應(yīng)用胰島素泵治療2型糖尿病62例療效觀察

魏洪軍

（河北省肅寧縣人民醫(yī)院，河北肅寧 062350）

2型糖尿?。═2DM）患者持續(xù)性高血糖是誘發(fā)和加重胰島B細(xì)胞功能衰竭的主要因素，故更快、更穩(wěn)的糾正患者高血糖狀態(tài)非常重要。本研究在需強(qiáng)化治療的T2DM患者中分別應(yīng)用CSⅡ和MSⅡ兩種方法，以比較兩者的療效及安全性。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年9月-2008年3月收治的需強(qiáng)化治療的T2DM患者62例。2型糖尿病（T2DM）診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，按自愿的原則分成兩組，分別采用胰島素泵（CSⅡ）和皮下注射胰島素（MSⅡ）法，CSⅡ組30人，男19人，女11人，年齡40-80歲，平均年齡56±6.1歲。并發(fā)癥：微血管病變22例，大血管病變13例。MSⅡ組32人，男22人，女10人，年齡 42-78歲，平均年齡59±7.2歲。并發(fā)癥：微血管病變25例，大血管病變15例。患者入院情況及分組見附表1，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊呷朐汉缶浜巷嬍?、運(yùn)動治療，并接受糖尿病相關(guān)知識教育。

表1 兩組患者情況比較（±s）

表1 兩組患者情況比較（±s）

分組 年齡（歲）病程（年）體重指數(shù)（kg/m2）糖化血紅蛋白（%）入院時血糖（mmol/L）CSⅡ 56±3.1 10.2±3.1 24.4±2.9 12.4±2.2 16.2±6.7 MSⅡ 59±2.6 9.0±2.6 23.1±3.2 11.2±3.4 13.1±7.7

1.2 方法 CSⅡ組用韓國丹納胰島素泵輸注諾和靈R胰島素，起始劑量為0.44U/kg/d，其中基礎(chǔ)量和餐前大劑量各占50%。MSⅡ組用美國BD公司生產(chǎn)的BD胰島素注射器皮下注射胰島素,三餐前30分鐘用諾和靈R，睡前用諾和靈N，起始劑量為0.4U/kg/d，兩組均根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，均不合用口服降糖藥，監(jiān)測血糖均用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步血糖儀。

1.4 血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人均測定指尖外周血糖8次/d（三餐前后、睡前22：00及凌晨3：00）。空腹血糖穩(wěn)定于5.0-8.0mmol/L，餐后2小時血糖在7-10.0mmol/L。兩組均分為劑量調(diào)整期和穩(wěn)定期。

2 結(jié)果

血糖控制情況見表2，兩組血糖均可達(dá)標(biāo)，但CSⅡ組血糖控制更理想，且波動幅度小。兩組治療后血糖、胰島素及低血糖情況見表3，CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)所用天數(shù)、胰島素用量及低血糖發(fā)生率均低于MSⅡ組，P<0.05。

表2 兩種不同胰島素強(qiáng)化治療對血糖的影響（±s）

表2 兩種不同胰島素強(qiáng)化治療對血糖的影響（±s）

血糖 餐前 餐后2小時 睡前 凌晨3點(diǎn)CSⅡ 調(diào)整期 9.1±1.4 11.3±2.9 10.0±1.7 9.0±1.2穩(wěn)定期 5.6±1.9 6.9±2.1 6.0±1.7 5.4±1.2 MSⅡ 調(diào)整期 10.2±3.5 14.3±3.0 11.5±2.4 9.1±1.8穩(wěn)定期 5.8±2.1 7.2±3.0 6.9±3.0 6.3±2.9

表3 兩組治療后血糖、胰島素及低血糖情況（±s）

表3 兩組治療后血糖、胰島素及低血糖情況（±s）

注：G T，血糖達(dá)標(biāo)時間；I D I，血糖達(dá)標(biāo)的胰島素最大量；ID2，穩(wěn)定期胰島素劑量；B/TD，胰島素基礎(chǔ)量/全天總量；HGP，低血糖發(fā)生率；ID/IDI=(IDI-ID2)/IDI，穩(wěn)定期胰島素減少劑量比例。

組別 GT IDI B/TD HGP 達(dá)標(biāo)后FBG 達(dá)標(biāo)后MBG ID2 ID/IDI（d）(u/kg)（%）(次/例)（mmol/L）（mmol/L）(u/kg)(%)CSⅡ 6.0±2.2 0.69±0.10 46.2±7.6 0.30±0.71 5.4±1.5 6.3±1.1 0.5±0.18 29.8±12.0 MSⅡ 8.1±3.6 0.78±0.15 40.1±8.8 0.76±0.62 5.8±1.9 7.0±0.9 0.64±0 23.1±13.1

3 討論

近年來，糖尿病的發(fā)生呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為國內(nèi)第三大非傳染病。糖尿病的治療除飲食治療和運(yùn)動療法等外，無非兩種形式，胰島素類降糖藥和非胰島素類降糖藥。許多隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RCTs)證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖可降低糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。DCCT觀察發(fā)現(xiàn)，永久性視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)降低>70%，持續(xù)微量白蛋白尿降低60%。UKPDS研究也顯示：白內(nèi)障摘除的風(fēng)險(xiǎn)率降低24%，大血管終點(diǎn)的心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)降低16%。因此，如何安全、有效、快速的控制血糖成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。研究表明，胰島素強(qiáng)化治療可通過減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)和降低葡萄糖毒性使β細(xì)胞休息，從而降低β細(xì)胞功能下降的速度，延緩糖尿病自然病程的發(fā)展。目前，胰島素治療是國際推薦的治療方法。胰島素應(yīng)用有兩種方法—皮下注射和胰島素泵，在治療領(lǐng)域，胰島素泵的應(yīng)用已經(jīng)成為最佳的胰島素使用手段。胰島素泵用可調(diào)程序型電子計(jì)算機(jī)模擬人體自身持續(xù)胰島素基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐后脈沖式釋放，較以往多次皮下注射胰島素能更好、更快的控制血糖，且低血糖發(fā)生率低。我們所做的研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致：CSⅡ組血糖控制優(yōu)于MSⅡ組，且CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)所用天數(shù)、胰島素用量及低血糖發(fā)生率均低于MSⅡ組。因全天胰島素用量少，減輕了高胰島素血癥的危害。