護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)對機(jī)械通氣患者護(hù)理效果的比較

王敏珠 謝幸華 戴紅英 馮銀英 連煥鳴

(廣東省順德市中醫(yī)院心內(nèi)科,廣東順德 528333)

護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)對機(jī)械通氣患者護(hù)理效果的比較

王敏珠 謝幸華 戴紅英 馮銀英 連煥鳴

(廣東省順德市中醫(yī)院心內(nèi)科,廣東順德 528333)

目的探討護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)對機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果。方法通過考試和問卷調(diào)查了解心內(nèi)科和CCU病房的30名專科護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)情況,針對調(diào)查情況進(jìn)行全面培訓(xùn)、反復(fù)多次考核,直至熟練掌握。培訓(xùn)后觀察其對機(jī)械通氣患者運(yùn)用效果,并與培訓(xùn)前實施對照。結(jié)果培訓(xùn)前后護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的理論和操作考試成績比較及機(jī)械通氣患者自主呼吸、潮氣量、血氧飽和度、心率、心律和血壓恢復(fù)正常時間、呼吸機(jī)撤機(jī)時間、搶救患者成功的例數(shù)、患者康復(fù)情況比較,差異有極顯著意義(P＜0.01)。結(jié)論護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),可縮短呼吸機(jī)撤機(jī)時間,加快機(jī)械通氣患者全身功能恢復(fù),提高搶救成功率和生命質(zhì)量。

呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) 機(jī)械通氣患者 護(hù)理

機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差,給呼吸功能不全的患者以呼吸支持[1]。呼吸機(jī)參數(shù)是通氣的參數(shù),這種參數(shù)的設(shè)置決定于患者的基礎(chǔ)疾病、病情和體重等因素的變化[2]。呼吸機(jī)的應(yīng)用要求每個護(hù)士,特別是 ICU、CCU、急診室、心血管科護(hù)士都必須掌握。但由于各種原因,護(hù)士掌握程度是有限的,如有的護(hù)士只會簡單開關(guān)機(jī),在完全機(jī)控狀態(tài)下能調(diào)節(jié)基本的參數(shù),而對呼吸機(jī)參數(shù)的臨床意義以及不同疾病的不同階段的參數(shù)調(diào)節(jié)和呼吸模式的改變未真正掌握,對機(jī)械通氣患者在臨床上出現(xiàn)的一系列問題只能報告醫(yī)生,或等待醫(yī)生來解決,延誤了搶救患者生命的黃金時間。近年來,隨著對?？谱o(hù)士培養(yǎng)的重視,護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入,作為?？谱o(hù)士,必須掌握呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)以及相關(guān)知識,攻克臨床急救[3],解決臨床問題。2008年11～4月,我們對我院心內(nèi)科和CCU病房護(hù)士進(jìn)行了呼吸機(jī)的基本理論和使用中參數(shù)調(diào)節(jié)的相關(guān)知識培訓(xùn),取得了明顯的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 護(hù)士資料 選擇我院心內(nèi)科和CCU病房護(hù)士30人作為研究對象。30人均為女性,其中本科8人,在讀本科15人,大專 7人;年齡 25～46歲。分別在培訓(xùn)前后通過考試和問卷了解護(hù)士掌握呼吸機(jī)的基本理論和參數(shù)的調(diào)節(jié)情況,針對存在問題進(jìn)行系統(tǒng)的理論和操作技能培訓(xùn)與考核,使所有人員均能熟練掌握。培訓(xùn)前后觀察其對患者護(hù)理的效果。

1.2 病人資料

1.2.1 觀察組 為2009年5～12月心內(nèi)科和CCU的呼吸吸竭衰竭使用機(jī)械通氣的患者30例,其中男17例,女13例,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭8例,重癥哮喘所致呼吸衰竭6例,心肺復(fù)蘇4例,嚴(yán)重肺感染所致的呼吸肌無力4例,周圍性呼吸衰竭6例,藥物中毒所致的呼吸衰竭2例。由經(jīng)過專科培訓(xùn)后的護(hù)士進(jìn)行觀察護(hù)理。

1.2.2 對照組 為2008年1～10月心內(nèi)科和CCU的呼吸衰竭使用機(jī)械通氣的患者30例,其中男18例,女12例,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭9例,重癥哮喘所致呼吸衰竭7例,心肺復(fù)蘇4例,嚴(yán)重肺感染所致的呼吸肌無力3例,周圍性呼吸衰竭5例,藥物中毒所致的呼吸衰竭2例。由尚未經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士進(jìn)行觀察護(hù)理。

研究中兩組患者的性別、病種、病情等資料經(jīng)χ2檢驗,差異無顯著意義(P＞0.05);兩組患者年齡經(jīng)t檢驗,差異無顯著意義(P＞0.05)。

1.3 觀察內(nèi)容 (1)患者相關(guān)生命體征恢復(fù)時間;(2)呼吸機(jī)撤機(jī)時間;(3)搶救成功例數(shù);(4)患者的康復(fù)情況。

