睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤的CT診斷價(jià)值

湖南省婁底市中心醫(yī)院放射科 曾強(qiáng) 曾秋華

睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤的CT診斷價(jià)值

湖南省婁底市中心醫(yī)院放射科 曾強(qiáng) 曾秋華

目的 探討睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤的CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法回顧性分析16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果16例患者CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)邊界清楚軟組織腫塊。精原細(xì)胞瘤10例，平掃呈等低密度，增強(qiáng)掃描病變呈輕中度強(qiáng)化，6例可見(jiàn)囊變壞死，2例見(jiàn)鈣化；4例畸胎瘤患者發(fā)病年齡均小于20歲，CT平掃為等低密度，4例見(jiàn)鈣化，2例見(jiàn)脂肪，增強(qiáng)掃描后呈明顯不均勻強(qiáng)化。內(nèi)胚竇瘤2例，CT均表現(xiàn)為平掃等低密度，增強(qiáng)后呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化。結(jié)論CT對(duì)睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤的檢出有一定價(jià)值，結(jié)合患者發(fā)病年齡及臨床資料可對(duì)不同病理類型的腫瘤作出鑒別診斷，CT也可顯示轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的分期和臨床制定治療方案提供參考。

CT；畸胎瘤；精原細(xì)胞瘤

睪丸腫瘤較少見(jiàn)，約占男性全身腫瘤的1～2%，發(fā)病年齡多在20～40歲之間[1,2]，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者更加少見(jiàn)，在隱睪人群中其發(fā)生率較正常人群高20～40倍。睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移較早，多經(jīng)淋巴和血運(yùn)擴(kuò)散。睪丸內(nèi)不同組織類型的腫瘤在治療方法及預(yù)后方面有明顯不同, 如果影像學(xué)檢查能在在治療前提出準(zhǔn)確診斷,則可以協(xié)助臨床制定正確的治療方案。我們收集了16例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤的CT資料, 對(duì)其影像表現(xiàn)進(jìn)行分析, 探討CT對(duì)其亞型的診斷及鑒別診斷價(jià)值，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

資料與方法

回顧性分析自2006年5月至2009年3月經(jīng)我院手術(shù)及病理證實(shí)的睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤16例，均為男性，年齡1～65歲，平均35.3歲。臨床表現(xiàn):13例患者出現(xiàn)無(wú)痛性睪丸腫大，3例出現(xiàn)輕度脹痛；2例患者由于腹膜后轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管出現(xiàn)泌尿系梗阻癥狀。所有患者均無(wú)隱睪病史，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)；其中精原細(xì)胞瘤10例，畸胎瘤4例，內(nèi)胚竇瘤2例。

采用西門子SOMATOM EMTION 16排螺旋CT機(jī)。分別行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括股骨上段、盆腔及中上腹部。參數(shù)：120 KV，200～300mA, 層厚5mm。前臂靜脈以2.5ml/s流率注射對(duì)比劑碘海醇(300 mg I/ml)75～100ml。雙期增強(qiáng)分別于25～30s(動(dòng)脈期)、60～70s(靜脈期)開(kāi)始掃描。行多平面重建(MPR),層厚1. 25mm, 層距1.25mm。

對(duì)本組病例的CT圖像進(jìn)行分析，包括腫瘤大小，密度，強(qiáng)化方式、腫瘤邊界及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況并與大體病理標(biāo)本對(duì)照分析。

結(jié) 果

本組病例均表現(xiàn)為睪丸腫塊，睪丸最大徑線為1.5～12cm，均表現(xiàn)為邊界清楚軟組織腫塊，患者均無(wú)隱睪史。

精原細(xì)胞瘤10例，患者最小年齡22歲，最大65歲，平均年齡41.5歲；病變發(fā)生于左側(cè)4例，右側(cè)6例，均位于陰囊內(nèi)，腫瘤最小直徑為1.5cm，最大直徑為12cm；CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)類圓形邊界清楚的軟組織腫塊，平掃時(shí)呈等、低密度，CT值約為15～35Hu，2例出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)掃描后病變呈輕度不均勻強(qiáng)化，CT值增加10～25Hu，6例患者病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度未強(qiáng)化囊變壞死區(qū)（圖1-2）；伴有鞘膜積液3例，4例患者出現(xiàn)腹膜后或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫輸尿管出現(xiàn)腎積水，1例患者見(jiàn)少了腹水。

畸胎瘤4例中，良性3例，惡性1例；右側(cè)睪丸發(fā)病3例，左側(cè)1例；發(fā)病年齡最小者1歲，最大者20歲；腫瘤直徑2.5～9cm不等。CT平掃表現(xiàn)為等、低混雜密度，CT值平均約為17～29Hu；4例見(jiàn)到不規(guī)則鈣化（圖3），1例成熟型畸胎瘤內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度影，增強(qiáng)掃描后病變呈明顯不均勻強(qiáng)化，CT值增加30～55Hu，2例惡性畸胎瘤可見(jiàn)不規(guī)則低密度囊變壞死區(qū)，1例惡性畸胎瘤出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)胚竇瘤2例，左右睪丸各一例，2例患者血清學(xué)檢查AFP均明顯升高，CT平掃呈均勻等密度，增強(qiáng)掃描后呈輕度均勻強(qiáng)化，無(wú)囊變壞死及鈣化。

