“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者減少中斷治療的作用

許卓衛(wèi) 高翠南 馬舜英 吳金瑤 黃娥林

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者減少中斷治療的作用

許卓衛(wèi) 高翠南 馬舜英 吳金瑤 黃娥林

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

目的探討“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理模式和“常規(guī)跨區(qū)轉(zhuǎn)診”管理模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者減少中斷治療的影響>。方法將流動(dòng)人口肺結(jié)核患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,分別實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理模式和“常規(guī)跨區(qū)轉(zhuǎn)診”管理模式的管理,然后分析兩種不同管理模式對(duì)病人中斷治療率的影響>。結(jié)果實(shí)施“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理模式(研究組)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中斷治療率為2.0%,“常規(guī)跨區(qū)轉(zhuǎn)診”管理模式(對(duì)照組)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中斷治療率為9.0%,研究組病人的中斷治療率明顯低于對(duì)照組(μ=3.04 P＜0.01),2組有明顯差異>。結(jié)論“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤“管理模式能明顯降低跨區(qū)域轉(zhuǎn)診流動(dòng)人口肺結(jié)核的中斷治療率。

結(jié)核,肺/治療;病人轉(zhuǎn)診;治療結(jié)果

流動(dòng)人口具有流動(dòng)性強(qiáng)、結(jié)核病患病率高和患病后治療管理困難等特點(diǎn)[1]。特別是跨區(qū)域轉(zhuǎn)診的流動(dòng)人口肺結(jié)核病人,由于跨區(qū)域轉(zhuǎn)診后轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的銜接和病人自身等因素的影響,容易出現(xiàn)臨床中斷治療、嚴(yán)重影響了病人的治愈率。近年來(lái),我們實(shí)施流動(dòng)人口結(jié)核病人“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理的新模式,使跨區(qū)域轉(zhuǎn)診的流動(dòng)人口結(jié)核病人的中斷治療明顯降低,取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2008年 10月 1日—2010年 4月31日在廣州市胸科醫(yī)院門(mén)診、一二分所確診,并接受治療及管理的流動(dòng)人口初治涂陽(yáng)結(jié)核病患者。

1.2 研究分組 將640例研究對(duì)象按登記號(hào)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組患者按照“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理模式。對(duì)照組則采用和“常規(guī)跨區(qū)轉(zhuǎn)診”管理模式[2]。

1.3 實(shí)施方法 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理模式的主要內(nèi)容與做法。

1.3.1 對(duì)患者經(jīng)確診、轉(zhuǎn)出前后正確評(píng)估其跨區(qū)域后治療管理的依從性,對(duì)依從性差及高危人群提前采取相對(duì)應(yīng)的有效管理措施,逐步改變其適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式,提高患者對(duì)治療管理的依從性。另外,對(duì)普通人群及家屬成員進(jìn)行結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的健康教育宣教工作,(包括初診前查痰、相關(guān)檢查、及時(shí)復(fù)診的目的及意義和免費(fèi)治療政策)。

1.3.2 對(duì)患者在確診及轉(zhuǎn)出前后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)及提前了解患者是否準(zhǔn)備留在本地治療或返鄉(xiāng)治療和患者將要前往的地區(qū);準(zhǔn)確記錄和需要3次確認(rèn)(確診時(shí)、轉(zhuǎn)出前、轉(zhuǎn)出后2周內(nèi))患者及聯(lián)系人的現(xiàn)住地址、戶籍地址、家庭固話、本人手機(jī)、親屬手機(jī),以便確保和患者的緊密聯(lián)系,以保障管理追蹤工作能順利進(jìn)行。

1.3.3 對(duì)患者在轉(zhuǎn)出前,攜帶好開(kāi)具的“肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)出/協(xié)訪單”,一式三聯(lián),應(yīng)提前轉(zhuǎn)告當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)做好接收準(zhǔn)備,囑患者到達(dá)目的地后盡快與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系,同時(shí)轉(zhuǎn)告患者本科室和主管護(hù)士的聯(lián)系電話,交代患者在轉(zhuǎn)出1周內(nèi)如果無(wú)法與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系時(shí),及時(shí)與主管護(hù)士聯(lián)系,并要求主管護(hù)士聯(lián)同網(wǎng)絡(luò)護(hù)士以最快的方式給予患者最大幫助和聯(lián)系,確?；颊吣鼙M快與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)銜接后進(jìn)行跨區(qū)域后續(xù)治療管理。

1.3.4 對(duì)患者在轉(zhuǎn)出后3 d內(nèi)要關(guān)注其到位情況或發(fā)現(xiàn)有不到位者應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系,必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合追訪。1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行跨區(qū)域治療管理的健康教育,重點(diǎn)關(guān)注高危、脆弱、特殊人群及依從性差患者跨區(qū)域后續(xù)治療管理。對(duì)這些患者要經(jīng)常多主動(dòng)的聯(lián)系溝通,注意了解患者服藥和查痰的規(guī)則,對(duì)有不規(guī)范治療管理者應(yīng)及時(shí)給予正確引導(dǎo)。

