門靜脈海綿樣變的高場(chǎng)MRI診斷

江蘇常熟市第二人民醫(yī)院

影像中心 丁慶國(guó) 賈傳海陸永明 胡銳

門靜脈海綿樣變的高場(chǎng)MRI診斷

江蘇常熟市第二人民醫(yī)院

影像中心 丁慶國(guó) 賈傳海陸永明 胡銳

目的 探討門靜脈海綿樣變（CTPV）的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法 收集16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CTPV患者，均做了MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，5例做了門靜脈動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（DCE-MRA）檢查。分析其MRI影像表現(xiàn)。 結(jié)果 16例CTPV，MRI上均明確了病因。CTPV MRI平掃表現(xiàn)門靜脈主干、分支及屬支閉塞，門靜脈周圍可見豐富的側(cè)枝血管。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期7例見肝臟異常灌注，門靜脈期肝門區(qū)周圍異常豐富側(cè)枝血管。DCE-MRA直觀顯示上述異常改變。6例伴膽管不規(guī)則狹窄。 結(jié)論CTPV具有特征性的MRI表現(xiàn)，MRI對(duì)CTPV診斷及明確病因具有重要價(jià)值。

門靜脈；海綿樣變；磁共振成像；磁共振血管造影

門靜脈海綿樣變（Cavernous transformation of portal vein,CTPV）是指門靜脈主干和/或分支因不同病因?qū)е峦耆虿糠肿枞?，在其周圍形成大量迂曲擴(kuò)張的小靜脈形成類似“海綿狀”豐富的側(cè)枝循環(huán)。隨著高場(chǎng)磁共振技術(shù)的日趨普及和發(fā)展，在CTPV中的應(yīng)用受到重視[1－4,7]。筆者收集經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的16例CTPV，分析其MRI表現(xiàn)，旨在探討MRI在CTPV中的診斷價(jià)值。

材料與方法

16例CTPV，男11例，女5例，年齡33～72歲，平均52.歲，形成CTPV的病因包括肝硬化6例，肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、胰腺炎、肝移植各2例。所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)。

MRI檢查采用GE Signa Infinity Excite Ⅱ 1.5T Echospeed超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備，使用8通道體線圈。均作了橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波（FSE）T2WI壓脂序列掃描，參數(shù)：TR/TE=8571ms/87.5ms,層厚7～8mm，間隔1mm，激勵(lì)次數(shù)4。二維快速擾相梯度回波序列成像(2D FSPGR),參數(shù)：TR/TE＝190～215ms/2.5ms,層厚與間隔同T2WI，翻轉(zhuǎn)角80°，激勵(lì)次數(shù)0.5～0.75，矩陣320×160，所有病例均作了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用磁共振專用高壓注射器，對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量10～15ml，速率2.5ml/s，動(dòng)脈期延遲時(shí)間20～25s，門脈期65～75s，延遲期4min以后掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要以橫斷位為主，延遲期前加掃冠狀位。5例做了門靜脈動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRA（DCEMRA）檢查，采用3D-FSPGR序列，矩陣320×160，激勵(lì)次數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角20，層厚3.0mm，間隔0，冠狀位對(duì)比劑實(shí)時(shí)監(jiān)控掃描，對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量30ml。16例均做了磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查，采用厚層法單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE），掃描參數(shù)：TR/TE=6000/1197.2ms,矩陣256×224，激勵(lì)1次，采集時(shí)間每層2s。屏氣抑脂斜冠狀位掃描，層厚50mm,每間隔10°作扇形掃描，共掃12層。

