陳芳 譚巧紅 龔婷
臨床上常采用冷敷來減輕發(fā)生急性閉合性外傷如骨關(guān)節(jié)或軟組織損傷的患者的腫痛,發(fā)生損傷后48 h內(nèi)盡早冷敷能達(dá)到止血、止痛、消腫的的效果,并且經(jīng)濟實用,幾乎沒有副作用。傳統(tǒng)方法是用清水冰袋進(jìn)行局部冷敷,但清水冰袋硬度較高,容易挫傷患者皮膚且不易固定,冰袋與患者皮膚接觸面積小,維持時間短,需要經(jīng)常更換,冰塊融化后容易弄濕床單和患者衣物,增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)。我們從2008年3月起在一次性紙尿褲中注入清水后放入冰箱冷凍做成冰袋,用來外敷腫痛的部位,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選用2008年3月至2010年3月病例162例,其中男105例,女57例,年齡為16~43歲。入選病例48 h內(nèi)有明顯的急性閉合性外傷史,神志清醒,能有效配合醫(yī)護(hù)人員的操作,均無水腫、癱瘓、無血液循環(huán)障礙及心腦血管疾病等影響觀察結(jié)果的因素。將所有病例隨機分為傳統(tǒng)冰袋組、紙尿褲冰袋組、不冷敷組,每組各54例。
1.2 方法
1.2.1 材料
1.2.1.1 傳統(tǒng)冰袋組 采用傳統(tǒng)的清水冰袋冷凍后用治療巾包裹對腫痛部位進(jìn)行冷敷,持續(xù)外敷48 h。
1.2.1.2 紙尿褲冰袋組 取普通質(zhì)量合格的一次性紙尿褲,注入一定量的清水(中號300 ml,大號400 ml),然后置入冰箱冷凍室2~3 h至冰霜狀,取出冷敷腫痛部位并用醫(yī)用膠布粘貼固定,持續(xù)外敷48 h。
1.2.1.3 不冷敷組不進(jìn)行冷敷。三組均按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療措施,并密切觀察腫痛部位的皮膚情況,防止凍傷。
1.2.2 觀察方法
1.2.2.1 分別在傷后1,24,48 h對3組患者的患處疼痛度、壓痛程度、腫脹度進(jìn)行評分。
①疼痛度。觀察局部疼痛采用VAS(視覺模擬)疼痛測量尺[1],0~10分評分法,0分為完全無痛,10分為難以忍受的劇烈疼痛。0~3分為輕微疼痛,4~6分疼痛影響睡眠但能忍受,7~10分為疼痛強烈難忍。
②腫脹度[2]。1分,較正常皮膚腫脹,但皮紋存在;2分皮膚腫脹伴皮紋消失,皮溫稍高,但無水皰形成;3分,皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰,皮溫明顯增高。
1.2.2.2 冷敷維持時間觀察 觀察傳統(tǒng)冰袋與紙尿褲冰袋在 0,1,2,3,4 h 的狀態(tài),比較二者冷敷維持時間。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2.1 從表1中可以看出,傳統(tǒng)冰袋組與紙尿褲冰袋組在疼痛度、腫脹度的冷敷效果優(yōu)于不冷敷組,紙尿褲冰袋組的效果又明顯優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋組,差異具有顯著性。
表1 3組在疼痛度、腫脹度的冷敷效果比較
2.2 傳統(tǒng)冰袋與紙尿褲冰袋外敷腫痛部位時各時間段的形態(tài)(表2)。
表2 冰袋在各時間段的形態(tài)
3.1 骨關(guān)節(jié)或軟組織損傷時腫痛是患者最突出、最直接的主訴,在損傷后48 h內(nèi)盡早冷敷[3]①可使微血管收縮,通透性降低,減少出血,減緩損傷后產(chǎn)生的炎癥和腫脹;②使酸痛組織麻木,減慢疼痛區(qū)域的神經(jīng)沖動,從而中斷了神經(jīng)之間的疼痛-痙攣反應(yīng),減輕患者疼痛;③能降低組織溫度及細(xì)胞代謝,減少組織損傷。從表1中可以看出,進(jìn)行冷敷的傳統(tǒng)冰袋組和紙尿褲冰袋組在減輕患者疼痛及肢體腫脹度方面明顯優(yōu)于不冷敷組,進(jìn)行冷敷的患者均未出現(xiàn)皮膚凍傷的情況,說明冷敷效果確實,經(jīng)濟實用,且?guī)缀鯖]有副作用。
3.2 本研究發(fā)現(xiàn),在減輕患肢疼痛度、壓痛度及腫脹度方面,紙尿褲冰袋冷敷效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋,差異具有顯著性。①紙尿褲的主要成分有高吸水性樹脂、絨毛漿、PE膜、無紡布。紙尿褲的內(nèi)容物主要為高吸水性樹脂和絨毛漿,這兩種物體都具有高吸水功能,并且保水性能優(yōu)良,吸水后成為凝膠狀,十分柔軟,不會挫傷患者皮膚且能維持冷敷時間長;②紙尿褲的內(nèi)層即貼近患者皮膚的是無紡布,無紡布具有強力好、透氣防水、柔韌等特點;而紙尿褲的外層PE膜有吸水量很小,不易潮濕、有絕緣性能等特點,冰霜不易融化,維持時間長,同時也可以保證冰霜融化后不會弄濕床單或患者衣物。從表2可以看出,紙尿褲冰袋比傳統(tǒng)冰袋維持冷敷的時間長;③紙尿褲與傳統(tǒng)冰袋相比更柔軟,能進(jìn)行彎折,特別是關(guān)節(jié)扭傷,紙尿褲能包裹整個關(guān)節(jié),與患者患者皮膚接觸面積大,容易固定,且無需患者保持固定體位;④紙尿褲為一次性使用物品,不重復(fù)使用,能有效控制院內(nèi)感染。
3.3 用紙尿褲進(jìn)行冷敷,增加了患者舒適度,能及時消腫止痛,患者樂于接受。紙尿褲用于冷敷效果顯著,且取材方便,價格便宜,可以在家庭和社區(qū)中使用,易于推廣。
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