1.3.5 對(duì)追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床中斷治療的病人,除積極聯(lián)系轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)管理人員主動(dòng)訪視病人,爭(zhēng)取病人恢復(fù)治療外,我們還積極主動(dòng)關(guān)心病人,耐心對(duì)病人講解有關(guān)中斷治療的惡果,了解病人中斷治療的具體原因并給予人文關(guān)懷,使病人主動(dòng)配合恢復(fù)臨床治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要評(píng)價(jià)病人的中斷治療率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 640例研究對(duì)象中,研究組320例,對(duì)照組320例,年齡13～89歲,2組在文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病人抗結(jié)核治療中斷治療情況 在研究的640例流動(dòng)人口結(jié)核病患者中,研究組中斷臨床抗結(jié)核治療6例,占2.0%,對(duì)照組中斷臨床抗結(jié)核治療共29例,占9.0%,研究組病人中斷臨床抗結(jié)核治療率明顯低于對(duì)照組(μ=3.04 P＜0.01),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 2組流動(dòng)人口肺結(jié)核病患者中斷臨床抗結(jié)核治療的情況

3 討論

3.1 結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病,堅(jiān)持全程規(guī)律治療是提高治愈率的關(guān)鍵。城市中的流動(dòng)人口大部分為外來(lái)務(wù)工人員,普遍存在流動(dòng)性大,對(duì)結(jié)核病知曉率低,缺乏結(jié)防知識(shí),對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足,癥狀稍有好轉(zhuǎn)就認(rèn)為治愈而自行停藥,不能全程治療,導(dǎo)致治療管理困難。有報(bào)道,外來(lái)人口治愈率比較差,而失訪率高達(dá)29.6%。特別是跨區(qū)域轉(zhuǎn)診的流動(dòng)人口肺結(jié)核病人,由于跨區(qū)域轉(zhuǎn)診后轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的銜接和病人自身等因素的影響,容易出現(xiàn)臨床中斷治療、嚴(yán)重影響了病人的治愈率。本文跨區(qū)域轉(zhuǎn)診流動(dòng)人口結(jié)核病患者中,由于我們實(shí)施流動(dòng)人口結(jié)核病人“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理的新模式,使跨區(qū)域轉(zhuǎn)診的流動(dòng)人口結(jié)核病人的中斷治療明顯降低,研究組中斷臨床抗結(jié)核治療6例,占2.0%,對(duì)照組中斷臨床抗結(jié)核治療共29例,占9.0%,研究組病人中斷臨床抗結(jié)核治療率明顯低于對(duì)照組(μ=3.04 P＜0.01),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 要降低跨區(qū)域轉(zhuǎn)診流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的中斷治療率,除了做好跨區(qū)域轉(zhuǎn)診后轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的病人銜接工作外,其根本的關(guān)鍵在于對(duì)追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床中斷治療的病人,除積極聯(lián)系轉(zhuǎn)入地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)管理人員主動(dòng)訪視病人,爭(zhēng)取病人恢復(fù)治療外,轉(zhuǎn)出地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理人員不能置自不管,而是要積極主動(dòng)關(guān)心病人,耐心對(duì)病人講解有關(guān)中斷治療的惡果,了解病人中斷治療的具體原因并給予人文關(guān)懷,使病人主動(dòng)配合恢復(fù)臨床治療。

3.3 本文的研究結(jié)果表明,我們實(shí)施流動(dòng)人口結(jié)核病人“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診追蹤”管理的新模式能明顯降低跨區(qū)域轉(zhuǎn)診流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的中斷治療率,建議在流動(dòng)人口結(jié)核病人“跨區(qū)域轉(zhuǎn)診”管理中推廣使用。

[1]鐘球,楊應(yīng)周.廣東省深圳市外來(lái)人口結(jié)核病DOTS管理的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)防癆雜志,1998,2(3)：12-14.

[2]高翠南,許卓衛(wèi),譚青云,羅少霞.廣州市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療管理模式的研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(15)：2286-2289.

[3]楊石波,李群,繆梓萍.浙江省2001—2002年外來(lái)我口中肺結(jié)核病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2004,26(3)：170.

The impact of“Cross-regional referral and tracking”management model on TB treatment interruption among floating population living with pulmonary tuberculosis

Xu Zhuowei,Gao Cuinan,Ma Shunying,Wu Jinyao,Huang Elin
Guangzhou Chest disease Hospital,Guangzhou,510095,China

ObjectiveTo investigate the impact of“Cross-regional referral and tracking” and“Conventional cross-regional referral” management model on TB treatment interruption among floating population living with pulmonary tuberculosis(PTB).MethodsThe floating population living with PTB was randomly divided into experimental and control groups,which implemented“Cross-regional referral and tracking”and “Conventional cross-regional referral”management model respectively.The impact of these two models on treatment interruption rate was analyzed.ResultsThe treatment interruption rate was 2.0%for experimental group,and 9.0%for control group.The two groups were significantly different(μ=3.04,P＜0.01).Conclusions“Cross-regional referral and tracking”can significantly reduce the treatment interruption rate among floating population living with PTB.

tuberculosis,pulmonary/therapy;patient transfer;treatment outcome

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.2008年廣東省社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目(83095);2.2008年廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2008-YB-097);3.中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施性研究課題(T B08-003)

2010-07-27)

(本文編輯：范永德)