剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響

房紅霞

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及麻醉、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高以及輸血的進(jìn)展，同時(shí)又受到圍生醫(yī)學(xué)、優(yōu)生學(xué)、計(jì)劃生育等方面的影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)代替了困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，并成為諸多妊娠合并癥的主要分娩途徑[1]。剖宮產(chǎn)無(wú)疑獲得了很大的發(fā)展空間，使剖宮產(chǎn)率逐年上升。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫低下、身體虛弱、術(shù)后母乳分泌不足及其他并發(fā)癥。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響，對(duì)我院292例在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年1～6月本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦292例，年齡21～43歲，孕周37～42周，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)妊娠合并癥及胃腸道疾病，術(shù)前無(wú)腸脹氣，均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)均在1h內(nèi)完成且經(jīng)過(guò)順利。

1.2 方法 將292例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組146例，觀察組進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后3h，對(duì)照組為術(shù)后6h。兩組飲食開(kāi)始均為清淡的流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){、紅糖等產(chǎn)氣食物，肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，大便后進(jìn)普通飲食；兩組產(chǎn)婦均于術(shù)后回房有應(yīng)答后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶；術(shù)后6h取半坐臥位，24h后拔除導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦下床活動(dòng)；對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行術(shù)后健康教育指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間、泌乳時(shí)間及母乳喂養(yǎng)的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腹脹 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生28例，觀察組發(fā)生18例，經(jīng)x2檢驗(yàn)無(wú)明顯差異(x2=2.58，P＞0.05)，說(shuō)明早進(jìn)食不會(huì)增加腹脹的發(fā)生。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后惡心、嘔吐 對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生7例，觀察組發(fā)生4例，經(jīng)x2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(xs=0.794，P＞0.05)，說(shuō)明早進(jìn)食不會(huì)增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。見(jiàn)表1。

2.3 排氣時(shí)間 對(duì)照組產(chǎn)婦排氣時(shí)間為(26.0±3.4)h，觀察組(17.2±2.3)h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(t=25.81，P＜0.01)，說(shuō)明早進(jìn)食可以縮短排氣時(shí)間，見(jiàn)表2。

2.4 排便時(shí)間 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后排便時(shí)間為(3.9±1.2)d，觀察組為(2.6±1.3)d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(t=8.84，P＜0.01)，說(shuō)明早進(jìn)食能縮短術(shù)后排便時(shí)間，見(jiàn)表2。

2.5 乳汁分泌時(shí)間及母乳喂養(yǎng)率 手術(shù)后6～12h內(nèi)分泌乳汁產(chǎn)婦對(duì)照組81例，觀察組131例，經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著性差異(x2=43.04，P＜0.01)，說(shuō)明早進(jìn)食可以使乳汁分泌時(shí)間提前，見(jiàn)表3。新生兒純母乳喂養(yǎng)對(duì)照組34例，觀察組135例，經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著性差異(x2=143.30，P＜0.01)，說(shuō)明早進(jìn)食可以提高純母乳喂養(yǎng)率，見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后相關(guān)特征比較(n)

表2 兩組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較(±s)

表2 兩組術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣(h) 術(shù)后排便(d)觀察組 146 17.2±2.3 2.6±1.3對(duì)照組 146 26.0±3.4 3.9±1.2 P ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組泌乳時(shí)間及純母乳喂養(yǎng)率比較(n)

3 討論

由表1及表2可以充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食可縮短肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，而胃腸道癥狀無(wú)明顯差異。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)飲食[2]，但隨著手術(shù)與麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，1h內(nèi)即可完成，腹腔暴露時(shí)間也隨之縮短，且術(shù)中一般僅接觸脹大的子宮，很少直接刺激腸管，同時(shí)剖宮產(chǎn)對(duì)象大多為消化系統(tǒng)功能正常、腹腔無(wú)病變的年輕產(chǎn)婦，因此，以上因素均為剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食提供了保障。

近年來(lái)臨床研究表明，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是維持和促進(jìn)腸道功能的最佳方式，只要胃腸道功能尚存，就應(yīng)僅可能讓其接受事物的刺激以幫助胃腸道功能的自我康復(fù)[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大都胃腸刺激小，及時(shí)進(jìn)食一方面是進(jìn)食本身的咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起胃腸蠕動(dòng)；另一方面，進(jìn)食的吞咽動(dòng)作及食糜進(jìn)入十二指腸也可引起胃腸蠕動(dòng)[4]；再加上食物可直接刺激胃腸道黏膜及平滑肌感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果充分表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食可縮短肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，而胃腸道癥狀無(wú)明顯差異。

從營(yíng)養(yǎng)角度來(lái)考慮，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在待產(chǎn)和手術(shù)中，消耗了大量的體力和能量，由于分娩和泌乳，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求量很大，要求也很高；為了使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體能，提早進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，可以很好地滿足產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)需要、促進(jìn)產(chǎn)婦體能的恢復(fù)。

由表3充分說(shuō)明，剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食有利于乳汁的分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)前試產(chǎn)過(guò)程中體力消耗很大，術(shù)前、術(shù)后的禁食又使能量補(bǔ)充不足。另外，由于產(chǎn)后出汗、液體排出量增加，同時(shí)又需要分泌乳汁，因此能量的補(bǔ)充十分重要[5]。從營(yíng)養(yǎng)角度來(lái)考慮，產(chǎn)婦早進(jìn)食可使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人的兩餐間隔時(shí)間，有利于產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)攝入和體力恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，而且能夠促進(jìn)產(chǎn)婦提前分泌足量乳汁，滿足哺育嬰兒的需要，提高母乳喂養(yǎng)的信心，為母乳喂養(yǎng)提供良好的開(kāi)端，有利于母嬰健康。另外，產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)及體力是影響純母乳喂養(yǎng)的重要因素。產(chǎn)后激素的釋放受產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、體力恢復(fù)等因素的制約。饑餓疲憊會(huì)使產(chǎn)婦的激素水平不平衡，導(dǎo)致乳汁分泌下降，而早進(jìn)食可以很好地滿足產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需要，使乳汁盡快充盈，有力地促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)，使純母乳喂養(yǎng)有了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，產(chǎn)婦早進(jìn)食還可以促進(jìn)產(chǎn)婦淡化患者角色，增強(qiáng)自身康復(fù)的信心。

對(duì)于相同的手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后不同護(hù)士的護(hù)理措施也會(huì)影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。另外，產(chǎn)婦的個(gè)體差異、心理狀態(tài)、家庭支持、社會(huì)背景、文化背景等也存在著一點(diǎn)差異。因此，本研究還存在著一些局限性，有待于今后在臨床工作中進(jìn)一步完善。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后早進(jìn)食可使產(chǎn)婦肛門(mén)排氣時(shí)間縮短，有利于產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體能，同時(shí)能促進(jìn)乳汁的分泌，保證母乳喂養(yǎng)的成功。

[1]傅才英,吳佩煜,翁霞云.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京;人民軍醫(yī)出版社,2003:357.

[2]夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:229.

[3]鐘曉蓉,羅斌,徐娟.剖宮產(chǎn)后宜盡早進(jìn)食[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(4):310.

[4]廖麗娟,楊細(xì)蘭,肖蘭輝.腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(11);1315-1316.

[5]徐蘊(yùn)華.影響母乳分泌的有關(guān)因素[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(6):290.