腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)對比分析

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院

江惠強(qiáng) 歐鴻儒 莫家彬 張冠業(yè)

腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)對比分析

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院

江惠強(qiáng) 歐鴻儒 莫家彬 張冠業(yè)

目的 探討腮腺多形性腺瘤及腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。方法收集2007年～2009年經(jīng)手術(shù)病理證實的30例腮腺多形性腺瘤和35例腺淋巴瘤進(jìn)行CT回顧性分析。 結(jié)果 30例多形性腺患者，其中病灶位于腮腺后下象限者2例(6%) ;多發(fā)者1 例(3%);增強(qiáng)CT值上升的平均值為(16.42±11.10)HU。35例腺淋巴瘤患者，其中病灶位于腮腺后下象限者32個(92%);多發(fā)者12 例(34%);增強(qiáng)CT值上升的平均值為(31.23±13.10)HU。結(jié)論在腮腺的良性腫塊的鑒別診斷中，對于中老男性，發(fā)生于后下象限，病灶多發(fā)，血供豐富、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，應(yīng)首先考慮診斷為腮腺腺淋巴瘤。

腮腺；多形性腺瘤；腺淋巴瘤；體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)

腮腺混合瘤來源于腮腺上皮組織，是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的60～70%[1]。腺淋巴瘤是第二常見的腮腺良性腫瘤。盡管兩者同屬良性腫瘤，但未完整切除的多形性腺瘤半數(shù)可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者常沿神經(jīng)分支分布，呈多發(fā)病變，手術(shù)切除更為困難。CT檢查已成為常規(guī)有效的診斷方法。我們收集我院及廣東省人民醫(yī)院2007年1月～2009年6月具有完整CT和病理資料的30例多形性腺瘤和35例腺淋巴管瘤進(jìn)行CT對比分析，探討兩者不同CT征象。提高腮腺良性腫瘤的鑒別診斷。

材料和方法

1.臨床資料 所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。30例多形性腺瘤中，男7例，女23例，男女之比為1∶3.3；年齡27～52歲，平均47歲。35例腺淋巴瘤,男32例，女2例，男女之比為16∶1；年齡47～71歲，平均58歲。

2.檢查方法 采用美國GE Prospeed AI及GE 64排全身螺旋CT掃描儀。用常規(guī)平掃加增強(qiáng)：層厚5mm，層距5mm，增強(qiáng)采用非離子型對比劑安射力100ml以3ml/s流率經(jīng)肘靜脈注射掃描。

結(jié) 果

1.病灶數(shù)目及大小 30例多形性腺瘤左側(cè)12例，右側(cè)18例子。單側(cè)多發(fā)1例。數(shù)目：共30側(cè)31個病灶。腮腺腺淋巴瘤單側(cè)單發(fā)23例；單側(cè)多發(fā)4例；雙側(cè)多發(fā)8例病灶。數(shù)目：35例中，43側(cè)腮腺發(fā)病，共52個病灶。30例多形性腺瘤最大55mm×29mm，最小為13mm×18mm，平均為30mm×27mm。35例腺淋巴瘤最大32mm×25mm，最小為11mm×16mm，平均為20mm×18mm。

表1 腮腺腫塊CT表現(xiàn)

2.多形性腺瘤與腺淋巴管瘤的CT表現(xiàn) 如(表1)

3.CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 如（表2）

腮腺腫塊增強(qiáng)CT掃描強(qiáng)化程度(強(qiáng)化程度是指增強(qiáng)后與增強(qiáng)前的HU 差值)分級標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級,0～10HU；Ⅱ級,11～20HU；Ⅲ級，21～30 HU；Ⅳ級，31～40HU；V級，40HU以上。多形性腺瘤不均勻強(qiáng)化8例，低密度灶位于病灶中心。2例呈囊性改變，直徑>5cm，邊界不清。增強(qiáng)CT值上升平均值為(16.42±11.10)HU。腺淋巴瘤不均勻強(qiáng)化24例，內(nèi)見裂隙樣或囊狀低密灶，增強(qiáng)CT值上升平均值為(31.23±13.10)。12例增強(qiáng)病灶周圍見點(diǎn)狀強(qiáng)化的血管影。

表2 腮腺腫塊CT 掃描強(qiáng)化程度

討 論

腮腺多形性腺瘤也稱混合瘤，是最常見的腮腺良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以中年人為多，女性稍多于男性。本組病例男女之比為1∶3.3，平均47歲。腫瘤生長緩慢，一般無臨床癥狀，多以無意間發(fā)現(xiàn)耳下無痛性腫塊就診。腺淋巴瘤好發(fā)于40～70歲，男性多見，占85%-95%。有多發(fā)性和雙側(cè)涎腺發(fā)病特點(diǎn)。本組病例男性患者占91%，平均年齡58歲，單側(cè)多發(fā)4例；雙側(cè)多發(fā)8例病灶，多發(fā)病例占34%（12/35）。腫塊病史較長，時大時小，有消長史是該腫瘤突出的臨床特點(diǎn)之一。從本組病例中，腺淋巴瘤多于多形性腺瘤，據(jù)報道腺淋巴瘤在國內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高[2,3]。

