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    射干麻黃散治療小兒哮喘急性期寒哮證的臨床研究

    2010-06-02 08:36:10王國(guó)杰陳雁雁張楠
    中醫(yī)藥信息 2010年3期
    關(guān)鍵詞:射干散寒哮鳴音

    王國(guó)杰,陳雁雁,張楠

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

    1 臨床資料

    1.1 病例來(lái)源及分組 所選60例哮喘患兒均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診,將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男15例,女15例;平均年齡6.5歲;平均身高(1.17±0.05)米;病程≤24h。對(duì)照組30例,男18例,女12例,平均年齡6歲;平均身高(1.15±0.05)米;病程≤24h。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①年齡≥3歲,喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān));

    ②發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);

    ③使用支氣管舒張劑治療有明顯療效;④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。

    1.3 中醫(yī)寒哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》以及田徳祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。

    主證:呼吸急促,喉間哮鳴有聲;

    次證:咳嗽或咳不甚,痰液清稀呈泡沫狀,鼻流清涕,形寒無(wú)汗,四肢欠溫,面色淡白;

    舌象:舌質(zhì)淡或淡胖,苔薄白或白膩;

    脈象:脈浮滑。

    1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合“兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”,并符合中醫(yī)寒哮證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3~14歲;③哮喘發(fā)作病程≤24h,未使用任何相關(guān)治療藥物。

    1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①哮喘持續(xù)狀態(tài),危重患者,以及合并肺部感染者;②可造成患者氣喘或呼吸困難的其他疾病可能影響療效判定者;③合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者;④未按規(guī)定用藥或?qū)Ρ局兴幊煞葸^(guò)敏者;⑤年齡<3歲和年齡>14歲者。

    2 治療方法

    治療組(30例):射干麻黃散(由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥局提供,天江中藥配制而成)。藥物組成:射干6g,麻黃5g,紫菀6g,款冬花6g,半夏6g,生姜5g,細(xì)辛3g,五味子3g,大棗2枚,同時(shí):口服博利康尼片(硫酸特布他林片,阿斯利康制藥有限公司,每片2.5mg),每次0.065mg·kg-1,每日 3 次。

    對(duì)照組(30例):單純應(yīng)用上述西藥治療。

    以7d為1個(gè)療程,觀察1個(gè)療程判定療效。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效判定結(jié)果

    ①臨床控制:哮喘癥狀完全緩解,聽診雙肺哮鳴音消失,即使偶有輕度發(fā)作不用藥即可緩解;FEV1(或PEF)>35%,或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值;PEF晝夜波動(dòng)率<20%。

    ②顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕,聽診雙肺哮鳴音消失或偶及;FEV1(或PEF)增加量范圍25%~35%,或治療后FEV1(或PEF)達(dá)預(yù)計(jì)值的60%~79%;PEF晝夜動(dòng)>20%。

    ③有效:哮喘癥狀有所減輕,聽診雙肺哮鳴音較前減少;FEV1(或PEF)增加量范圍15%~24%。

    ④無(wú)效:哮喘發(fā)作,臨床癥狀和FEV1(PEF)測(cè)定值無(wú)改善或反而加重。

    3.2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療療效

    5 討論

    小兒哮喘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,其發(fā)病率逐年增高?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,哮喘是一種慢性氣道炎癥,表現(xiàn)為上皮損傷、以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、微血管擴(kuò)張、通透性增高及滲出增加為特征的疾病。哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜[1]。對(duì)哮喘病的治療已經(jīng)由緩解氣道平滑肌痙攣轉(zhuǎn)向?qū)獾姥装Y的治療,以激素吸入治療為主,雖然具有見(jiàn)效快、療效確切、可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解喘息癥狀的特點(diǎn)。但是,激素治療有一定的副作用,可造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙等不良后果。另外,由于患兒年齡較小,難于掌握正確的吸入方法,或是哭鬧排斥此方法,就會(huì)影響臨床療效。而且西醫(yī)在治療思維和方法方面缺乏整體觀念。鑒于此原因,中醫(yī)藥治療恰恰彌補(bǔ)這種不足。筆者針對(duì)發(fā)作期寒哮證進(jìn)行研究,在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的指導(dǎo)下,運(yùn)用古代名方射干麻黃湯來(lái)改善哮喘患兒的臨床癥狀,以達(dá)到迅速控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的目的,也為中醫(yī)藥治療本病提供科學(xué)依據(jù)。

    此方出自張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇,原文曰:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之?!狈街猩涓?、麻黃用作主藥,冠以方名,因麻黃散寒宣肺力強(qiáng),又是平喘要藥,射干祛痰利咽,尤善開痰散結(jié),而且以射干之苦寒配麻黃之辛溫,共收辛開苦降,宣降肺氣之功;細(xì)辛溫肺散寒化飲,助氣機(jī)升發(fā);更以款冬花、紫菀溫肺止咳;半夏滌痰降逆;取五味子酸收肺氣,兼制麻黃、細(xì)辛、生姜之過(guò)散,有祛邪而不傷正之功以為輔;生姜既助麻黃散寒,又助細(xì)辛化飲,與大棗相伍,尚可和胃安中扶正。諸藥相合,共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。仲景對(duì)該方配伍之妙用,絕非單味藥物作用之相加,乃是綜合藥效的發(fā)揮。本研究證實(shí),此方治療小兒哮喘急性期寒哮證臨床療效顯著,且毒副作用小,依從性好,是小兒哮喘安全有效的治療方劑。

    [1]陳生,高雪,葉小舟,等.穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及IL-5的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(3):60-61.

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