清解酒毒化瘀散結(jié)法治療酒精性肝病體會(huì)

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)六科,吉林長(zhǎng)春130021)

酒精性肝病(ALD)是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害,包括酒精性脂肪肝(AFL),酒精性肝炎(AH)及酒精性肝硬化(ALC)。酒精性肝病在中醫(yī)古文獻(xiàn)中無(wú)確切病名記載,在各文獻(xiàn)中以“酒疸”“脅痛”“傷酒”“酒癖”“酒脹”“酒臌”等病名稱(chēng)之。酒精性肝病的西醫(yī)治療主要包括:減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度;阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化;改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良;治療酒精性肝硬化[2]。其中包括:戒酒、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、己酮可可堿、丙基硫氧嘧啶、抗氧化劑等治療[3-9]。目前中醫(yī)藥對(duì)酒精性肝病在治療方法上,通常以化濕 、健脾 、疏肝、和胃、清熱 、化瘀為主 ,并均取得了一定的療效?？偨Y(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇于2008年1月-2010年1月就診于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診及病房的酒精性肝病患者,均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。共48例,男26例,女22例;年齡18～65歲。隨機(jī)分成兩組,治療組24例,對(duì)照組24例。兩組病人在性別、年齡、病程、治療前癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①有長(zhǎng)期飲酒史,一般超過(guò)5年,約合酒精量≥40 g/d,女性略低;或2周內(nèi)有暴飲史;②禁酒后血清ALT和AST明顯下降,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常,即在2倍正常上限值(ULN)以下。如禁酒前ALT和AST＜2.5 ULN者則禁酒后應(yīng)降至1.25 ULN以下;③下列2項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性:禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小,4周內(nèi)基本恢復(fù)正常,禁酒后GGT活性明顯下降,4周后降至1.5 ULN以下,或小于禁酒前40%;④除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。由于我國(guó)乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染較為常見(jiàn),因此,在診斷上應(yīng)考慮區(qū)分單純酒精性肝病和酒精性肝病合并HBV、HCV等病毒感染。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱蘊(yùn)脾證的臨床研究指導(dǎo)原則。主癥:脘腹脹悶,口渴少飲,食少納呆,大便溏而不爽,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩。次癥:肢體沉重,身熱不揚(yáng)或汗出不解,腹脹滿(mǎn),惡心欲吐,身目發(fā)黃色鮮明,脈濡數(shù)。濕熱蘊(yùn)脾證主癥3項(xiàng)(舌象必備);或主癥2項(xiàng)(舌象必備),加次癥2項(xiàng),即可診斷。(3)B超病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為輕度、中度、中度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2分析,療效比較應(yīng)用 Ridit分析。

2 治療方法

2.1 治療組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用清開(kāi)靈注射液40 mL,加入生理鹽水中,每日1次靜點(diǎn);同時(shí)口服清熱祛痰化瘀湯。方藥:枳子15 g,垂盆草 15 g,丹參 15 g,葛花 15 g,川芎 15 g,柴胡 15 g,茯苓 30 g,生山楂50 g,茵陳15 g,五味子10 g。上藥加水400 mL,武火煮沸,文火煎煮30min,取汁100 mL,早晚空腹溫服 ,日 1 劑 。

2.2 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用清開(kāi)靈注射液40 mL,加入生理鹽水中,每日1次靜點(diǎn)。均4周為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

3.2 兩組中醫(yī)癥候總積分比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例

表2 兩組中醫(yī)癥候總積分比較(±s) 分

表2 兩組中醫(yī)癥候總積分比較(±s) 分

注:與本組治療前比較,##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 24 32.68±3.15 22.34±2.16##對(duì)照組 24 33.48±3.02 24.56±2.48##

4 討論

近年來(lái),隨著社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)長(zhǎng)期大量飲酒者不斷增加,酒精性肝病的患者也呈逐漸增多的趨勢(shì),目前己經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因。因此ALD已逐漸成為慢性肝病中越來(lái)越值得重視的課題,故對(duì)其有必要作進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和深入探討。目前臨床上,大多數(shù)患者并未完全意識(shí)到酒精性肝損害的危害,因此,也就決定了本病的治療研究是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作。目前的研究表明,無(wú)論中藥復(fù)方還是單味中藥及其有效成分,對(duì)肝臟均有一定的保護(hù)作用。本方中枳子、葛花為君。枳子甘酸,平 ,能解酒毒,葛花甘、涼,解酒醒脾。二藥合用,酸甘解酒,清解酒毒;柴胡、茵陳蒿、郁金、決明子、五味子疏肝利膽為臣,茵陳蒿苦辛,涼,入肝、脾、膀胱經(jīng),茵陳蒿是治療肝膽疾病的要藥,現(xiàn)代研究表明,茵陳蒿有明顯的利膽作用,柴胡,苦,涼,現(xiàn)代藥理研究,柴胡對(duì)肝臟的影響體現(xiàn)在保護(hù)及改善肝功能,對(duì)酒精引起的肝功能障礙亦有效,同時(shí)有明確的利膽作用,郁金,辛苦,涼。行氣解郁,涼血破瘀。決明子,苦甘,涼,清利肝膽,解酒毒,五味子,溫、酸,清熱解酒,疏肝利膽;山楂、川芎活血化瘀為佐藥。本方組合,共起清解酒毒,化瘀散結(jié)之功效。通過(guò)臨床觀察,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,充分證明了中醫(yī)藥對(duì)酒精性肝病治療的優(yōu)勢(shì),同時(shí)亦為中醫(yī)藥治療酒精性肝病提供了可遵循的依據(jù)。

[1]莊輝.酒精性肝病的流行病學(xué)[M]//江正輝,王泰齡.酒精性肝病.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:663.

[2]萬(wàn)遠(yuǎn)太.酒精性肝炎的藥物治療現(xiàn)狀[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2006,2(2):193-196.

[3]Maker JJ.Alcoholic liver disease.In;Feldman M,Schatschmidt BF,Sleisenger MH ＞eds.Sleisenger and Fordtraxt’s Gasimintestinal and Liver Disease.Philadelphia;W.B.Sounders Company,1998:1199-1214.

[4]Alpcrs DH,Sabesin SM,White HM.Fatty liver;biochemical and clinical aspects.In:ScJriff FR,Sorrell MF,Madylrey WC.Fads.Schiff’,Deseaseb of the Liver.8th ed.Philadelphia:1apphcon-Raven.1999:825-855.