藥學(xué)監(jiān)護(hù)與患者教育（二）

楊赴云, 審校 魯云蘭

學(xué)習(xí)目的：1了解患者教育應(yīng)具備的條件；2.掌握患者教育的步驟和基本內(nèi)容；3.掌握不同劑型藥品的使用方法。

4 患者教育應(yīng)具備的條件

4.1 臨床藥師的知識(shí)和技能

臨床藥師不僅需要擁有藥物治療的相關(guān)知識(shí)，還要具備對(duì)患者教育的有效和準(zhǔn)確的技能。臨床藥師應(yīng)該知道患者的情況，尤其是患者對(duì)于他們疾病治愈的信念、態(tài)度和各種習(xí)慣，還應(yīng)該知道患者在他們治療決策中的作用和責(zé)任。詢問以及傾聽是獲得患者信息的重要技能。必須使用患者能聽懂的語言，通過教學(xué)工具等幫助與患者溝通。臨床藥師還應(yīng)會(huì)觀察并解釋患者肢體的表達(dá)方式（如，眼神接觸，面部表情，身體語言，語音語調(diào)等）。

評(píng)估患者的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)方式、感知情況以及體格狀況可以幫助臨床藥師選擇適合患者的教育方式。臨床藥師通過口述講解、表格、圖片或其他視覺模式，或者通過具體的用藥設(shè)備的操作等，能使患者達(dá)到最好的學(xué)習(xí)效果。要清楚地知道有的患者由于視力的影響可能看不清楚包裝盒上的標(biāo)簽，注射器上的標(biāo)注，或者手寫的資料等。有的患者可能聽力有困難，聽不到口頭的指導(dǎo)，或者沒有足夠的能力去打開保護(hù)兒童的某些用藥裝置。除了要評(píng)估患者是否知道怎樣用藥，還應(yīng)該了解患者的態(tài)度和可能的用藥行為，明白患者是否愿意用藥以及他們是否打算用藥等，有針對(duì)性地進(jìn)行教育。

4.2 患者教育的環(huán)境要求

教育和咨詢應(yīng)該是在患者愿意接受并且合適的環(huán)境下進(jìn)行。對(duì)于患者個(gè)人，患者小組，患者家庭以及患者護(hù)理人員的教育和咨詢環(huán)境應(yīng)該是比較舒適、私密和安靜的?；颊呓逃妥稍冏詈檬窃谝粋€(gè)比較私密的房間或者空間內(nèi)進(jìn)行，以便增加信任感，如果沒有單獨(dú)的房間，可以調(diào)整一個(gè)從視覺到聽覺上與其他醫(yī)務(wù)人員和患者隔開的空間，包括身體殘疾的患者都可以輕松進(jìn)入和入座的空間，而且空間和座位最好能足夠容納患者家屬。桌子和臺(tái)面的設(shè)計(jì)最好是選擇對(duì)交流溝通無障礙的，教育過程最好不要被打擾而分散注意力，這樣，臨床藥師和患者之間的溝通可以是連續(xù)的。環(huán)境布置可以協(xié)助臨床藥師的教育，例如，學(xué)習(xí)的輔助設(shè)施、圖標(biāo)、解剖模型、用藥器械、記憶輔助器、書面資料以及視聽材料等。另外應(yīng)該注意的是，臨床藥師的儀表、問候患者所用的詞匯和語言以及是否傾聽并關(guān)注患者所說的話等，可能會(huì)給患者造成一定的影響。

4.3 臨床藥師和患者的作用與責(zé)任

在教育和咨詢過程中，臨床藥師和患者都有各自的作用和責(zé)任。為了保證患者教育的有效性，要向患者說明提供教育和咨詢是臨床藥師的一個(gè)非常重要的職責(zé)，鼓勵(lì)患者成為積極主動(dòng)的參與者來配合治療。要確?；颊叱浞掷斫馑幬镏委煹南嚓P(guān)知識(shí)，并且具有遵守和監(jiān)測藥物治療的技能?；颊叩慕巧亲駨乃麄兊乃幬镏委?，監(jiān)測藥物的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)報(bào)告給臨床藥師或其他醫(yī)務(wù)人員。理想的狀況是患者主動(dòng)要求咨詢，提出有可能影響他們依從性的問題。

5 患者教育的步驟和基本內(nèi)容

5.1 患者教育的步驟

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策和規(guī)范的不同，實(shí)施教育的步驟也相應(yīng)有所改變。一般來講，對(duì)于患者接受新的藥物治療或者連續(xù)服用藥物治療的教育步驟如下：

