頸叢阻滯復(fù)合全麻對甲亢手術(shù)中血糖及循環(huán)功能的影響

王艷云

本文觀察頸叢阻滯復(fù)合全麻在甲亢手術(shù)時對血糖和循環(huán)功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例確診為甲狀腺功能亢進(甲亢)患者，年齡20～40歲，ASA：I～II級，無呼吸及心血管系統(tǒng)疾病。隨機分成兩組：A組61例，頸叢阻滯復(fù)合全麻；B組61例單純頸叢阻滯。兩組年齡、性別、體重、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 麻醉與監(jiān)測 術(shù)前服用硫脲類藥物治療控制臨床癥狀，脈率＜90次/分，基本代謝＜+20%，T3、T4、結(jié)果正常。術(shù)前常規(guī)服用碘劑抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬，便于手術(shù)操作。術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，654～2 10mg。A組頸叢阻滯用藥為0.375%羅哌卡因與1%利多卡因混合液20ml行頸叢阻滯，觀察病人無頸叢阻滯并發(fā)癥后開始全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，依托咪脂0.3mg/kg，配合表面麻醉氣管插管，術(shù)中行IPPV控制呼吸。全麻維持用芬太尼1～2ug/kg，靜注維庫溴銨維持肌松。B組：頸叢阻滯用用藥的方法同A組，不用全麻。切皮時靜注芬太尼0.05mg和氟哌啶2.5mg。術(shù)中兩組病人均靜注復(fù)方氯化鈉。均連續(xù)監(jiān)測血壓、心率和SpO2。手術(shù)前，麻醉后5min，分離甲狀腺上極和手術(shù)結(jié)束后4個點抽取靜脈血測血糖值。

2 結(jié)果

A組患者麻醉后及術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率無明顯改變。B組患者頸從麻醉后及術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率高于術(shù)前(P＜0.01)兩組術(shù)前血糖無差異。A組麻醉前后各測定血糖值無明顯變化，但B組術(shù)中血糖較術(shù)前顯著升高(P＜0.01)術(shù)中分離甲狀腺上極時達高峰(表1)。

3 討論

臨床上，甲狀腺功能亢進手術(shù)多采用頸叢阻滯，頸叢阻滯引起B(yǎng)P升高，HR增塊[1-2]。多數(shù)觀點認為是頸A竇及迷走神經(jīng)部分完全被阻滯，交感活性增強，血漿兒茶酚胺增加的結(jié)果[2]。頸叢阻滯后BP，HR增加的同時內(nèi)皮素(EF)也明顯增加[3]?，F(xiàn)知ET是一種很強的血管活性肽，是由血管內(nèi)皮細胞系統(tǒng)合成、分泌，主要作用于心血管系統(tǒng)。ET參與高血壓形成，除了與其本身在強烈的縮血管，促進血管平滑肌增殖，增加血管張力有關(guān)外，還能增強5-羥色胺與去甲腎上腺素的縮血管作用[4]。

表1 兩組患者麻醉前后血糖和血壓、心率的變化(±s)

表1 兩組患者麻醉前后血糖和血壓、心率的變化(±s)

注：與麻醉前比較*P＜0.01與A組比較△P＜0.01

組別 麻醉前 麻醉后5min 分離甲狀腺上極 手術(shù)結(jié)束后血糖 A組 4.73±0.56 5.01±0.38 5.21±0.28 4.82±0.12 B組 4.68±0.54 5.14±0.45*△ 7.63±0.18*△ 6.59±0.12*△收縮壓 A組 17.94±3.01 17.01±2.03 16.82±2.12 16.21±2.01 B組 17.8±13.1 18.86±2.01*△ 19.05±2.02*△ 17.7±2.02△舒張壓 A組 10.3±1.1 9.5±1.5 9.4±1.8 10.1±2.0 B組 10.8±1.1 11.5±1.6*△ 12.0±1.3*△ 11.6±1.0*△心率 A組 80.7±20.3 70.5±14.6 72±15.9 69.7±13.5 B組 96.1±20.1 90±14.7*△ 92±16.9*△ 88±12.5△

胰島受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配，刺激迷走神經(jīng)，通過乙酰膽堿作用于M受體，直接促進胰島素分泌，交感神經(jīng)興奮時，則通過去甲腎上腺素作用于α受體，抑制胰島素分泌[5]。而頸叢麻醉可引起迷走神經(jīng)部分被完全阻滯，交感神經(jīng)活性增強，引起直接促進胰島素分泌的作用減弱，抑制胰島素分泌的作用增強而使血糖增高。尤其在分離甲狀腺上極時，由于勁叢阻滯鎮(zhèn)痛效果不完善，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)而血糖濃度更高。

頸叢阻滯復(fù)合全麻，全麻藥能選擇性地抑制交感神經(jīng)節(jié)中的傳導(dǎo)，頸叢阻滯使疼痛主要傳途經(jīng)被阻斷，而次要途徑傳入的有害刺激在中樞被全部抑制，大大減弱了疼痛刺激的傳入量。全身麻醉后抵抗素濃度明顯降低，提示麻醉藥物可能抑制抵抗素的產(chǎn)生，從而使胰島素抵抗減弱[6]。已有研究表明應(yīng)激反應(yīng)可使血糖升高，抵抗素水平下降應(yīng)導(dǎo)致血糖降低[6]。

因此，頸叢阻滯復(fù)合全麻對甲亢手術(shù)時具有應(yīng)激反應(yīng)小，全麻藥用量少，蘇醒迅速和術(shù)后恢復(fù)快的特點，且維持血糖濃度和循環(huán)功能穩(wěn)定。

[1]宋文娟.針麻和頸叢阻滯聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺手術(shù)中心血管反應(yīng)的對比觀察[J].針刺研究,1997,(Z1):113-114.

[2]疏樹華,方才.口服可樂定減輕頸叢阻滯前后甲狀腺手術(shù)的循環(huán)和兒茶酚胺反應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1998,(06):23-24.

[3]疏樹華,陳昆洲.穴位針刺復(fù)合頸叢阻滯對甲狀腺手術(shù)中內(nèi)皮素與循環(huán)功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2001,(07):374-375.

[4]賀石林,李俊成,秦曉群.臨床生理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社.2001,229-230.

[5]吳博咸,閻劍群.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:292-300.

[6]劉永勤,王定力,李軍.全麻手術(shù)對肥胖患者血漿抵抗素和腎素血管緊張素及血糖的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(01):18-19.