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    我院2009年口服降糖藥物應(yīng)用分析

    2010-06-01 10:43:44杜樂(lè)英李美霞
    關(guān)鍵詞:磺酰脲降糖藥低血糖

    杜樂(lè)英 李美霞

    近年來(lái),隨著人民生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)發(fā)病率和患病率迅速增長(zhǎng),已成為繼心腦血管、惡性腫瘤疾病之后的第三位人類殺手[1]。DM如治療不及時(shí)或不恰當(dāng),多并發(fā)心、腦、腎、神經(jīng)、血管、視網(wǎng)膜、皮膚等器官的病變,繼而危及人類的健康和生命。在DM患者中,約90%為2型DM,而口服降糖藥是其治療的首選藥物。隨著近幾年口服降糖藥的應(yīng)用日益廣泛,新的降糖藥物也在不斷問(wèn)世,為了解降糖藥物的應(yīng)用情況,本文對(duì)我院住院患者2009年口服降糖藥的使用情況分析評(píng)估,為臨床合理用藥提供參考。

    1 資料與方法

    從電腦中調(diào)出我院住院患者2009年度口服降糖藥物的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DDD值以《中華人民共和國(guó)藥典》(2005年版)和《新編藥物學(xué)》(第16版)規(guī)定的成人平均日劑量并參考臨床常規(guī)用藥劑量而定。分別統(tǒng)計(jì)每種降糖藥的總量然后計(jì)算DDDs值及該藥的日平均費(fèi)用DDC并排序。其價(jià)格按2009年零售價(jià)計(jì)算。DDDs=某藥的年銷售量/該藥的DDD值?;瘜W(xué)名相同而規(guī)格不同的藥品,分別計(jì)算其銷售量,最后求和得到該藥的總銷售量。同一藥物不同劑型因DDD值不同,需分別計(jì)算DDDs,所得DDDs相加,即為該藥的總DDDs。DDDs越大,說(shuō)明該藥的使用頻率越高。DDC=某藥的年銷售金額/該藥的 DDDs[2]。

    2 結(jié)果

    2.1 口服降糖藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序見(jiàn)表1。

    2.2 口服降糖藥的銷售量、DDDs及排序、DDC及排序。

    表1 各種口服降糖藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序

    表2 各種口服降糖藥的銷售量、DDDs及排序、DDC及排序

    3 討論

    3.1 α-葡萄糖苷酶抑制劑 由表1、表2可見(jiàn),阿卡波糖的銷售金額排序位居榜首、DDDs排序位居第2位,說(shuō)明此藥是我院2009年應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。我院擁有兩種價(jià)位的阿卡波糖-進(jìn)口的拜糖蘋和國(guó)產(chǎn)的卡博平。阿卡波糖在腸道內(nèi)能競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷酶的活性,降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖,減少并延緩小腸中葡萄糖的吸收,降低餐后血糖和血漿胰島素濃度。長(zhǎng)期使用有降低空腹血糖、調(diào)節(jié)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。此外,還能增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗。1型和2型DM均可選用,是輕、中度2型DM的首選藥物,特別適用于老年及腎功能不全的DM患者??蓡为?dú)使用,也可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。該藥應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后服用,飲食成分中有一定碳水化合物時(shí)方有效。因此,特別適合于中國(guó)傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的人群[3]。

    3.2 非磺酰脲類促胰島素分泌劑 瑞格列奈的DDDs排序第3位,銷售金額位居第2位,說(shuō)明此藥是我院2009年應(yīng)用相當(dāng)廣泛的口服降糖藥之一。我院擁有兩種價(jià)位的瑞格列奈-進(jìn)口的諾和龍和國(guó)產(chǎn)的孚來(lái)迪。這類藥物與胰島細(xì)胞膜上的受體特異性結(jié)合,模擬生理性的胰島素分泌,餐前服用刺激胰島素快速釋放,有效控制餐后血糖,降低空腹血糖和糖化血紅蛋白。瑞格列奈作用時(shí)間短,較少引起低血糖,代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄,適用于老年、肥胖和腎功能不全的2型DM患者,是2型DM患者有效、安全的口服降糖藥。

    3.3 雙胍類 二甲雙胍的DDDs排序第1位,銷售金額位居第3位,DDC最低,說(shuō)明此藥是我院2009年應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥,且療效確切,價(jià)格便宜,性價(jià)比較高。我院有兩種劑型-鹽酸二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片。二甲雙胍可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,抑制肝糖原異生,抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖,提高胰島素的敏感性而起降糖作用,是肥胖和超重的2型糖尿病者的一線用藥[4]。尤其適用于肥胖和伴高胰島素血癥者,是肥胖型DM的首選藥物,對(duì)糖尿病并發(fā)高血脂患者療效較好。二甲雙胍半衰期短,一般不會(huì)引起低血糖,與其他降糖藥聯(lián)用不增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn),故其他降糖藥單用控制血糖效果不佳時(shí)常聯(lián)用二甲雙胍。二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝,以原形由尿排出體外,腎功能不全者禁用。二甲雙胍可引起胃腸道不良反應(yīng),故應(yīng)在餐中或餐后立即服用。