結(jié) 果

16例CTPV MRI T2WI、FSPGR T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DCE-MRA表現(xiàn) 16例有門靜脈主干栓子，其中5例伴門靜脈左右分支栓子，3例伴脾靜脈栓子，2例伴腸系膜上靜脈栓子，1例伴下腔靜脈栓子。MRI T2WI表現(xiàn)，腔內(nèi)栓子形成的門靜脈主干、左右分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈正常血管流空征象消失，肝門區(qū)、門靜脈周圍見豐富流空細(xì)小迂曲的血管（圖1），其中2例呈類似軟組織團(tuán)塊征象。MRI FSPGR T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期，7例肝臟邊緣呈高灌注（圖2），肝門區(qū)呈低灌注，門靜脈期，栓子形成的門靜脈主干、左右分支及屬支、下腔靜脈腔內(nèi)栓子形成的區(qū)域呈對(duì)比劑充盈缺損征象，肝門區(qū)、門靜脈周圍豐富細(xì)小迂曲的血管(圖3-4)。5例做DCE-MRA檢查病例，直觀顯示有栓子形成的門靜脈主干、左右分支、屬支狹窄、閉塞，肝門區(qū)、門靜脈周圍見豐富細(xì)小迂曲擴(kuò)張的小血管（圖5）。MRCP上6例見肝門區(qū)膽管不規(guī)則狹窄，近段膽管擴(kuò)張（圖6）。6例肝硬化，肝臟均表現(xiàn)為肝裂增寬、肝葉比例失調(diào)，其中，脾臟腫大4例，脾臟切除2例，均伴有側(cè)枝循環(huán)擴(kuò)張開放，2例合并腹腔積液。6例肝臟惡性腫瘤中，2例肝細(xì)胞癌、2例膽管細(xì)胞癌、2例轉(zhuǎn)移瘤，肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)均見腫瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)，4例肝門區(qū)見有腫大淋巴結(jié)陰影。2例胰腺炎，均見有胰腺腫脹，周圍滲液，腎前筋膜增厚。2例肝移植，1例為肝硬化晚期后做肝移植，1例為肝細(xì)胞癌后做肝移植。

討 論

CTPV是指不同病因所致門靜脈主干和/或其分支完全或部分閉塞后，在其周圍形成大量的微小靜脈，構(gòu)成側(cè)枝靜脈或旁路，這些異常側(cè)枝血管在大體標(biāo)本上呈海綿狀血管瘤樣改變，故稱為“門靜脈海綿樣變”，是機(jī)體為保證肝臟血流量和肝功能正常的一種代償性病變，是門靜脈阻塞后病理改變的最終結(jié)果[1-7]。本組資料中，引起門靜脈阻塞的原因有：肝臟原發(fā)或繼發(fā)腫瘤所致的癌栓6例，肝硬化、肝移植及胰腺炎所致的血栓6例，高場(chǎng)MRI T2WI、平掃T1WI以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI上均清晰顯示了6例肝臟腫瘤（肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移瘤各2例）、6例肝硬化、2例胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)。

