硝酸脂類治療早期心肌梗死158例臨床治療體會

蘇宇芳 劉江茹

心肌梗死是心血管系統(tǒng)中最常見的病癥之一，主要是由于冠狀動脈血流不足，血流緩慢導致心肌急劇缺血、缺氧導致心前區(qū)忽然發(fā)生壓榨性持續(xù)疼痛，不易緩解，并向胸骨后、左肩、左臂放射。隨著社會生活水平的提高，心肌梗死的發(fā)生率越來越高，越來越年輕化，心肌梗死的早期治療日益重要。因此，我院對158例早期心肌梗死患者采用硝酸脂類藥物治療，取得良好治療效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2006年1月至2009年12月共收治心肌梗死患者316例，隨機分為2組，治療組和對照組，治療組158例，男96例，女62例，年齡28～84歲，平均57.1歲，用硝酸脂類藥物治療;對照組158例，男99例，女59例，年齡30～81歲，平均53.5歲，用他汀類藥物治療。278例患者可合并其他并發(fā)癥，其中高血壓132例，糖尿病72例，高血脂112例。均無肝、腎功能損害。所有患者經(jīng)心電圖檢查均確診為早期心肌梗死，有102例患者出現(xiàn)典型心前區(qū)癥狀。心電圖檢查:S-T段明顯抬高，T波高聳，出現(xiàn)異常U波。

1.2 治療方法 本組316例患者均常規(guī)給予阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑等。治療組加用硝酸脂類藥物［1］，如硝酸甘油0.25mg，舌下含服或硝苯地平10mg/次，2次/d等。對照組加用他汀類藥物，如辛伐他汀20mg，1次/d，晚間頓服。所有患者均連續(xù)服用14 d，為一療程。

1.3 觀察指標 患者在入院時應做心電圖檢查或24 h動態(tài)心電圖，服藥后每天檢查心率和血壓變化，每周做心電圖一次，記錄每次心絞痛發(fā)作的時間、持續(xù)時間及每日發(fā)作次數(shù)，觀察服藥后患者心肌梗死癥狀是否減輕;治療前后檢查血脂，總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等。

1.4 臨床效果判定 臨床心前區(qū)疼痛、胸悶癥狀消失，14 d內(nèi)無再次發(fā)作，心電圖檢查T波恢復正常直立，S-T段明顯好轉(zhuǎn)，為顯效;臨床心前區(qū)疼痛、胸悶癥狀緩解，14 d內(nèi)發(fā)作次數(shù)明顯減少，少于2/3～1/3，心電圖檢查T波變淺或雙相，S-T段有所好轉(zhuǎn)，為有效;臨床心前區(qū)疼痛、胸悶癥狀未任何緩解或加重，發(fā)作頻繁，心電圖檢查T波和S-T段無任何改變，出現(xiàn)心力衰竭，為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定見表1。

表1 臨床療效判定(例，%)

治療組和對照組相比較，治療組顯效89例，顯效率56.3%，有效56例，有效率35.4%，無效13例，無效率8.3%，總有效率91.7%;對照組顯效67例，顯效率42.4%，有效68例，有效率43.0%，無效 23例，無效率 14.6%，總有效率85.4%。兩組比較，治療組總有效率明顯高于對照組，有明顯統(tǒng)計學差異。

2.2 不良反應 316例病例有34例(治療組23例，對照組11例)患者出現(xiàn)顏面潮紅，67例出現(xiàn)血壓降低，惡心、胃腸道不適等癥狀，減少藥物計量后癥狀消失;有23例(治療組4例，對照組19例)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能輕微受損。所有患者沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

心肌梗死是臨床心血管系統(tǒng)中常見的疾病之一，常急性發(fā)作，心前區(qū)劇烈疼痛使患者有頻死感，危及患者生命，所以心肌梗死的早期診斷和治療極其重要。心肌梗死主要是由于心室細胞與冠狀動脈之間血流速度下降或堵塞引起冠狀動脈官腔狹窄、硬化，使心血管局部血流急劇下降，使心臟急劇缺血、缺氧，動脈管腔收縮、狹窄，出現(xiàn)心絞痛和血壓升高癥狀。所以在治療時，應控制心肌缺血、缺氧，防止心力衰竭和心臟猝死的發(fā)生［2］。

硝酸脂類藥物是鈣離子拮抗劑，可以同時舒張正常供血和缺血區(qū)的冠狀動脈，阻止冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈對心肌氧的供應，降低心臟耗氧量。降低心臟前后負荷。還擴張外周血管，增加心肌缺氧的供血狀態(tài)，達到緩解心絞痛和心肌缺血的目的。而且服用方便，口服吸收完全、迅速。半小時可達藥物高峰，對肝、腎循環(huán)無較大影響［3］。他汀類藥物對心肌梗死也有很大療效，但不良反應較多，對肝功能有損害［4］。

總之，硝酸脂類藥物可以有效降低心肌耗氧量，降低早期心肌梗死的發(fā)作次數(shù)，對治療早期心肌梗死有明顯療效，值得在臨床中應用。

［1］趙玉杰，玄軍，閻素華.5-單硝酸異山梨醇酯治療勞力性心絞痛.新藥與臨床，1996，15(1):34-36.

［2］戴啟常.靜滴多巴酚丁胺與硝酸甘油治療急性左心室衰竭35例報告(摘要)［A］.第三次全國急診醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編［C］，1990.

［3］李遠方.硝酸異山梨酯治療心力衰竭的臨床研究.國外醫(yī)學:心血管疾病分冊.

［4］高智耀，雷兆軍，李亞軍，等.辛伐他汀在不穩(wěn)定型心絞痛患者早期應用的療效.心臟雜志，2004，16(2):140-142.