糖尿病專科護(hù)士課程設(shè)置及培養(yǎng)方案研究

鄭 潔,金瑞華,王 炎

隨著人類發(fā)展與疾病譜的變化,糖尿病及其治療越來越多地引起人們的關(guān)注,被稱為美國糖尿病教育先驅(qū)的Joslin提出:“糖尿病教育不僅是治療的一部分,它本身就是一種治療。”因此,對(duì)病人進(jìn)行有效的糖尿病教育是必要的,也是其他治療手段的基礎(chǔ)[1]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技發(fā)展和疾病譜的改變,護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人群健康中的重要性越來越顯著,因而對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)》中明確指出,要提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì),不僅要加強(qiáng)在職繼續(xù)教育,也要加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。?？苹o(hù)理人才的發(fā)展逐漸成為趨勢(shì)和需要[2-6]。糖尿病領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士的專科化要求顯得尤為突出,臨床需要護(hù)士與醫(yī)生合作,共同參與糖尿病預(yù)防、教育、治療、研究、咨詢、管理等工作[7]。本研究基于上述考慮,建立一套適合培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士的課程,并研究其培養(yǎng)方案,可為今后形成糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)模式提供參考依據(jù),實(shí)現(xiàn)糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)的系統(tǒng)化、規(guī)范化。

1 對(duì)象與方法

1.1 咨詢對(duì)象 本課題研究采用專家調(diào)查法、德爾斐法(Del-Phi),研究選擇的 48位專家涉及糖尿病臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育3個(gè)領(lǐng)域,專家范圍包括北京、天津、上海等地 10余家單位。專家年齡35歲～68歲(42.6歲±7.8歲);工作年限16年～45年(24.5年士 5.4年),其中博士 1名(2.08%),碩士8名(16.7%),本科 30名(62.5%),大專 9名(18.8%);技術(shù)職稱:教授/主任護(hù)師9名(18.8%),副教授/副主任護(hù)師22名(45.8%),講師/主管護(hù)師17名(35.4%);從事專業(yè)年限均在5年以上,臨床帶教>5年42名(87.5%);研究方向:護(hù)理管理3名(6.3%),護(hù)理教育21名(43.8%),臨床護(hù)理 24名(50.0%)。

1.2 方法

1.2.1 課程設(shè)置 采用文獻(xiàn)檢索法,查閱國外糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)等文獻(xiàn)[8],根據(jù)國內(nèi)外關(guān)于糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案的研究,參考我國國情,擬定了糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)課程內(nèi)容一級(jí)指標(biāo)及二級(jí)指標(biāo)。見表1。

表1 糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)課程內(nèi)容指標(biāo)

1.2.2 咨詢方法 采用Delphi法確定各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。問卷描述評(píng)價(jià)量表各級(jí)指標(biāo)的劃分、各條目的內(nèi)涵和相對(duì)重要性,由專家提出相應(yīng)意見和修改建議,以及專家認(rèn)為應(yīng)該增加或調(diào)整的評(píng)價(jià)指標(biāo)。請(qǐng)專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)在整個(gè)指標(biāo)體系中的重要性、二級(jí)指標(biāo)在相應(yīng)的一級(jí)指標(biāo)中的重要性與合適程度做出判斷,并根據(jù)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要性的判斷確定各指標(biāo)及其權(quán)重。共進(jìn)行了3輪背靠背的咨詢。采用郵寄方式統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷,共發(fā)放問卷50份,回收有效問卷48份,均為有效問卷,有效回收率為96%。專家在積極做出判斷的同時(shí),還對(duì)調(diào)查問卷做了修改并提出了一些新的內(nèi)容。現(xiàn)主要采用計(jì)算評(píng)定者間一致程度的方法來反映該測(cè)評(píng)體系的等同性,說明其信度。測(cè)評(píng)結(jié)果顯示,內(nèi)部一致性Cronbach's alpha為0.90,內(nèi)容效度為0.83。此次調(diào)查結(jié)束后,作者對(duì)3次調(diào)查結(jié)果分別進(jìn)行信度分析,3次調(diào)查結(jié)果內(nèi)在信度系數(shù)均達(dá)到0.8以上。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003、SPSS 11.5等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 一級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)(見表2)

