滋陰降火祛瘀法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察

林文君 陳國(guó)孝(指導(dǎo)) 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310006

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是由多種因素誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈血栓形成而引起的視網(wǎng)膜血管病,多發(fā)于中老年人,是致盲的重要眼病之一。2007年 5月 ～2009年 7月我們運(yùn)用滋陰降火祛瘀法治療陰虛瘀熱型視網(wǎng)膜靜脈阻塞 31例(31眼),并與復(fù)方血塞通膠囊治療31例(31眼)對(duì)照觀察,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 62例(62眼)均為本院眼科門診患者,按照隨機(jī)單盲法分為兩組。治療組 31例(31眼 ),男 11例 (11眼 ),女 20例(20眼),年齡 50 ～79歲,平均 64.4±8.0歲,病程 1～45天,平均12.96±8.12天;視網(wǎng)膜靜脈主干阻塞 4眼,分支阻塞 27眼;平均視力 4.12±0.13。對(duì)照組 31例(31眼 ),男 9例 (9眼),女 22例 (22眼),年齡 51～ 78歲,平均 63.62±8.86歲,病程 1～48天,平均 12.93±8.23天;視網(wǎng)膜靜脈主干阻塞 5眼,分支阻塞 26眼;平均視力 4.11±0.14。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《眼科學(xué)》及《中華眼科學(xué)》制定[1,2]:視力多有明顯下降;年齡 50歲以上。眼底改變分非缺血型與缺血型。①非缺血型:各分支靜脈擴(kuò)張,迂曲較輕,各象限視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀及火焰狀出血,可有輕度的視盤水腫及黃斑水腫,視力下降不顯著。熒光造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng),毛細(xì)血管滲漏,少有無灌注區(qū)。②缺血型:各象限明顯出血和水腫,靜脈顯著擴(kuò)張,常見棉絨斑。熒光造影顯示有廣泛的毛細(xì)血管無灌注區(qū)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)眼科學(xué)》[3]中絡(luò)損暴盲中陰虛瘀熱證的有關(guān)內(nèi)容確診。癥見:五心煩熱,心悸盜汗,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,口干咽燥,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。

1.4 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有典型的視網(wǎng)膜靜脈阻塞病史或明確的臨床診斷;②除視網(wǎng)膜靜脈阻塞眼底改變外,無其他眼底改變;③符合中醫(yī)辨證視網(wǎng)膜靜脈阻塞陰虛瘀熱證標(biāo)準(zhǔn);④發(fā)病在 2個(gè)月以內(nèi),年齡 50～80歲;⑤能堅(jiān)持治療 3個(gè)月;⑥患者治療期間停用其他治療中央靜脈阻塞藥物。排除妊娠或哺乳期婦女;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;發(fā)病后經(jīng)過激光治療者。

2 治療方法

治療組給予中藥治療,組方:炒生地 18g,山藥10g,萸肉 6g,丹皮 12g,茯苓、澤瀉、炒蒲黃(包煎)各 15g,白茅根 30g,旱蓮草 12g,丹參 15g,黃柏 10g,知母 12g,陳皮 10g,三七粉(分沖)3g等。腰膝酸軟加麥冬、女貞子、桑椹以增滋陰之力;失眠多夢(mèng)加夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心安神;大便秘結(jié)加玄參、火麻仁滋陰潤(rùn)腸通便;視網(wǎng)膜水腫、滲出明顯加車前子、浙貝、澤蘭利水散結(jié);出血鮮紅加小薊、炒槐米加強(qiáng)涼血止血;出血暗紅加當(dāng)歸尾、川芎、桃仁加強(qiáng)活血祛瘀。1天 1劑,水煎 2次,取汁 200ml分早晚 2次溫服。對(duì)照組予復(fù)方血塞通膠囊(主要成分三七、黃芪、丹參、玄參),1次 1.5g,1天 3次,口服。兩組均 4周為 1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定,主要以眼底出血吸收情況、FFA和視力改善作為評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:視力恢復(fù) 1.0以上或恢復(fù)發(fā)病前視力,視網(wǎng)膜出血基本吸收,FFA靜脈管壁無滲漏;顯效:視力提高 4行以上,視網(wǎng)膜出血大部分吸收(1/2～2/3),FFA靜脈管壁滲漏減少;有效:視力提高 2～3行,視網(wǎng)膜出血部分吸收(1/3～1/2);無效:視力無明顯提高或減退,視網(wǎng)膜出血吸收不明顯,FFA無變化,出現(xiàn)黃斑囊樣變性,發(fā)生新生血管性青光眼。

3.2 綜合療效 兩組均有較好療效,兩組痊顯率(顯效與痊愈總眼數(shù)/總眼數(shù))比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

3.3 視力比較 兩組視力改善明顯,但治療組視力改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),見表 2。

表1 兩組綜合療效比較 眼

表2 兩組治療前后視力變化比較()

表2 兩組治療前后視力變化比較()

與對(duì)照組比較,P＜0.05

組 別 n/眼 治療前 治療后治療組 31 4.12±0.13 4.59±0.29△對(duì)照組 31 4.11±0.14 4.34±0.28

3.4 眼底出血療效 兩組均有較好療效,兩組痊顯率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 3。

表3 兩組治療后FFA及視網(wǎng)膜出血吸收情況比較 眼

4 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞屬中醫(yī)“暴盲”范疇。該病多發(fā)于老年人,常單眼發(fā)病,雙眼發(fā)病較少[5]。病理特點(diǎn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞、靜脈血液回流受阻,導(dǎo)致視網(wǎng)膜充血、瘀滯、出血及水腫。該病病因較為復(fù)雜,常為多種因素綜合形成,多與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、血液高黏度及血流動(dòng)力學(xué)改變和炎癥等有關(guān)[6]。

中醫(yī)認(rèn)為,該病多因肝腎陰虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)和心脾兩虛等病因引起。據(jù)筆者臨床觀察,以陰虛瘀熱多見。陰常不足為老年人的生理特點(diǎn)。年老之人,勞倦竭視,陰血暗耗,肝腎陰虛,虛火上炎,擾于目竅,入于營(yíng)血,火灼血瘀,脈絡(luò)瘀滯,血不循經(jīng),溢于脈外。該病陰虛為本,血瘀為標(biāo)。基本方由知柏地黃湯與生蒲黃湯加減而成,方中以炒生地、山藥、萸肉補(bǔ)肝腎,丹皮、黃柏、知母涼血瀉火,炒蒲黃、白茅根、旱蓮草、丹參涼血止血,活血通脈,活中有止,止中有活,相輔相成,三七粉化瘀止血,止血而不留瘀,陳皮理氣,茯苓、澤瀉淡滲利濕。藥理研究表明,六味地黃湯具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗應(yīng)激等作用;丹參、三七、炒蒲黃具有抑制血小板聚集和抗血栓形成,激活纖溶,擴(kuò)張血管,改善血液流變性等改善微循環(huán)作用;三七、蒲黃還可增加血液中的凝血酶,縮短凝血時(shí)間,起到止血作用。三七、蒲黃、澤瀉均具有降血脂、抗炎消腫作用,知母、黃柏具抗炎作用[7]。全方配合,共奏滋陰降火、活血化瘀之效,標(biāo)本兼治,眼底出血及水腫也基本吸收或完全吸收,視力逐步恢復(fù),療效良好。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.148.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)(中冊(cè))[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.2081-2083.

[3] 李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.632.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第 1輯.1993.311.

[5] 宋振英.眼科診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.571-572.

[6] 張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.191-198.

[7] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.203-1000.