5.1.1 與患者建立合作的治療關(guān)系。臨床藥師首先介紹自己，說明工作目的和所需時(shí)間，獲得患者的同意并且使其愿意參與。

5.1.2 評(píng)估患者對(duì)于他/她的健康狀況和藥物治療的認(rèn)知；評(píng)估患者的體格狀況以及正確使用藥物的能力；并且評(píng)估患者對(duì)于健康問題和藥物治療的態(tài)度。詢問患者每一種藥品的治療目的，期望的結(jié)果，并且請(qǐng)患者描述和展示他/她將如何服用藥物。對(duì)于已經(jīng)開始用藥，并需要繼續(xù)服藥的，要請(qǐng)患者描述和展示他/她是怎么服用藥品的，有沒有問題，有沒有擔(dān)心或者有沒有不確定的情況。

5.1.3 應(yīng)用口述并輔助視覺教具，示范操作以彌補(bǔ)患者的知識(shí)和理解上的不足。打開藥品的容器，讓患者看見藥品的顏色、大小、形狀，以及口服固體制劑上的標(biāo)識(shí)。對(duì)于口服液體和注射液，要告訴患者劑量標(biāo)識(shí)的位置。對(duì)于某些用藥的裝置，要向患者示范用法，例如，鼻和口腔的吸入劑。要提供書面的材料作為面對(duì)面教育的補(bǔ)充，有利于患者回憶有關(guān)藥品的用法?；颊呷绻霈F(xiàn)了用藥的問題，要將問題收集并且進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照規(guī)程調(diào)整用藥或者通知處方者。

5.1.4 證實(shí)患者對(duì)于藥物治療的理解和知識(shí)。請(qǐng)患者描述或者演示他們將怎樣用藥及怎樣鑒定療效。觀察患者對(duì)于他們藥物治療方案和監(jiān)測計(jì)劃的態(tài)度，以及他們用藥準(zhǔn)確性的能力。

5.2 患者用藥教育的基本內(nèi)容

以下所列是教育和咨詢的基本內(nèi)容，適用于所有患者的藥物治療方案和監(jiān)測計(jì)劃。對(duì)于個(gè)體患者的特定的藥物治療方案應(yīng)基于臨床藥師的專業(yè)判斷，作出相應(yīng)的疾病及其藥物治療的教育和咨詢。

5.2.1 藥品的通用名稱、商品名稱、常用名稱等，以及其治療類別和療效；

5.2.2 藥品的作用特點(diǎn)和預(yù)期效果。包括藥品是用于治愈疾病，還是消除或減少癥狀，是阻止或者減慢疾病的進(jìn)程，還是對(duì)疾病或者癥狀的預(yù)防等；

5.2.3 藥物治療的起效時(shí)間以及沒有產(chǎn)生效果怎么辦；

5.2.4 藥品的給藥途徑、劑型、劑量以及給藥的時(shí)間表（包括治療療程）；

5.2.5 患者的用藥指導(dǎo)或說明，包括適合患者的生活方式或者工作環(huán)境的說明；

5.2.6 如果漏服一次劑量該怎么辦；

5.2.7 用藥期間需要觀察和注意的事項(xiàng)以及藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于注射藥和需要應(yīng)用給藥設(shè)備的，要注意患者有可能對(duì)乳膠過敏；

5.2.8 可能會(huì)發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如何避免或使其危害最小化，以及發(fā)生以后怎么辦，如通知處方者、臨床藥師或者其他醫(yī)務(wù)人員等；

5.2.9 藥物治療的自我監(jiān)測技術(shù)；

5.2.10 潛在的藥物－藥物（包括非處方藥），藥物－食物，藥物－疾病間的相互作用或者禁忌證；

5.2.11 藥物與放射檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查之間的關(guān)系（如，給藥時(shí)間對(duì)于結(jié)果的干擾情況）；

5.2.12 審定藥品的調(diào)配和使用規(guī)程；

5.2.13 24小時(shí)臨床藥師服務(wù)的相關(guān)信息；

5.2.14 藥品的正確儲(chǔ)藏方法；

5.2.15 被污染的或者已停用的藥品以及其他用藥器具的處置方法；

5.2.16 其他任何與患者個(gè)體或者藥品有關(guān)的信息。

所有這些方面適用于處方藥和非處方藥，臨床藥師應(yīng)該指導(dǎo)患者正確選擇非處方藥。如果臨床藥師還負(fù)責(zé)特殊患者群的疾病的管理，還應(yīng)根據(jù)患者疾病的情況或者臨床監(jiān)護(hù)計(jì)劃的情況，增加下列教育內(nèi)容：①疾病的狀況：是急性的還是慢性的，以及其預(yù)防方法，傳染情況，疾病進(jìn)程以及復(fù)發(fā)的情況。②所患疾病對(duì)于日常生活的影響。③識(shí)別和監(jiān)測疾病的并發(fā)癥。

