人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析

周慧敏

人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要原因,而且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高?，F(xiàn)對我院 2005年 4月至 2010年 2月間收治的 80例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者的臨床資料進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院 2005年 4月至 2010年 2月間共收治人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕病例 80例,均無心血管疾病及藥物過敏史,年齡 24～38歲。其中無產(chǎn)婦 58例,經(jīng)產(chǎn)婦 22例。本組均排除男方不孕。人工流產(chǎn)后不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn):人工流產(chǎn)術(shù)后未避孕,連續(xù) 2年不孕;可有人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)性痛經(jīng)的病史;診刮病檢示子宮內(nèi)膜分泌不良伴纖維化;子宮、輸卵管碘油造影示雙側(cè)或一側(cè)輸卵管阻塞;化驗(yàn)血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。

1.2 方法 患者均排空膀胱后取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,鋪蓋消毒洞巾,作雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件情況,然后用陰道窺器暴露宮頸、消毒宮頸,用探針探查宮腔大小,必要時(shí)擴(kuò)張宮頸,然后連接好吸引管進(jìn)行吸引,最后用小號刮匙輕刮宮腔一周以檢查宮腔是否吸凈。

1.3 治療方法 患者就診時(shí)首先行子宮、輸卵管碘油造影,有異常者行通液術(shù),無異常者行診斷性刮宮取少許內(nèi)膜送病檢,有內(nèi)膜纖維化者予雌、孕激素周期治療 3～6個(gè)月,無異常者化驗(yàn)血清抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體,有異常者行免疫治療,考慮子宮內(nèi)膜異位癥者予手術(shù)治療或者假絕經(jīng)療法。

2 結(jié)果

本組 80例患者中,輸卵管阻塞 38例,治愈 28例,治愈率73%;子宮內(nèi)膜纖維化 20例,治愈 10例,治愈率 50%;子宮內(nèi)膜異位癥 15例,治愈 6例,治愈率 40%;抗精子抗體陽性 5例,治愈 2例,治愈率 40%;抗子宮內(nèi)膜抗體陽性 2例,治愈1例,治愈率 50%。見表 1。

表1 80例人工流產(chǎn)后不孕的治療結(jié)果

3 討論

3.1 術(shù)后繼發(fā)感染 子宮內(nèi)膜炎:術(shù)后曾有急性子宮內(nèi)膜炎病史,由于治療不及時(shí)或不徹底使病程遷延,嚴(yán)重則造成子宮內(nèi)膜破壞,宮腔積膿,子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,以至受精卵不能正常著床而不孕;慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎:術(shù)后曾有急性輸卵管炎、輸卵管卵巢炎病史,因治療不及時(shí)或不徹底、或患者體質(zhì)差,病程遷延而形成慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎,使輸卵管管腔粘連、閉塞、積水、僵硬、扭曲、傘端閉鎖而失去輸送精子、卵子、受精卵的功能,傘端閉鎖會影響其拾卵功能、致精卵結(jié)合障礙而不孕。慢性輸卵管卵巢炎,則卵泡排出受影響而致不孕。

3.2 子宮內(nèi)膜分泌不良伴纖維化 人工流產(chǎn)是妊娠子宮在高雌、孕激素狀態(tài)下人為的宮內(nèi)操作,子宮內(nèi)膜受到創(chuàng)傷性剝離。子宮內(nèi)膜損傷后成纖維細(xì)胞生長因子在損傷部位的表達(dá)異常增加,纖維蛋白溶解酶原活化因子生成減少,纖維蛋白溶解酶原抑制因子生成增加,損傷部位的纖維蛋白未能被及時(shí)分解,其結(jié)果是纖維結(jié)締組織增生致子宮內(nèi)膜的廣泛纖維化,并腺體分泌不良。

3.3 子宮內(nèi)膜異位癥 因?qū)m腔內(nèi)操作或術(shù)后宮頸管粘連經(jīng)血倒流,使具有種植和生長功能的子宮內(nèi)膜發(fā)生異位種植而產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。表現(xiàn)為漸進(jìn)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、經(jīng)期腸道癥狀、尿路刺激征。

3.4 宮頸、宮腔粘連 多因人工流產(chǎn)刮宮過度損傷而引起。當(dāng)伴有或繼發(fā)子宮內(nèi)膜或?qū)m頸管炎癥時(shí)可致宮腔粘連或?qū)m頸管粘連閉鎖。見閉經(jīng),有周期性腹痛,B超檢查宮腔內(nèi)有積血。

3.5 抗精子抗體 原因非常復(fù)雜,生殖道局部的損傷及感染是其中非常重要的原因之一,也是人工流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,治療較困難;抗子宮內(nèi)膜抗體:人工流產(chǎn)可使抗子宮內(nèi)膜抗體的陽性率增加,該抗體阻止孕卵著床、胚胎植入和發(fā)育,治療較困難。

綜上所述,人工流產(chǎn)是導(dǎo)致繼發(fā)不孕的主要原因,而且流產(chǎn)次數(shù)越多,繼發(fā)不孕的發(fā)生率越高。臨床醫(yī)師應(yīng)積極宣教,使之采取有效的避孕措施,以減少人工流產(chǎn)的發(fā)生;人工流產(chǎn)后應(yīng)注意外陰部清潔,以降低因人工流產(chǎn)所致的不孕癥發(fā)生。

[1］樂杰,婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:381-400.

[2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南計(jì)劃生育分冊.人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).高等教育出版社,2005.

[4］王世閬.人工流產(chǎn)對生育功能的影響實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7)389.

[5］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).高等教育出版社,2002.