1.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的共同點(diǎn) 大部分具有良性腫瘤的CT表現(xiàn)特征：位于淺葉，多呈邊界清楚，密度均勻一致的類圓形、橢圓形腫塊，增強(qiáng)后大部分均勻強(qiáng)化。這些均與肉眼所見的大體標(biāo)本全部有完整的薄層包膜、腫瘤質(zhì)地成份較均一有關(guān)。本組病例中腺淋巴瘤有4例邊界不清，鄰近脂肪間隙模糊，經(jīng)病理證實合并感染，周圍有粘連。

2.腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤的不同點(diǎn) (1)發(fā)病部位：本組病例中腺淋巴管瘤92%（32/35）位于后下限，有理論認(rèn)為腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，是由其內(nèi)異位起源的上皮及淋巴組織發(fā)生[4],由于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)位置常在淺葉后下方,故腺淋巴瘤也好發(fā)于此部位。(2)密度：較大的腮腺多形性腺瘤往往密度不均勻，有時可見斑點(diǎn)狀或較大鈣化，瘤體中可見低密度壞死，本組病例有2例直徑>5cm出現(xiàn)偏心性囊性變，術(shù)后病理證實為病灶液化壞死。當(dāng)混合瘤內(nèi)部出血、壞死時與較多囊性成分腺淋巴瘤CT表現(xiàn)相似。但腺淋巴瘤的低密度灶往往呈裂隙樣、囊腔樣改變。尤其增強(qiáng)后薄層重建，即使平掃時表現(xiàn)為均勻密度，但增強(qiáng)后大部分不均勻強(qiáng)化，可見裂隙樣低密度灶改變。其密度相比多形性腺瘤的壞死灶更低，但邊界相對清楚。主要由于腺淋巴瘤組織中的腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并互相融合成囊，切面可見較大的囊腔，有黃色粘稠性的液體溢出。而多形性腺瘤密度不均是由于出血壞死組織夾雜于黏液樣組織和肌上皮組織之中，從而壞死灶相對邊界不清（圖1- 2）。(3)強(qiáng)化程度：本組病例中腺淋巴瘤的增強(qiáng)CT值上升平均值(31.23±13.10)大于多形性腺瘤(16.42±11.10)HU，有文獻(xiàn)報道，腺淋巴瘤CT掃描早期呈明顯強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化減退，呈“快進(jìn)快退”特點(diǎn)[5]。腺淋巴瘤的病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)由雙層柱狀上皮和淋巴樣間質(zhì)兩種成分構(gòu)成，在淋巴間質(zhì)中有大小不等的血管形成，并且淋巴間質(zhì)越多其血供就越為豐富[6,7],本組病例中有12例腺淋巴瘤強(qiáng)化早期可見異常增多強(qiáng)化的點(diǎn)狀血管影（圖3-4）。病理切片可見腺淋巴瘤腫塊周邊可見豐富的擴(kuò)張血管影。

綜上所述,CT檢查可清楚顯示腮腺腫塊的形態(tài)、范圍大小和密度等特點(diǎn)。良性腫塊多呈邊界清楚，密度相對均勻、形態(tài)規(guī)則的特點(diǎn)。腮腺多形性腺瘤與腺淋巴瘤，在發(fā)病年齡、部位，病灶壞死，強(qiáng)化程度均有差別。在腮腺的良性腫塊的鑒別診斷中，對于中老男性，發(fā)生于后下象限，病灶多發(fā)，血供豐富增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，并出現(xiàn)裂隙樣囊狀低密度灶者，應(yīng)首先考慮診斷為腮腺腺淋巴瘤。

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The Comparative Analysis on CT Manifestations Between Parotid Pleomorphic Adenoma and Adenolymphoma

JIANG Hui-qiang, OU Hong-ru, MO Jia-bin, et al. Guizhou Hospital of Shunde District,Foshan,Guangzhou 528305

ObjectiveTo investigate CT manifestations of Parotid Pleomorphic Adenoma and Adenolymphoma.MethodsCT findings of 30 cases with Parotid Pleomorphic Adenoma and 35 cases with Adenolymphoma confirmed surgically and pathologically during 2007~2009 were analysed retrospectively.Results6%（2/30）Parotid Pleomorphic Adenoma were located in the posterior and inferior quadrant. Multiple synchronous Parotid Pleomorphic Adenoma in one side or bilateral parotids were found in 3%（1/30）.30 cases with CT scanning increased （16.42±11.10）HU after contrast administration. 92%（32/35）adenolymphomas were located in the posterior and inferior quadrant. Multiple synchronous adenolymphomas in one side or bilateral parotids were found in 34% （12/35）35 cases with CT scanning increased（31.23±13.10）HU after contrast administration.ConclusionDifferential diagnosis in the Parotid Benign Tumor，adenolymphomas of the parotid should be first considered when the mid-age male has lesions located in the posterior and inferior quadrant , especially when the lesion is multiple or bilaterally located.

parotid ；pleomorphic adenoma ；adenolymphoma；tomography；X-ray computed

R736;R814.42

A

(528305)廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院 江惠強(qiáng)

2009-10-16