MECT治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

王小莉，沈建斌，凌麗萍

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

MECT是無抽搐電休克治療的簡稱，它是一種新的治療方法，安全有效，適用范圍廣泛[1]，對各種精神疾病的治療療效確切，但也存在著骨折、脫臼、心跳呼吸停止[2]、惡心嘔吐等并發(fā)癥，因此做好MECT治療后觀察與護(hù)理至關(guān)重要。筆者總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1~12月在本院接受MECT治療病例69例。其中，男25例，女44例。精神分裂癥15例，抑郁癥32例，雙相情感障礙3例，拒食拒藥9例。強(qiáng)迫3例，不語2例，行為紊亂3例，不適乏力2例，其中行MECT治療最少1次，最多8次，平均5.23次。

1.2 方法

患者行MECT治療前，常規(guī)靜推阿托品，硫噴妥鈉至睫毛反射消失，眼球固定再靜推肌松劑氯化琥珀酰膽堿，通電治療結(jié)束后睫毛反射恢復(fù)，呼吸平穩(wěn)，意識清醒護(hù)送至MECT休息室進(jìn)行觀察與護(hù)理。

2 結(jié)果

見表1。

表1 MECT治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 護(hù)理

3.1 MECT治療后引起患者近事記憶障礙的處理

告知患者這種記憶障礙是可逆的。經(jīng)過2~3 d可恢復(fù)正常[3]。向患者解釋不必?fù)?dān)憂，以解除焦慮，穩(wěn)定情緒，可通過遐想，聽音樂分散注意力。并提供記憶術(shù)如記憶法、組塊、聯(lián)想等。本組有12例患者發(fā)生近事記憶障礙，未做任何處理，最短的于次日恢復(fù)記憶，最長的1例也于1個月左右恢復(fù)正常。

3.2 嘔吐的處理

治療后惡心嘔吐可能與患者治療前精神焦慮，緊張，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加，抑制胃腸排空有關(guān)，其他因素如低血壓、低氧、過早下床活動、進(jìn)食等[4]。治療前做好解釋工作，多與患者溝通，介紹治療的方法，優(yōu)越性，告知患者M(jìn)ECT是無創(chuàng)無痛的治療方法，消除患者疑慮和緊張不良心理。療前一日晚口服安眠藥，保證充足睡眠，嚴(yán)格禁食6 h，禁水4 h。治療結(jié)束后給予去枕平臥，頭偏一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。治療后意識完全清醒，大約1.5 h方可進(jìn)食少量多餐，忌過飽。對于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)禁食，觀察惡心嘔吐的頻率，次數(shù)，有無先兆，定時給予喂服溫開水，嚴(yán)重時靜脈輸液以恢復(fù)機(jī)體的液體平衡狀態(tài)。協(xié)助料理日常生活活動，患者嘔吐時幫助坐起或側(cè)臥，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)惡心嘔吐分0~4度[5]。0度：無惡心；1度：輕度惡心，不影響進(jìn)食及日常生活；2度：明顯惡心，影響進(jìn)食及正常生活；3度：頻繁、嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食而臥床。本組病例中有4例屬1度標(biāo)準(zhǔn)，休息后自然好轉(zhuǎn)，另外1例屬2度標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過肌內(nèi)注射滅吐靈，靜脈補(bǔ)液于2 h好轉(zhuǎn)。

3.3 意識模糊或躁動不安的患者的護(hù)理

對于意識模糊或躁動不安的患者給以雙手保護(hù)約束于床，做好解釋工作，以免患者對工作人員產(chǎn)生質(zhì)疑、不滿[6]。保持床單位的平整，無碎屑。觀察生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，做好生活、飲食護(hù)理，定時翻身拍背，按摩肢體，并觀察保護(hù)約束肢體松緊度，有無血運(yùn)障礙。本組20例患者都于1.5 h內(nèi)意識完全清醒。

3.4 頭痛、頭昏患者的護(hù)理

可能與患者治療前緊張，MECT治療使腦內(nèi)血管收縮，肌肉、神經(jīng)等牽拉、擠壓有關(guān)。了解頭痛的部位，性質(zhì)和程度，規(guī)律，告知患者可能誘發(fā)或加重疼痛的因素。如情緒緊張，經(jīng)常坐起，保持環(huán)境安靜，舒適，光線柔和。指導(dǎo)減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸，引導(dǎo)式想象，冷熱敷以及按摩，指壓止痛法等。疼痛劇烈的患者給予止痛藥物，觀察藥物的不良反應(yīng)及療效，同時做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，配合治療。20例頭痛頭昏病例經(jīng)休息，停止MECT治療后2~3 d自然好轉(zhuǎn)。

3.5 對于治療前應(yīng)用其他藥物出現(xiàn)反應(yīng)的護(hù)理

吸入性肺炎與治療前應(yīng)用抗精神病藥物致吞咽障礙，以及MECT治療中應(yīng)用麻醉藥物支氣管分泌物增加有關(guān)。治療前常規(guī)停用抗精神病藥物。保持呼吸道通暢，取平臥位頭偏一側(cè)或側(cè)臥位，及時清除呼吸道分泌物，防止誤吸，床旁備吸引器及氣管切開包。保持進(jìn)食環(huán)境的安靜，舒適，囑患者細(xì)嚼慢咽，協(xié)助坐起進(jìn)食。對于高熱患者，本病例發(fā)熱時體溫在38~39℃，給予物理降溫，頭置冰袋及酒精擦浴，觀察體溫變化，及時更換衣褲，以及按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素后，3 d后體溫恢復(fù)正常。

總之，做好MECT治療前的心理護(hù)理，嚴(yán)格禁食禁水，治療后去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道的通暢，密切觀察意識以及生命體征等，采取及時有效的措施，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]唐瑞春.無抽搐電休克致流產(chǎn)1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(3):190.

[2]魏曉杰.連續(xù)2次電休克致心跳呼吸停止1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(14):222.

[3]潘能榮,楊小男,張承安,等.電休克治療抑郁癥的療效研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(2):75-77.

[4]顧觀全.術(shù)后惡心嘔吐影響因素及防治策略[J].浙江臨床醫(yī)院,2007,9(9):1285.

[5]張樹風(fēng).白血病患者化療期的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,4(4):288.

[6]施忠英,張菊英.精神病患者家屬對保護(hù)約束的態(tài)度及護(hù)理需求[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):682.