老年慢性心力衰竭患者貧血情況及其對(duì)預(yù)后的影響

梁秀珍

(北京市第一社會(huì)福利院 北京市老年病醫(yī)院,北京 100029)

我國(guó)慢性心力衰竭(CHF)患病率為 0.9%,而 65歲以上老年人患病率高達(dá) 10%〔1〕。貧血在 CHF中極為常見,研究表明CHF患者 50%以上伴有貧血〔2〕,是影響心衰預(yù)后的重要因素,可使心衰的病死率明顯增加。本文回顧性分析 181例 CHF患者貧血的患病情況及其對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 1月至 2007年 12月在我院住院治療的CHF患者 181例,均符合紐約心臟協(xié)會(huì)修訂的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 106例(58.6%),女 75例(41.4%),年齡 61～89歲,平均(74.6±3.5)歲。按照心功能分級(jí)(NYHA),Ⅰ ～Ⅱ級(jí)為輕中度心衰,Ⅲ ～Ⅳ級(jí)為重度心衰。其中Ⅱ級(jí) 50例(27.6%),Ⅲ級(jí) 46例(25.4%),Ⅳ級(jí) 85例(47.0%)。排除能引起血紅蛋白(Hb)改變的慢性炎癥、造血功能障礙、血液透析、肺源性心臟病等疾病,排除鐵、葉酸、維生素 B缺乏引起的繼發(fā)性貧血,排除其他無法確診的疾病。

1.2 方法 對(duì)全部病例采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白(Hb)含量、血細(xì)胞比容(Hct),據(jù)此對(duì)不同心功能級(jí)別的CHF患者貧血狀況和 Hb水平進(jìn)行分析。貧血標(biāo)準(zhǔn):男 Hb＜120 g/L,女 Hb＜110g/L;Hb 120～90g/L為輕度貧血,89～60g/L為中度貧血;Hct＜0.35提示血液稀釋。對(duì)貧血和非貧血患者的全因死亡情況隨訪 12～22個(gè)月,平均 18個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件,分類資料的差異性比較采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組間比較采用Q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 CHF患者貧血情況 見表 1。181例患者中共有貧血患者 63例(34.8%);其中心功能Ⅱ級(jí) 8例(16.0%),Ⅲ級(jí) 15例(32.6%),Ⅳ級(jí) 40例(47.1%)。隨著心功能分級(jí)的增高,患者的 Hb水平逐漸降低(P＜0.01),貧血患病率卻逐漸提高(P＜0.01)。

2.2 貧血對(duì)CHF患者預(yù)后影響 181例 CHF患者共 30例(16.6%)死亡,其中貧血患者 63例死亡 19例(30.2%),非貧血患者 118例死亡 11例(9.3%),兩者相比差異明顯(P＜0.01)。貧血患者平均年齡(78.4±3.7)歲,非貧血患者(68.6±4.2)歲,兩者相比差異明顯(P＜0.05)。貧血患者中心功能Ⅱ級(jí)死亡 2例(3.2%),Ⅲ級(jí)死亡 6例(9.5%),Ⅳ級(jí)死亡 11例(17.5%);非貧血患者中Ⅱ級(jí)死亡 1例(1.6%),Ⅲ級(jí)死亡 3例(2.5%),Ⅳ級(jí)死亡 7例(5.9%);隨著心功能級(jí)別的增高,組間差異更加顯著(P＜0.01)。

表1 181例不同心功能分級(jí)患者貧血發(fā)生情況(x±s)

3 討 論

CHF與貧血之間的相互作用非常復(fù)雜,CHF引起貧血的原因尚未確定,有研究表明可能為:①血細(xì)胞生成被腫瘤壞死因子-α所抑制;②營(yíng)養(yǎng)不良:Horwich等〔3〕研究發(fā)現(xiàn) CHF合并貧血患者體重指數(shù)隨 Hb的降低而降低;③患者長(zhǎng)期服用可降低促紅細(xì)胞生成素而導(dǎo)致貧血的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;④CHF患者的慢性失血、血容量過多也是重要原因。近幾年,國(guó)外許多研究提出“心-腎-貧血綜合征”的概念,即 CHF引起慢性腎功能不全、貧血,而貧血會(huì)激活心臟-神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)促進(jìn)心臟左心室肥大,導(dǎo)致心衰加重而形成惡性循環(huán)〔4〕。老年 CHF患者因機(jī)體老化、機(jī)能失調(diào),常合并心腎血管等多種慢性疾病而導(dǎo)致貧血狀況更加嚴(yán)重,年齡越大貧血發(fā)生率越高〔5〕。本研究表明,隨著心衰患者年齡增大,貧血病死率顯著提高。

本研究還發(fā)現(xiàn) CHF常會(huì)發(fā)生貧血,隨心功能級(jí)別上升,貧血發(fā)生率顯著增加,Hb水平越低,預(yù)后越差。181例 CHF患者中 63例貧血,患病率為 34.8%;其中Ⅱ級(jí) 8例(16.0%),Ⅲ級(jí)15例(32.6%),Ⅳ級(jí) 40例(47.1%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。相關(guān)研究表明,33% ～50%CHF患者合并貧血,與本文研究結(jié)果相一致〔6〕?？梢?貧血與 CHF程度密切相關(guān),隨著臨床癥狀加重,貧血發(fā)生率也逐漸增加,這與 McClellan等研究結(jié)果符合〔7〕。本文結(jié)果亦表明貧血可明顯增加 CHF患者的病死率,嚴(yán)重影響預(yù)后,是 CHF患者死亡的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,能夠用來評(píng)價(jià) CHF的預(yù)后〔8〕。

綜上所述,CHF能引起貧血,貧血進(jìn)一步加重 CHF,嚴(yán)重影響其預(yù)后,尤其對(duì)老年 CHF患者,病死率更高。因此對(duì)老年CHF患者在治療中應(yīng)高度重視貧血的防治。

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國(guó)高血壓防治指南(2009年修訂版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:85-8.

2 Silverberg DS,Wexler D,Blum M,et al.The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe,resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class,and markedly reduces hospitalizations〔J〕.JAm Coil Cardiol,2000;35(16):1737-44.

3 Horwich TB,Fonarow GC,Hamilton MA,et al.Anemia is associated with worse symptoms,greater impairment in functional capacity and a significant increase in mortality in patients with advanced with advanced heart failure〔J〕.J Am Coil Cardio1,2002;39(16):1780-6.

4 Silverberg DS,Wexler D,laina A.The roleof anemiain thepropression of congestive heart failure.Is there aplace for erythropoietin and intravenous iron〔J〕.J Nephrol,2004;17(6):749-61.

5 Tanner H,Mosehovitis G,Kuster GM,et al.The prevalence of anemia in chronic heart failure〔J〕.Intern J Cardiol,2002;86:115-21.

6 Caiola K,Cheng JW.Use of erythropoietin in heart failure management〔J〕.Ann Pharmacother,2004;38:2145-9.

7 Mc Clellan WM,Flanders WD,Langston RD,et al.Anemia and renal insufficiency are independent risk factors for death among patients with congestive heart failure admitted to community hospitals:a population-based study〔J〕.J Am Soc Nephrol,2002;13:1928-6.

8 楊 明,常 越,董 茜.貧血對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后的影響〔J〕.實(shí)用診斷與治療雜志,2008;22(2):153-5.