    3.4 噻唑烷二酮類 此藥為新一代胰島素增敏劑,我院有吡格列酮和羅格列酮兩種,其中吡格列酮的銷售金額、DDDs排序均位居第4,羅格列酮的銷售金額、DDDs排序均位居中游。這類藥物主要通過(guò)增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性,提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用,抑制肝糖異生,從而顯著改善DM患者的胰島素抵抗及繼發(fā)的各種代謝紊亂,但并不影響胰島素分泌??墒?型DM患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白及血漿胰島素水平均下降,且不引起低血糖,并改善糖尿病脂質(zhì)代謝。還能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化,全面防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。主要用于有胰島素抵抗的2型DM患者,對(duì)肥胖者效果更佳。

    3.5 磺酰脲類 我院使用的磺酰脲類口服降糖藥有格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮,為第2代磺酰脲類藥,這類藥物通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素而起降糖作用。其銷售金額排序、DDDs排序均位居中下游。格列吡嗪是相對(duì)短效的藥物,對(duì)控制餐后血糖效果較好,療效確切,價(jià)格適中,對(duì)以餐后血糖升高為主的2型DM患者尤為適合。格列齊特屬長(zhǎng)效制劑,長(zhǎng)期使用有調(diào)節(jié)血脂的作用,特別適用于老年、肥胖及伴有心血管并發(fā)癥的2型DM患者。格列吡嗪和格列齊特還具有抗血小板聚集、預(yù)防微血管并發(fā)癥的作用,適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變和(或)早期糖尿病腎病患者[3]。格列喹酮屬短效制劑,很少引起低血糖反應(yīng),降糖作用相對(duì)較弱,但該藥主要從膽道排泄,僅5%經(jīng)腎排泄,是糖尿病伴有輕、中度腎功能障礙患者的首選?;酋k孱愃幬镒顕?yán)重的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng),為避免低血糖的發(fā)生,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐步加量,不要超過(guò)最大推薦劑量。格列美脲為第三代磺酰脲類降糖藥,適用于對(duì)其他磺脲類失效的糖尿病患者能明顯增加胰島細(xì)胞釋放胰島素,胰外作用尤其突出,每天用藥一次,用量小,見(jiàn)效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),能同時(shí)降低空腹和餐后血糖。Massi-Benedttim綜合全球格列美脲治療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為此藥較少引起低血糖,體重增加也少,對(duì)心肌缺血有保護(hù)作用,因其在肝臟代謝,適用于老年和腎功能不全的患者[6]。

    3.6 中成藥 目前我院用于治療DM的中成藥僅有消渴丸,其銷售金額、DDDs排序均居末游,說(shuō)明我院口服降糖藥中中成藥處于輔助地位,多為輕癥DM患者輔助治療藥物。消渴丸為中西藥復(fù)方制劑,其中含有西藥成分格列本脲可增強(qiáng)其降血糖作用,故不宜與其他磺酰脲類藥物合用,以免因用藥過(guò)量而引起低血糖反應(yīng)。

    綜上所述,我院口服降糖藥使用基本合理。二甲雙胍性價(jià)比較高,使用最為廣泛,其次是阿卡波糖、瑞格列奈。由于DM的病因復(fù)雜,患者的個(gè)體差異性大,因此在其藥物治療中,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物治療方案,使藥物治療個(gè)體化,以達(dá)到最佳效果。

    [1]湯文璐,王永銘,杜文民,等.上海市口服降糖藥用藥的5年動(dòng)態(tài)分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2002,22(8):493.

    [2]立如,李榮.2008年我院口服降糖藥應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2009,9(8):593.

    [3]許恒忠,李金英,韓恩祥.口服降糖藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(1):522.

    [4]張石革.雙胍類降糖藥的作用優(yōu)勢(shì)與評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2006,6(5):268.

    [5]邱向宇,陶紅慧.噻唑烷二酮類藥物的臨床應(yīng)用.上海醫(yī)藥,2007,28(1):22.

    [6]Massi-benedttim.Glimepiride in type 2 diabetesmellitus:a review oftheworldwide therapeutic experience.Clin Ther,2003,25(5):799-816.

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