不同濃度等效劑量羅哌卡因與地卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用

俞 良

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

為比較地卡因、羅哌卡因在剖宮產(chǎn)麻醉中的效果，筆者觀察了不同濃度等效劑量羅哌卡因與地卡因?qū)?50例剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擬行剖宮產(chǎn)的足月臨產(chǎn)婦，年齡25～35歲，身高155～170 cm，術(shù)前無(wú)特殊妊娠合并癥、血液系統(tǒng)及呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為3組，每組50例，均采用橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外置管。3組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

孕婦進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，同時(shí)進(jìn)行血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)，半小時(shí)內(nèi)輸入乳酸鈉林格氏液500 mL進(jìn)行擴(kuò)容。孕婦取左側(cè)臥位，以L3-L4為穿刺點(diǎn)，硬膜外穿刺成功后，置入腰穿針（針內(nèi)針?lè)ǎ?，?jiàn)腦脊液溢出通暢后給藥。A組注入0.75%羅哌卡因等比重液（含羅哌卡因15 mg），B組注入0.5%羅哌卡因等比重液（含羅哌卡因15 mg），C組注入0.33%地卡因等比重液（含地卡因7.5 mg），注射完畢后取出腰穿針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm后改平臥位，測(cè)定麻醉平面。手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)患者收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的25%時(shí)，靜脈注射麻黃堿10 mg；當(dāng)心率慢于60次/min時(shí)，給予阿托品0.5 mg靜脈注射。其他不良反應(yīng)對(duì)癥處理。

1.3 監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo)

常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，觀察并記錄麻醉起效時(shí)間（由椎管內(nèi)注藥完畢到無(wú)痛平面出現(xiàn)）、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯平面、術(shù)中麻醉效果（優(yōu)為患者無(wú)不適，肌肉松弛，安靜、無(wú)牽拉反應(yīng)；良為開(kāi)腹后產(chǎn)婦無(wú)切口疼痛，但有牽拉感，術(shù)者感肌肉較緊；差為牽拉反應(yīng)明顯，有牽拉痛，腹肌緊張，需要硬膜外追加局部麻醉藥后方能完成手術(shù)）、術(shù)中低血壓（收縮壓下降低于基礎(chǔ)值的25%或低于90 mm Hg）或惡心發(fā)生率、術(shù)后頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。A組與B組的麻醉起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間無(wú)顯著性差異，但兩組與C組的差異有顯著性（P＜0.05）；3組的麻醉阻滯平面無(wú)顯著性差異；A組、C組的麻醉效果較B組好（P＜0.05）。3組術(shù)中血壓均有不同程度的下降，低血壓發(fā)生率A組與B組差異無(wú)顯著性，但兩組與C組的差異有顯著性（P＜0.05）；C組惡心發(fā)生率明顯高于A組和B組（P＜0.05）。所有新生兒出生后Apgar評(píng)分均為10分，術(shù)后隨訪無(wú)頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。

表1 3組麻醉情況及不良反應(yīng)比較

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉起效快、阻滯完善，硬膜外置管便于術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥，因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。麻醉阻滯平面達(dá)到T10就可滿足子宮下端橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要，但要求有較好的腹肌松弛度，以利于胎兒的順利娩出。地卡因溶液行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的常用濃度為0.33%，因其起效快、親脂性強(qiáng)、阻滯完善、肌松效果佳而在下腹部手術(shù)和下肢手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，但用于剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，術(shù)后產(chǎn)婦仰臥位綜合征發(fā)生率較高，盡管使用麻黃堿后能得到有效糾正，仍可引起不適，出現(xiàn)較多的惡心、嘔吐。羅哌卡因作為新型的酰胺類局部麻醉藥，對(duì)循環(huán)、呼吸的影響很小[1]，已廣泛用于蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔阻滯麻醉。其用量一般為8～22.5 mg[2]。有劑量過(guò)小，易導(dǎo)致麻醉阻滯平面過(guò)低、阻滯不完善；劑量過(guò)大，麻醉效果雖好，但對(duì)軟腦膜血管的收縮作用太強(qiáng)，可造成脊髓缺血損傷[2]。有研究指出，羅哌卡因、布比卡因、地卡因三者之間的麻醉強(qiáng)度之比約為5∶8∶10[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，等效劑量、不同濃度羅哌卡因和地卡因在橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)中均能達(dá)到足夠的阻滯平面，但高濃度羅哌卡因和地卡因的肌松效果明顯好于低濃度羅哌卡因。其中0.75%羅哌卡因與0.33%地卡因效能基本接近，均能起到完善的運(yùn)動(dòng)阻滯作用，這與局部麻醉藥的脂溶性有關(guān)。與地卡因相比，羅哌卡因雖然起效稍慢，但不耽誤手術(shù)進(jìn)行且低血壓發(fā)生率明顯減少，可能是因?yàn)榱_哌卡因脂溶性較小，脊神經(jīng)前后根及脊髓吸收緩慢，對(duì)神經(jīng)纖維的阻滯起效慢[5]，完善的麻醉作用較地卡因出現(xiàn)遲，從而有利于循環(huán)系統(tǒng)代償。因此，在橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使用羅哌卡因可以使麻醉更平穩(wěn)、術(shù)后恢復(fù)更快，0.75%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛、肌松充分，且神經(jīng)毒性大大低于地卡因，有較好的應(yīng)用前景。

[1]高素清，尹世平，劉 芬，等.羅比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2002，18（8）：439.

[2]郭艷輝，王俊科，許國(guó)忠，等.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（1）：42-45.

[3]McDonald SB，Liu SS，Kopacz DJ，et al.Hyperbark spinal ropivacaine:a comparison to bupivacaine in volun[J].Anesthesiology，1999，90（4）:971-977.

[4]盛卓人，況 銑，李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：69-236.

[5]Mazoit JX，Decaux A，Bouaziz H，et al.Comparative ventricular electrophysiologic effect of racemic bupivacaine，levobupivacaine and ropivacaine on the isolated rabbit heart[J].Anesthesiology，2000，93（3）:784-792.