妊娠并發(fā)痔瘡的臨床特征及危險(xiǎn)因素分析

羅由平 周文浩 唐永紅 劉寧

痔瘡(hemorrhoids)是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。妊娠(gestation)期女性是痔瘡的高發(fā)人群［1］。本研究通過(guò)對(duì)本院就醫(yī)的妊娠并發(fā)痔瘡患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討本地區(qū)妊娠并發(fā)痔瘡發(fā)病的臨床特征及發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為痔瘡的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年1月至2009年12月本院妊娠期女性痔瘡就診患者的臨床資料。共有患者1562例，年齡22～43歲，平均(27.12±6.75)歲。

1.2 痔瘡的診斷及鑒別診斷［2］痔瘡的臨床診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀和肛門(mén)檢查。臨床表現(xiàn)主要為大便時(shí)看到流血、滴血或者糞便中帶有血液或膿血;排便時(shí)有腫物脫出肛門(mén)。結(jié)合肛門(mén)物理檢查，肛管直腸指檢和肛門(mén)鏡檢，并且參照痔的分類(lèi)作出診斷。鑒別診斷:肛裂、消化道出血、肛周膿腫、肛瘺、腫瘤及炎性疾病。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)［3］內(nèi)容包括一般情況、婚育史、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、大便習(xí)慣、家族史、既往肛腸疾病病史等。每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)指定嚴(yán)格定義，統(tǒng)一方法，并由固定人員進(jìn)行操作，采用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查，并對(duì)門(mén)診患者和住院患者進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)。大便因素:指有不良的大便習(xí)慣、常發(fā)生便秘或腹瀉等。飲食因素:指偏食、飲酒、飲食搭配不合理等。運(yùn)動(dòng)因素:指缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉、或長(zhǎng)期坐姿工作如司機(jī)及辦公室職員等。遺傳因素:指家族中痔瘡或肛腸疾病發(fā)病率高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行完全歸納整理，用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 妊娠并發(fā)痔瘡的發(fā)病率與年齡的關(guān)系 各年齡段發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，20～30歲年齡段最低，達(dá)52.79%;40～50歲孕產(chǎn)婦比例最高，占85.13%。隨著年齡的增加，發(fā)病率也增加。組間比較，有顯著性差異(χ2=52.48;P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 痔瘡的發(fā)病比例與年齡段的關(guān)系

2.2 痔瘡發(fā)生與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系 結(jié)果顯示，在各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，并發(fā)痔瘡組患者具有各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的比例均高于無(wú)痔瘡組，兩組之間比較有顯著性差異(χ2=29.79;P＜0.05)見(jiàn)表2。其中大便因素均占較高比例，分別達(dá)到47.11%、74.01%。

表2 痔瘡發(fā)生與相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系(例，%)

3 討論

孕婦是痔瘡的高發(fā)人群。痔瘡是直腸下端黏膜及肛門(mén)皮膚深面的痔靜脈叢血管擴(kuò)張、彎曲、隆起而形成的靜脈團(tuán)。其發(fā)生與痔靜脈受到壓迫回流不暢及外來(lái)刺激有關(guān)。因?yàn)樵趹言衅陂g，為了保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，孕婦盆腔內(nèi)動(dòng)脈血流量增多;隨著胎兒發(fā)育，子宮日益增大，又會(huì)壓迫盆腔，使痔血管內(nèi)的血液回流受到阻礙;加上孕婦常有排便費(fèi)力或便秘，使直腸下端及肛門(mén)的痔靜脈叢血液瘀積，即可誘發(fā)痔瘡或使其加重。正是由于上述原因，婦女在懷孕期間痔瘡的多發(fā)性，已經(jīng)形成了一個(gè)數(shù)量龐大的人群［4］。

本研究結(jié)果顯示，在妊娠并發(fā)痔瘡的就診者中，隨著年齡的增加，其發(fā)病率增高。40～50歲孕婦比例在所有就診者中達(dá)到最高，孕產(chǎn)婦的占85.13%。還不包括部分有痔瘡而沒(méi)有就診者。由此可見(jiàn)，痔瘡幾乎發(fā)生在所有高齡孕婦身上。

在最多痔瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素中，大便是影響最大的因素。大便異常包括，腹瀉和便秘等，均是痔瘡的重要致病原因。便秘是最大的禍根，糞便堆積，影響血液循環(huán)。用力解出干燥糞塊，必然會(huì)使肛門(mén)承受較大壓力，發(fā)生瘀血、脹腫、裂口等一系列病理變化［5］。

另外，研究結(jié)果顯示，飲食問(wèn)題也是痔瘡發(fā)生的重要因素。如蔬菜種類(lèi)的變化與量的增減，蛋白質(zhì)、脂肪、淀粉、纖維素等含量的多少，水分?jǐn)z入情形，都能直接影響糞便成分，導(dǎo)致肛門(mén)盲腸疾病。長(zhǎng)期飲酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道黏膜，造成血管擴(kuò)張，結(jié)腸功能紊亂，肛腸疾病的致病率明顯上升。

體育鍛煉對(duì)防治痔瘡有很大作用。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，中年長(zhǎng)期從事坐姿工作者痔瘡發(fā)生率表現(xiàn)高于其他人。適當(dāng)?shù)貜氖麦w育運(yùn)動(dòng)，能減低靜脈壓，加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的機(jī)能，消除便秘，增強(qiáng)肌肉力量，這些對(duì)痔瘡的防治有著重要的作用。家族史的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，痔瘡也有遺傳傾向。其機(jī)制可能與遺傳基因的缺陷，發(fā)生多發(fā)性結(jié)腸息肉，p-j綜合征等遺傳性肛腸疾病［6］。

［1］關(guān)貴保.痔瘡的早期防治.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11(6):827-828.

［2］逵艷，于桂青，張瑩.痔瘡患者圍手術(shù)期的治護(hù)體會(huì).國(guó)醫(yī)論壇，2006，21(1):26-27.

［3］戰(zhàn)曉農(nóng)，余成棟，劉戀，等.痔瘡發(fā)病的相關(guān)因素與防治.新中醫(yī)，2007，39(8):81-82.

［4］嚴(yán)建新.痔瘡術(shù)后尿潴留原因分析及防護(hù)措施.齊魯護(hù)理雜志·下半月刊，2009，15(3):3-6.

［5］侯東輝.痔瘡患者健康教育需求調(diào)查分析與對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士，2004，(10):80-82.

［6］陳長(zhǎng)香，劉海娟，高紅霞，等.痔瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究及健康教育.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(5):328-329.