討 論

睪丸腫瘤中生殖細(xì)胞腫瘤占90%～95%,且大部分為惡性,非生殖細(xì)胞腫瘤占5%～10%。根據(jù)細(xì)胞的分化情況, 生殖細(xì)胞腫瘤可分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤兩類；非精原細(xì)胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊腫瘤等。其他睪丸腫瘤包括淋巴瘤、白血病、睪丸胚胎性橫紋肌肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤[3]。睪丸腫瘤在年齡分布上有三個(gè)發(fā)病高峰。在生殖細(xì)胞類腫瘤中，精原細(xì)胞瘤患者的發(fā)病年齡（峰值年齡30～45歲）要比非精原細(xì)胞瘤型生殖細(xì)胞瘤（峰值年齡20～35歲）大10歲。50歲以上的老年男性最常見(jiàn)的腫瘤是淋巴瘤和精母細(xì)胞型精原細(xì)胞瘤[4]。睪丸腫瘤的典型表現(xiàn)為睪丸腫塊或無(wú)痛性增大,疼痛大約在25%病人中可見(jiàn)[5]，本組病例中13例患者表現(xiàn)為無(wú)痛性睪丸腫塊，3例表現(xiàn)為隱痛，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

精原細(xì)胞瘤是睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤中最常見(jiàn)的一種，占所有生殖細(xì)胞源性腫瘤的35%～50%，本組16例生殖細(xì)胞類腫瘤中精原細(xì)胞瘤10例，占62.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。精原細(xì)胞瘤CT平掃表現(xiàn)為等、低密度的軟組織腫塊，邊界清楚，即使較大的腫瘤也有清楚的邊界，可能由于睪丸白膜的包裹，限制了腫瘤向周圍軟組織的侵犯，腫瘤體積較大，可能由于患者臨床上無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為無(wú)痛性睪丸增大，導(dǎo)致不能及時(shí)就診；增強(qiáng)掃描后腫瘤一般呈輕度強(qiáng)化，CT值增加一般不超過(guò)25Hu，腫瘤中心多見(jiàn)囊變壞死[6],本組中6例腫瘤內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；另外2例患者腫瘤內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化，尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。精原細(xì)胞瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要由淋巴轉(zhuǎn)移為主，位置以腹膜后及盆腔轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，本組中有4例患者出現(xiàn)腹膜后/盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

畸胎瘤典型CT表現(xiàn)是由脂肪、毛發(fā)和液體等成分混合而成的密度不均勻的囊實(shí)性腫塊影，囊壁厚薄不等,可有弧形鈣化,囊內(nèi)脂肪成分CT值呈負(fù)值。約一半畸胎瘤內(nèi)能見(jiàn)到牙齒及不規(guī)則的骨骼影,但本組4例睪丸畸胎瘤均沒(méi)有見(jiàn)到典型的牙齒和骨骼,均為不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分和分隔呈明顯不均勻強(qiáng)化,壞死及含脂肪成分部分無(wú)增強(qiáng)。因此,睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)有軟組織密度塊影伴鈣化點(diǎn)、脂肪密度影為睪丸畸胎瘤的CT特征表現(xiàn)，本組僅1例成熟型囊性畸胎瘤同時(shí)含有鈣化和脂肪成分。

內(nèi)胚竇瘤又稱為卵黃囊瘤, 是一種罕見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤,在成人和兒童均有發(fā)病,在小兒較多發(fā)生于腹部的性腺外器官和組織,尤其是骶尾部軟組織,。CT檢查大多表現(xiàn)為睪丸實(shí)性腫塊,密度較均勻。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化。CT檢查結(jié)合血清AFP測(cè)定有助于小兒睪丸內(nèi)胚竇瘤的定性診斷[7]。

總之, CT能顯示出睪丸生殖細(xì)胞類腫瘤本身特征, 在腫瘤的診斷和鑒別診斷中有較高的價(jià)值, 也可顯示淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的分期和臨床制定治療方案提供參考。 但睪丸除了常見(jiàn)腫瘤外, 還可出現(xiàn)其他少見(jiàn)腫瘤,關(guān)于睪丸少見(jiàn)腫瘤的鑒別診斷仍存在許多問(wèn)題, 有待以后經(jīng)驗(yàn)的積累及進(jìn)一步研究。

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Computed Tomography Findings and the Diagnostic Value of Germ Cell Tumors

ZENG Qiang, ZENG Qiu-hua.Department of radiology,Central Hospital,Loudi,Hunan,417000 ,China

ObjectiveTo investigate the computed tomography characteristics of germ cell tumors and it’s diagnostic value.MethodsCT imaging and clinical presentation of 16 patients with germ cell tumors confirmed by pathology were retrospectively reviewed.ResultsThe CT findings showed as soft tissue mass with well-circumscribed inside scrotum. there have 10 cases seminoma, plain scan showed iso-to low density, after the inject of contrast medium the lesion showed mild to midrange enhancement, 6 cases showed internal necrosis, 2 cases showed calcification; 4 cases teratoma patients the age of onset is younger than 20 years, plain scan showed iso-to low density, all 4 cases showed internal calcification and 1 cases showed adipo, after the injection of contrast medium showed obviously uneven enhancement; endodermal sinus tumor have 2 cases,plain scan showed iso-to low density and after the injection of contrast medium showed mild to midrange enhancement.ConclusionCT can detect primary germ cell tumors size, shape, meanwhile combination with clinical information will be helpful in differential diagnosis between different types of tumors. at the same time, CT can find out the metastasis, provide a valuable information for clinical staging and the development of clinical treatment programs.

computed tomography; teratoma; spermatocytoma

R737.21;R814.42

A

(417000)湖南省婁底市中心醫(yī)院放射科 曾強(qiáng)

2009-11-01