袁偉
肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,而周圍型肺癌又在肺癌中占有很大比重,由于其需要與結(jié)核球、炎性假瘤等病變鑒別,故其診斷要慎之又慎。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例周圍型肺癌,對比分析其X線與CT診斷。
1.1 臨床資料 回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例周圍型肺癌,其中鱗癌7例,腺癌21例,腺鱗癌4例,大細(xì)胞癌2例,小細(xì)胞癌1例,肺泡細(xì)胞癌3例,結(jié)節(jié)大小均在1~3cm,均有術(shù)前X線與CT片,部分患者還做了CT增強(qiáng)掃描。
1.2 檢查方法 使用柯尼卡CR機(jī),患者先行胸部CR攝片;然后做CT掃描,機(jī)器為德國SIMENGS SOMATOM EMOTION六排螺旋CT,常規(guī)8mm層厚,螺距為0.6,用骨算法2mm對肺窗進(jìn)行高分辨重建。
2.1 X線片示 分葉征17例,胸膜凹陷征13例,毛刺征33例,空泡征8例,血管集束征未見;CT片示:分葉征38例,胸膜凹陷征31例,毛刺征38例,空泡征19例,血管集束征18例。
2.2 不同組織類型的肺癌,其五種征象在X線與CT上出現(xiàn)的情況如表1。
表1 五種征象在X線與CT上出現(xiàn)的情況
3.1 周圍型肺癌的基本征象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、鈣化等,反映了周圍型肺癌的病理學(xué)改變。但這些征象在同一病例中可能并不同時出現(xiàn),根據(jù)病變的形態(tài)大小、邊緣征象、病變內(nèi)部特點(diǎn)及鄰近組織的CT表現(xiàn),對絕大多數(shù)的周圍型肺癌可做出診斷。分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、血管集束征是周圍型肺癌比較有特異性的五個重要征象[1]。但是,由于X線平片自身的局限性,在一個病例中,不可能同時觀察到這五種征象,能同時觀察到三種也是很少。在平片中,分葉征和毛刺征較為常見,也最容易見到;其次為胸膜凹陷征和血管集束征,空泡征最少見也最“難”見。因此,當(dāng)平片觀察到病變只有一種或兩種征象時,必須與結(jié)核瘤、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肺囊腫及錯構(gòu)瘤等多種病變相鑒別,才能作出最后的診斷。而CT則不然。由于CT有很高的密度分辨率,可以觀察到許多平片看不到的征象。在這38例肺癌的CT圖像上,可同時觀察到四種及以上征象的19例,同時觀察到三種征象的高達(dá)31例,且分葉征和毛刺征100%可以顯示。有文獻(xiàn)報道,周圍型小肺癌的血管集束征發(fā)生率約為37% ~83%[2]。這大大降低了周圍型肺癌的診斷難度,再加上其他一些諸如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)周圍小葉阻塞性肺氣腫以及其他組織或臟器轉(zhuǎn)移等征象,使得周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上[3]。
3.2 在我們觀察分析的38例周圍型肺癌中,表現(xiàn)這五種征象,最高者為腺癌,其次為鱗癌,這也符合教科書和許多文獻(xiàn)關(guān)于周圍型肺癌的統(tǒng)計(jì)學(xué)報告。
3.3 對于極少數(shù)基本征象少或者不典型的病例,應(yīng)對病灶進(jìn)行CT連續(xù)動態(tài)增強(qiáng)掃描,或行PET-CT掃描,仍不能確定診斷者應(yīng)行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢,經(jīng)支氣管鏡肺活檢或短期內(nèi)定期復(fù)查,以免造成周圍型肺癌小結(jié)節(jié)病變的誤診和漏診。
[1]周康榮.胸部頸面部CT.復(fù)旦大學(xué)出版社,1996.
[2]韓玉成,郎志謹(jǐn),張連君,等.高分辨率CT對周圍型小肺癌的診斷價值.中華放射學(xué)雜志,1994,28:737-740.
[3]李果珍.臨床CT診斷學(xué).中國科學(xué)技術(shù)出版社,1994.