表2 一級(jí)指標(biāo)及其權(quán)重、變異系數(shù)

咨詢專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)體系的合適程度及其重要性的看法均比較一致,變異系數(shù)均<7%,同時(shí)確定了各指標(biāo)體系的權(quán)重,我們根據(jù)專家意見對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行了修改完善,為糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)課程體系奠定基礎(chǔ)。

2.2 專家對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士課程設(shè)置賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和權(quán)重(見表3)

表3 專家最終對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士課程設(shè)置賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和權(quán)重

由表2、表3結(jié)果可見,專家對(duì)培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士各課程重要程度總認(rèn)可率在68.8%～100.0%,算術(shù)均數(shù)在3.69～4.88,說明專家認(rèn)為24門課程均重要。變異系數(shù)在6.89%～22.26%。總的來看,專家賦值的波動(dòng)程度小,專家意見趨于一致,可以形成結(jié)論。德爾斐法咨詢3輪后,課程設(shè)置較合理,其表述、賦值、認(rèn)可率等專家意見趨于一致,因而再進(jìn)一步對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行可靠性分析,以確定是否可形成結(jié)論。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù) 協(xié)調(diào)系數(shù)可以反映出專家對(duì)某一課程或全部課程的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致程度,當(dāng)專家對(duì)某些課程的評(píng)分結(jié)果轉(zhuǎn)化為秩次時(shí)同時(shí)出現(xiàn)相同的秩次時(shí),可采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)的校正公式;用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)的顯著性檢驗(yàn),肯德爾和諧系數(shù)的顯著性檢驗(yàn)按卡方檢驗(yàn)的準(zhǔn)則進(jìn)行,最終結(jié)果見表4。

表4 第一輪、第二輪、第三輪咨詢問卷的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)值及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果

肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)W的取值范圍在0～1之間,W越接近1,表明專家的協(xié)調(diào)程度越高,反之,意味著專家意見協(xié)調(diào)程度越低[9]。根據(jù)國內(nèi)幾項(xiàng)大型德爾菲法在衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)用研究,經(jīng)3輪咨詢協(xié)調(diào)后,誤差控制較好,W一般在 0.3～0.5內(nèi)波動(dòng)[10]。從表4可以看出,3輪專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.386、0.393、0.391,說明專家對(duì)全部課程的認(rèn)同度較高,結(jié)果可取?？ǚ綑z驗(yàn)是專家一致性程度檢驗(yàn)的可信性的檢查,P值越小反映專家一致性程度檢驗(yàn)的可信性越高,本研究中3輪咨詢的P<0.001,表明用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)得出的專家對(duì)全部課程認(rèn)同的一致性程度高的結(jié)果是可信的。

2.4 糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)方案

2.4.1 培養(yǎng)目標(biāo) 應(yīng)用糖尿病護(hù)理理論與研究,對(duì)糖尿病病人及家庭成員存在實(shí)際的和潛在的健康問題進(jìn)行全面的健康評(píng)估;制訂防治糖尿病的護(hù)理計(jì)劃;提供高水平的糖尿病護(hù)理;對(duì)糖尿病病人及家庭成員提出的健康問題進(jìn)行解答和分析;對(duì)糖尿病病人及家庭成員存在實(shí)際的和潛在的健康問題進(jìn)行健康教育;開展糖尿病護(hù)理研究;與護(hù)理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員以及健康領(lǐng)域的其他人士協(xié)作[11]。

2.4.2 教學(xué)手段 教科書、多媒體教學(xué)、講義及網(wǎng)絡(luò)、光盤視頻等,理論學(xué)習(xí)結(jié)合病例分析及小組討論、操作示范、臨床實(shí)習(xí)等。