根據(jù)CTPV的概念，筆者將門靜脈主干和/或其分支的完全或部分閉塞稱為CTPV的直接征象，而將其周圍形成的大量側(cè)枝靜脈或旁路稱為間接征象，本組16例CTPV，高場(chǎng)MRI在各個(gè)序列上均清晰顯示了上述表現(xiàn)的直接征象和間接征象。T2WI上表現(xiàn)為正常擴(kuò)張流空的門靜脈主干、左右分支和屬支腔內(nèi)見軟組織信號(hào)陰影，而在肝門區(qū)及門靜脈周圍見豐富流空的微小靜脈，構(gòu)成側(cè)枝循環(huán)，嚴(yán)重者形成類似軟組織團(tuán)塊征象，本組2例有此表現(xiàn)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)邊緣的異常灌注，本組7例見肝臟實(shí)質(zhì)邊緣局部區(qū)域呈高灌注，門靜脈期肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)為均勻強(qiáng)化，這是由于門靜脈栓塞后，位于肝門區(qū)的肝組織可通過門靜脈海綿樣變結(jié)構(gòu)供血，而肝臟邊緣區(qū)域通過門靜脈海綿樣結(jié)構(gòu)供血較少，肝動(dòng)脈供血增加，導(dǎo)致動(dòng)脈期肝臟邊緣區(qū)域局部強(qiáng)化[1,3,5]。本組其它病例動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)未出現(xiàn)異常灌注征象，這可能一方面與門靜脈和/或分支、屬支栓塞范圍、狹窄程度有關(guān)，當(dāng)栓塞范圍較局限、狹窄程度較小，周圍側(cè)枝靜脈可越過阻塞處與肝內(nèi)靜脈分支相通，這樣仍可保證肝臟的正常血供，另一方面與肝臟腫瘤本身血供特點(diǎn)有關(guān)[1-5]。門靜脈DCE-MRA顯示CTPV直接征象和間接征象較為直觀，原始圖像采集后可做三維后處理，本組5例做門靜脈DCE-MRA檢查的病例，均清晰、直觀顯示CTPV門靜脈主干、分支、屬支狹窄、閉塞表現(xiàn)以及門靜脈周圍豐富的側(cè)枝靜脈血管，伴門脈高壓者，可同時(shí)顯示擴(kuò)張扭曲的食管、胃底靜脈、脾靜脈、腹壁淺靜脈等異常側(cè)枝血管[1-3,6-7]。需要指出的是，筆者在檢查過程中，門靜脈DCEMRA是采用了對(duì)比劑實(shí)時(shí)監(jiān)控掃描技術(shù)，采集腹主動(dòng)脈對(duì)比劑充盈峰值和門靜脈充盈峰值兩個(gè)時(shí)相，然后做常規(guī)T1WI門靜脈增強(qiáng)掃描。這樣就犧牲了常規(guī)T1WI動(dòng)脈期掃描的圖像采集，故筆者設(shè)想，由于CTPV患者的門靜脈期相對(duì)較長(zhǎng)，在做門靜脈DCE-MRA檢查前，首先完成常規(guī)T1WI動(dòng)脈期掃描，今后有待積累病例進(jìn)一步探索。CTPV患者M(jìn)RI除了顯示上述門脈及側(cè)枝血管異常外，還可顯示繼發(fā)性膽系改變征象，本組6例MRCP直觀顯示肝門區(qū)膽管不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)未見異常結(jié)石或其它陰影。這是因肝門區(qū)擴(kuò)張的側(cè)枝靜脈壓迫了膽管所致[4]。

綜上所述，高場(chǎng)MRI因具有多方位、多參數(shù)成像、組織分辨率高、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等優(yōu)勢(shì)，對(duì)明確CTPV病因、顯示CTPV直接、間接征象及繼發(fā)的膽系改變等具有重要價(jià)值。可作為首選的檢查方法。

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High Field MRI Diagnosis of Cavernous Transformation of Portal Vein

DING Qing-guo, JIA Chuan-hai,LU Yong-ming，et al. The Imaging Center of the 2nd People’s Hospital, Changshu Jiangsu Province 215500,China

ObjectiveTo investigate MRI manifestions of cavernous transformation of portal vein(CTPV),and to evaluate the MRI value in diagnosing CTPV.Methods16 patients with CTPV proved by surgico- pathology underwent MR plain scan,dynamic contrast enhancement and 5 patients were performed with dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiography(DCE-MRA).The MRI features of CTPV were reviewed retrospectively.ResultsThe etiology of 16 cases with CTPV was showed in MRI.The obstruction of portal vein and its branches and abundant collateral branch veins around it was exhibited in MR plain scan. Abnormal perfusion of liver parenchyma in 7 cases could be seen in arterial phase during MR dynamic enhancement. The abnormal collateral branch veins were enhanced during the portal phase.The above-mentioned alterations were displayed more obvious on DCE-MRA.The biliary duct was irregular stenosis in 6 cases.ConclusionCTPV has characteristic MRI manifestions. MRI can play an important role in diagnosing CTPV and definiting etiolog of CTPV.

portal vein;cavernous transformation;magnetic resonance imaging;MR angiography

R543.6;R445.2

A

（215500）江蘇常熟市第二人民醫(yī)院影像中心 丁慶國(guó)

2009-11-17