5.3 記錄教育與咨詢的內(nèi)容

臨床藥師應(yīng)該將教育和咨詢的內(nèi)容作為文檔記錄下來，記錄的內(nèi)容包括：①咨詢是否被接受或者被拒絕；②臨床藥師對(duì)于患者情況的了解程度；③教育的內(nèi)容也應(yīng)該記錄下來：如，對(duì)于藥物－食物間的相互作用的解釋等。

6 患者教育資料

6.1 不同劑型藥品的使用方法

6.1.1口服片劑、膠囊和散劑

6.1.1.1 先喝點(diǎn)水或者用水漱口保持口腔濕潤，請(qǐng)將片劑或膠囊放在舌根部，然后用水送服。

6.1.1.2 如果藥片或者膠囊太大而無法吞服時(shí)，可以打開膠囊或捻碎片劑，將藥粉倒在勺子中，用水混合，然后服下。但是，某些片劑和膠囊必須完整吞服，不應(yīng)捻碎或打開，用此方法之前，首先應(yīng)咨詢臨床藥師。如果藥物不能捻碎或咀嚼，而您也不想混著食物一起服藥，請(qǐng)咨詢醫(yī)生是否可以開一些液態(tài)或能夠咀嚼的藥品。

6.1.1.3 口服散劑，不能干服，應(yīng)與水或糖水等其他液體混合后吞服。

6.1.1.4 含片，正確地服用方法是將含片放在面頰與齒齦之間含化。應(yīng)該注意的是，切勿在嘴中仍含有含片的情況下入睡，因?yàn)楹赡軙?huì)滑到您的喉嚨中，造成窒息。

6.1.1.5 舌下含片，例如硝酸甘油的正確服用方法是：將含片放在舌下，閉上嘴；接著在舌下聚積口水，并盡量減少咽口水的頻率，以便讓含片溶解。在含服用硝酸甘油含片5分鐘后，如果口內(nèi)仍有苦味，則說明藥物尚未被完全吸收。請(qǐng)至少等待5分鐘，然后再喝水。飲水過早可能會(huì)將藥物沖到胃部，以致無法完全吸收。在藥物溶解過程中，不要吸煙、進(jìn)食或咀嚼口香糖。

6.1.2局部涂敷藥膏和乳霜

6.1.2.1 在局部涂敷藥膏或乳霜之前，用干凈的濕布輕擦患處，將藥膏或者乳霜盡可能薄地涂在皮膚上，輕輕按摩患處，直至藥物被皮膚吸收。

6.1.2.2 應(yīng)該注意的是薄層與厚層的效果完全相同，如果將某些含有類固醇的乳霜和藥膏涂得過厚，還可能產(chǎn)生毒副作用。

6.1.2.3 如果在涂敷乳霜或藥膏后需要將患處裹起來，可以使用包裝食品的透明塑料薄膜，將患處裹起來，不僅能使藥物貼近皮膚，還有助于皮膚保濕，以加快藥物吸收，具體裹覆時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。

6.1.3皮膚貼劑

6.1.3.1 選擇一塊不會(huì)出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)的皮膚部位，例如胸部或上臂，將貼片敷到毛發(fā)刮光的皮膚部位，避開疤痕和傷口。

6.1.3.2 為避免皮膚過敏，每次更換貼片敷到身體的不同部位。敷好貼片后，您可以隨意沐浴或游泳。

6.1.3.3 如果貼敷部位泛紅或出現(xiàn)過敏，請(qǐng)咨詢藥劑師。

6.1.4眼藥水和眼藥膏

6.1.4.1 使用眼藥水或眼藥膏之前，徹底洗手并擦干。

6.1.4.2 您可以坐下或躺在床上，并將頭向后仰起。

6.1.4.3 保持雙眼睜開，輕輕用手拉下眼瞼，形成一個(gè)袋狀，見圖1示。

6.1.4.4 對(duì)準(zhǔn)袋狀部位擠出1到2滴眼藥水或者規(guī)定劑量眼膏，確保眼藥瓶沒有碰觸眼睛，維持原來的姿勢(shì)數(shù)秒鐘，然后向下看，松開眼瞼。

6.1.4.5 輕輕閉上眼睛1～2分鐘，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。

6.1.4.6 使用眼膏后視線會(huì)變得模糊，大約會(huì)持續(xù)幾分鐘。

6.1.4.7 如果需要使

用數(shù)滴眼藥水，請(qǐng)至少等待5分鐘，再滴下一滴，這樣第一滴不會(huì)被第二滴沖走，而第二滴也不會(huì)因?yàn)榈谝坏螏淼臏I水而稀釋。

6.1.4.8 眼藥瓶用后不要進(jìn)行擦洗，因?yàn)檫@可能會(huì)污染剩余的藥物，最后，擰緊瓶蓋以防污染。

圖1 眼藥水和眼藥膏使用示意