3 討論

3.1 各級(jí)指標(biāo)的賦值分析 Delphi法具有權(quán)威性、說服力強(qiáng),但是易受主觀因素的影響。在本次調(diào)查研究中,為克服該方法的不足之處,我們認(rèn)真選擇咨詢專家,并對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行可靠性分析。3輪專家咨詢積極系數(shù)分別為94.29%、96.97%和97.24%,協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 0.386、0.393和 0.391,專家群體權(quán)威系數(shù)值為0.867 7,說明調(diào)查結(jié)果可取。本研究在設(shè)計(jì)培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士課程設(shè)置和角色職能的過程中,突破傳統(tǒng)的數(shù)量分析限制,運(yùn)用Delphi法對(duì)各課程、角色職能及其內(nèi)容進(jìn)行分析、判斷并賦予相應(yīng)重要性數(shù)值,能夠達(dá)到科學(xué)的評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)目的。

3.2 對(duì)培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士課程設(shè)置的評(píng)價(jià) 糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病護(hù)理的權(quán)威,應(yīng)具有更高層次的專科護(hù)理知識(shí)和技能,能夠發(fā)現(xiàn)病人潛在的危險(xiǎn),解決臨床實(shí)踐中的復(fù)雜護(hù)理問題,同時(shí)通過與其他醫(yī)護(hù)人員的合作協(xié)調(diào)提高護(hù)理質(zhì)量。大部分咨詢專家認(rèn)為,糖尿病專科護(hù)士應(yīng)致力于與糖尿病密切相關(guān)的?？谱o(hù)理,如癥狀觀察、舒適護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防以及糖尿病用藥指導(dǎo)及用藥毒副反應(yīng)的觀察和處理,為護(hù)理人員提供一些可借鑒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技術(shù)等。

通過3輪咨詢結(jié)果顯示,均數(shù)都在4.5分以上、權(quán)重大于0.045的課程5門,分別為:糖尿病護(hù)理學(xué)、癥狀護(hù)理學(xué)、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理行為與溝通藝術(shù)。說明專家普遍重視與臨床實(shí)踐結(jié)合緊密的專業(yè)課程。均數(shù)在4.0～4.5、權(quán)重在0.040～0.045的課程分別是:糖尿病流行病學(xué)、糖尿病藥理學(xué)、糖尿病治療、護(hù)理教育學(xué)、英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與技術(shù)、文獻(xiàn)檢索。說明專家認(rèn)為研究類課程如護(hù)理科研方法學(xué)、公共醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及教育、流行病學(xué)等重要。

3.3 糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案 在本次調(diào)查中專家認(rèn)為我國的糖尿病?？谱o(hù)士主要應(yīng)具備豐富的?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)和技能,因此在目前的情況下,結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)研究生的課程設(shè)置,我們提出培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士應(yīng)設(shè)置的課程為24門:英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與技術(shù)、文獻(xiàn)檢索、糖尿病流行病學(xué)、糖尿病病因?qū)W、糖尿病病理學(xué)、糖尿病癥狀學(xué)、糖尿病藥理學(xué)、糖尿病診斷學(xué)、糖尿病分型、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病治療、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、癥狀護(hù)理學(xué)、糖尿病護(hù)理學(xué)、糖尿病心理學(xué)、糖尿病營養(yǎng)學(xué)、糖尿病康復(fù)護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理科研方法學(xué)、護(hù)理信息學(xué)、護(hù)理行為與溝通藝術(shù)。

總之,本研究旨在提出實(shí)踐性強(qiáng)、更貼近臨床及社區(qū)護(hù)理的糖尿病?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案,為培養(yǎng)更有影響力、實(shí)際操作性更強(qiáng)的糖尿病?？谱o(hù)士,將糖尿病專科護(hù)士培養(yǎng)成為真正的護(hù)理計(jì)劃者、執(zhí)行者、護(hù)理管理者、護(hù)理研究者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、健康咨詢者、病人代言者,構(gòu)建糖尿病衛(wèi)生專業(yè)人員和病人之間的橋梁。

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