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    頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會(huì)

    2010-06-04 09:17:00潘敏零恒莉雪麗霜
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2010年20期
    關(guān)鍵詞:坐骨頭位胎頭

    潘敏 零恒莉 雪麗霜

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院產(chǎn)科病房,廣西 南寧 530021)

    頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會(huì)

    潘敏 零恒莉 雪麗霜

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院產(chǎn)科病房,廣西 南寧 530021)

    胎膜早破 體位 護(hù)理

    足月妊娠胎膜早破占分娩總數(shù)的10%[1]。胎膜早破的體位護(hù)理,目前臨床上大多采取保守方法,即絕對(duì)臥床休息,胎先露平坐骨棘后才予下床活動(dòng)。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)過于保守的護(hù)理措施致孕婦活動(dòng)受限,且產(chǎn)程長(zhǎng),容易出現(xiàn)尿潴留,增加導(dǎo)尿操作。本文探討頭位胎膜早破孕婦胎先露在坐骨棘上一橫指或二橫指,下床活動(dòng)的安全性及改變傳統(tǒng)體位護(hù)理對(duì)產(chǎn)程的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1~8月在我院住院的胎膜早破孕婦100例,排除早產(chǎn)、臀位、經(jīng)產(chǎn)婦,結(jié)合頭位評(píng)分法排除骨盆性難產(chǎn),隨機(jī)分為兩組,觀察組50例,對(duì)照組50例。中位數(shù)年齡均為29歲,兩組一般情況比較差異無顯著意義(P=0.39);觀察組孕周(38.68±1.15)周,對(duì)照組孕周(38.82±1.45)周,兩組比較差異無顯著意義(P=0.5)。

    1.2 研究方法 觀察組:孕婦經(jīng)肛查或陰查胎先露達(dá)坐骨棘上二橫指以下,不能上推胎頭且排除臍帶先露,即予以下床活動(dòng)。對(duì)照組:按照傳統(tǒng)方法,絕對(duì)臥床休息,只有胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平才予下床活動(dòng)。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦分娩三個(gè)產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒窒息例數(shù)、需要導(dǎo)尿例數(shù)、臍帶脫垂發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包stata 10.0,用秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程中位數(shù)時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間的比較 (min)

    2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式和需要導(dǎo)尿人數(shù)比較 觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組,對(duì)照組需要導(dǎo)尿人數(shù)多于觀察組,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 (n)

    2.3 兩組均無新生兒窒息和臍帶脫垂發(fā)生。

    3 討論

    3.1 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后改變傳統(tǒng)體位護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及減少導(dǎo)尿 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短。按照傳統(tǒng)方法,對(duì)照組孕婦臥床休息時(shí)間相對(duì)觀察組長(zhǎng),導(dǎo)致一部分孕婦出現(xiàn)床上排尿困難,膀胱過度充盈,影響子宮收縮及胎頭下降。觀察組孕婦能在第一產(chǎn)程采取自由體位,減少仰臥位待產(chǎn)不利于胎頭下降的因素。同時(shí)自由體位可以增加產(chǎn)婦的舒適度,并且促進(jìn)有效子宮收縮。產(chǎn)婦取坐位或半臥位時(shí),由于加大骨盆傾斜角,使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面,有利于胎頭下降入盆。同時(shí)保持直立的姿勢(shì),可利用重力原理促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,而步行時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可促使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng),加快產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程中孕婦下床活動(dòng),能自行排尿 ,減少導(dǎo)尿操作,縮短產(chǎn)程。

    3.2 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后改變傳統(tǒng)體位護(hù)理能有效促進(jìn)自然分娩 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較,觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。X線檢查表明,由仰臥位改為坐位時(shí),可使坐骨棘間距平均增加0.76 cm,骨盆出口前后徑增加1~2 cm,骨盆出口面積平均增加28%[2]269。坐位能減少骨盆的傾斜度,有利于胎頭入盆和分娩機(jī)制順利完成。本文對(duì)照組采取保守的體位護(hù)理,11例剖宮產(chǎn)指征均為持續(xù)性枕后位或枕橫位。可見孕婦體位受限時(shí)間長(zhǎng),胎頭下降阻力增加,不利于胎頭旋轉(zhuǎn)。此外,早下床活動(dòng)除可增加待產(chǎn)婦的舒適度外,也可分散對(duì)分娩疼痛的注意力,能配合醫(yī)務(wù)人員為促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展所實(shí)施的一些放松技巧,使情緒更穩(wěn)定,減少心理緊張引起的宮縮乏力或肌肉痙攣引起的宮頸水腫,縮短產(chǎn)程,促進(jìn)自然分娩。

    3.3 頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后下床活動(dòng)的安全時(shí)期 臍帶脫垂的發(fā)生與胎先露與骨盆是否銜接相關(guān)。胎位異常(臀位、橫位)是臍帶脫垂的主要高危因素[3]。胎膜早破的臍帶脫垂發(fā)生率遠(yuǎn)較胎膜完整者高,主要是早產(chǎn)合并胎膜早破者臍帶脫垂發(fā)生率增高明顯,這主要與臀位有關(guān)[3]380。臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分孕婦即使胎先露在坐骨棘上一橫指或棘上兩橫指,也不會(huì)有一陣一陣的羊水涌出,或羊水流量很少,不會(huì)隨產(chǎn)婦的體位改變而涌出來。陰查或肛查不能上推胎頭,說明胎先露部分已經(jīng)固定。本觀察組孕婦就是在對(duì)產(chǎn)婦的具體情況分析下而做出下床活動(dòng)的決定,無臍帶脫垂發(fā)生。按照傳統(tǒng)方法,只要破水就要絕對(duì)臥床休息,只有胎先露平坐骨棘后才予下床活動(dòng),甚至有些產(chǎn)婦只出現(xiàn)一過性的陰道流液后也必須長(zhǎng)時(shí)間抬高臀部臥床休息,最后才發(fā)現(xiàn)還有羊膜囊,不利于產(chǎn)程進(jìn)展。因此對(duì)于頭位胎膜早破孕婦是否可以下床活動(dòng),結(jié)合臨床對(duì)每一位待產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行檢查后分析,做出一個(gè)充分的評(píng)估很重要。要判斷并排除是否合并相對(duì)頭盆不稱、羊水過多、臍帶繞頸、是否為早產(chǎn)兒、低體重兒等臍帶脫垂的高危因素,采取相應(yīng)的體位護(hù)理,而不是因?yàn)閾?dān)心臍帶脫垂,就要求所有的孕婦都要抬高臀部或絕對(duì)臥床休息至胎先露平坐骨棘才下床活動(dòng)。

    綜上所述,頭位胎膜早破孕婦,經(jīng)肛查或陰查胎先露達(dá)坐骨棘上二橫指以下,不能上推胎頭且排除臍帶先露,予下床活動(dòng),能縮短產(chǎn)程,促進(jìn)自然分娩,減少導(dǎo)尿操作,未增加臍帶脫垂的發(fā)生率。鑒于樣本量少,需要今后繼續(xù)加大觀察樣本量進(jìn)行臨床觀察和研究。

    [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:101.

    [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:269,380.

    [3]錢志大,楊小福,翁玥.臍帶脫垂30例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):445.

    Premature rupture of fetal membrane Posture Nursing

    潘敏(1978-),女,廣西武鳴,本科,護(hù)師,從事產(chǎn)房助產(chǎn)及產(chǎn)科護(hù)理工作

    R473.71

    B

    1002-6975(2010)20-1881-02

    2010-05-28)

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