1.4 評定方法 通氣、呼吸頻率(f),潮氣量(VT),吸入氧濃度(FiO2),吸呼比,呼吸模式都與以《呼吸內(nèi)科學(xué)》[4]和《呼吸疾病診斷流程與治療策略》[5]來評定監(jiān)測指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計分析軟件SPSS 10.0,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的理論和操作考試成績比較(表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的理論和操作考試成績比較(分,±s)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的理論和操作考試成績比較(分,±s)

組別 n 理論 操作培訓(xùn)前 30 58±4 56±8培訓(xùn)后 30 98±2 97±3 t 48.98 26.28 P＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后兩組患者相關(guān)生命體征恢復(fù)時間比較(表2)

表2 兩組患者相關(guān)生命體征恢復(fù)時間比較(d)

2.3 兩組患者呼吸機(jī)撤機(jī)時間、搶救成功例數(shù)、康復(fù)情況比較(表3)

表3 兩組患者呼吸機(jī)撤機(jī)時間、搶救成功例數(shù)、康復(fù)情況比較

3 討論

3.1 護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)能促進(jìn)患者相關(guān)生命體征的恢復(fù)

3.1.1 促進(jìn)了患者相關(guān)生命體征的恢復(fù) 表2所示,護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化,如注意有無自主呼吸,與呼吸機(jī)是否同步,呼吸的頻率、節(jié)律、類型;心率增快、心律不規(guī)則、血壓下降等,是否有通氣不足或通氣過度,潮氣量是否正常,血氧飽和度是否正常,根據(jù)具體情況進(jìn)行分析,不同疾病按不同的比例要求進(jìn)行調(diào)節(jié),如COPD患者,呼吸頻率可選用頻數(shù)少一些;限制型通氣功能障礙患者,呼吸頻率可能稍高。正常呼吸機(jī)的吸/呼比是1∶1.5～2,但要考慮呼吸和循環(huán)兩方面,既要使吸氣在肺內(nèi)分布均勻,肺泡氣體能充分排出,又不增加心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)。對COPD患者可按1∶3到1∶5的比例調(diào)節(jié),而在限制型通氣障礙患者可按1∶1到1∶1.5的比例調(diào)節(jié)。培訓(xùn)前后護(hù)士參與調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和觀察患者生命體征及呼吸機(jī)各項指標(biāo)恢復(fù)時間比較,差異有極顯著性意義。

3.1.2 縮短了患者呼吸機(jī)撤機(jī)時間和提高了搶救成功率及康復(fù)效果 表3提示,護(hù)士適時調(diào)整呼吸模式及參數(shù),嚴(yán)密觀察患者情況,根據(jù)血氣分析、血生化結(jié)果和病情等綜合指標(biāo),隨時進(jìn)行調(diào)整,同時加強(qiáng)營養(yǎng),做好氣道、管道的護(hù)理等,使原發(fā)病盡快痊愈或得到控制。患者病情穩(wěn)定,營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好,呼吸頻率＜30次/min,靜息潮氣量＞30 ml,最大吸氣負(fù)壓＞2.94 kPa,神智清醒,肺部感染控制,痰液量逐步減少,并能咳嗽排痰,符合以上條件方可停機(jī)。兩組患者各項指標(biāo)比較差異有極顯著意義。

3.2 提高了?？谱o(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量,提升了護(hù)士自我價值 臨床護(hù)士掌握呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié),解決臨床實際問題[6],不僅提高了?？谱o(hù)理水平,而且提高了護(hù)理質(zhì)量,為臨床急救、未來急救護(hù)理的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[7]。目前我國護(hù)士在臨床急救的研究和護(hù)理方面與國際先進(jìn)水平尚有一定差距[8],因此,我們有責(zé)任進(jìn)一步研究和發(fā)展臨床護(hù)理急救,縮小與發(fā)達(dá)國家的差距,真正體現(xiàn)護(hù)士的價值,使護(hù)士的臨床急救護(hù)理水平更上一層,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

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Effect comparison of nursing for patients with mechanical ventilation by nurses mastering of ventilator parameters adjustment

Wang Minzhu,Xie Xinghua,Dai Hongying,etc
(Departmentof Cardiology,Chinese Medical Hospital of Shunde City,Shunde528333)

ObjectiveTo study ventilation effect of nurses mastering of ventilator parameters adjustment for patients with mechanical ventilation.Method30 nurse in department of Cardiology and CCU were selected and trained,and the examination and questionnaire survey of nurses understanding of ventilator-parameter adjustment was conduct for comprehensive training and assessment repeated several times until fully mastering.The applied effect on ventilated patients was observed and compared after training.Resultthere were significant difference in nurses grasp of the ventilator parameter adjustment theory and operation,test scores,spontaneous breathing,tidal volume,oxygen saturation,heart rate,heart rate and blood pressure returned to normal time,ventilator weaning time,the patient recovered the situation before and after training(P＜0.01).ConclusionNurses'mastering and the regulation of breathing machine parameters will shorten ventilator weaning time,speed up the body functional recovery in patients with mechanical ventilation,improve the success rate of rescue and quality of life.

Ventilation Parameters adjustment patients with mechanical ventilation Nursing

R473.5

A

1002-6975(2010)13-1164-03

王敏珠(1964-),女,廣東,本科,副主任護(hù)師,從事臨床護(hù)理及培訓(xùn)管理工作

2010-02-02)