術(shù)中加溫輸液對(duì)患者體溫的影響

馮 雷 ，鄧麗娜，張桂榮

（1.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江大慶 163453；2.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院婦科，黑龍江大慶 163453）

患者在手術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫的情況，尤其在年老體弱、小兒、一般情況差，長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)和術(shù)中輸注大量冷凍庫(kù)存血及大量低溫液體的患者最為明顯。據(jù)報(bào)道，低體溫可影響患者重要臟器的代謝和功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重不可逆的低血壓，甚至室顫導(dǎo)致死亡。成年人靜脈輸入溫度與環(huán)境相同的1 000 ml液體，體溫平均下降約0.25℃[1]。筆者在手術(shù)中運(yùn)用輸血輸液加溫器對(duì)輸入的液體進(jìn)行加溫處理，用來(lái)檢測(cè)手術(shù)中患者體溫與熱量丟失及寒戰(zhàn)發(fā)生等情況。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年3月10日~10月10日在我院手術(shù)室采用硬膜外麻醉的60例非急診患者。其中，男32例，女28例，年齡17～63歲。將60例患者隨機(jī)分為溫液組(A組)30例和室溫組(B組)30例。所有患者術(shù)前體溫均正常，意識(shí)清醒。手術(shù)時(shí)間2~3h，平均2.5h，室溫22～24℃，采用肛溫計(jì)數(shù)，使用BIGGER貝格液體加溫器。輸入液體量2 000～3 000 ml。

1.2 方法

維持手術(shù)間溫度22～25℃，患者入手術(shù)室后開放靜脈通路，輸液的速度要根據(jù)患者的血壓及失血量來(lái)進(jìn)行調(diào)整。A組的輸液管道長(zhǎng)度80~100 cm，運(yùn)用BIGGER液體加溫器，輸入溫度為37~38℃的液體，B組患者則輸注20~21℃的液體。要嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)行中患者的肛溫變化、有無(wú)寒戰(zhàn)及出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，并及時(shí)記錄。

1.3 整理數(shù)據(jù)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)和雙因素方差分析處理。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中肛溫變化

見表1。兩組患者在手術(shù)進(jìn)行中的體溫變化無(wú)明顯差異，手術(shù)時(shí)間與肛溫變化沒有線性關(guān)系。由表1可見，A組手術(shù)中到手術(shù)完畢，基礎(chǔ)體溫下降，但均在35℃以上，此組各段時(shí)間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；B組體溫明顯下降，60 min最為明顯，與A組比較差，有高度顯著性差異(P<0.01)。

表1 術(shù)中兩組患者肛溫變化（x±s，℃）

2.2 發(fā)生寒戰(zhàn)統(tǒng)計(jì)

在輸液總量、速度差異不明顯的情況下，溫液組在寒戰(zhàn)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中明顯低于室溫組，而且持續(xù)時(shí)間也少于室溫組。見表2。

表2 術(shù)中兩組患者發(fā)生寒戰(zhàn)統(tǒng)計(jì)

2.3 發(fā)生寒戰(zhàn)與術(shù)終肛溫的關(guān)系

術(shù)畢發(fā)生寒戰(zhàn)A組1例，占3.1%，平均5 min停止；B組6例，占20%，平均15.3 min停止，兩組比較有顯著性差異。6例寒戰(zhàn)的術(shù)終肛溫分別為（34.9±0.3）℃和無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)生24例（36.1±0.6）℃，兩者有高度顯著性差異(P<0.01)。

3 討論

3.1 影響手術(shù)患者體溫的因素

患者體溫降低的主要原因之一是靜注大量低溫液體。研究結(jié)果顯示，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、輸入液體量對(duì)手術(shù)前后體溫的影響程度相似。在對(duì)加溫輸液有效指征的研究過(guò)程中，其對(duì)體溫的影響可以排除。術(shù)中由于輸液溫度較低，量較大，被冷稀釋血液隨循環(huán)運(yùn)行到全身，從而體溫下降，以致交感神經(jīng)興奮，毛細(xì)血管收縮，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼而引起產(chǎn)熱量增加，同時(shí)甲狀腺素、腎上腺素等分泌增加，代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，使患者在手術(shù)過(guò)程中過(guò)多地消耗能量，機(jī)體由于手術(shù)造成的應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)一步加劇[2]。

3.2 兩組手術(shù)患者加溫輸液的效果對(duì)比

低溫抑制體溫中樞對(duì)產(chǎn)熱中樞的控制，冷敏神經(jīng)元興奮，使肌肉顫動(dòng)，繼而產(chǎn)生熱量以維持體溫平衡[3]。A組體溫降低誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生率為3.1%，B組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率為20%，通過(guò)效果比較，可以看出A組患者體溫降低程度及寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于B組。

3.3 相關(guān)問(wèn)題擴(kuò)展

通過(guò)本次研究過(guò)程及對(duì)60例手術(shù)患者給予加溫輸液的觀察，表明如果僅僅單純給患者輸入加溫至37℃的液體，是不能有效阻止體溫的下降趨勢(shì)，只能減少體溫下降的幅度。但是在使用加溫輸液的方法可以在一定程度上減少手術(shù)進(jìn)行中體溫降低的發(fā)生[4]。術(shù)中保護(hù)體溫還有其他方法，如手術(shù)時(shí)應(yīng)用電熱毯、循環(huán)熱水毯、強(qiáng)力空氣加熱器等方法，均可以對(duì)患者進(jìn)行體溫保護(hù)，從而降低感染，縮短住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)[5]。

[1]趙書娥.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),1999,18(1):12.

[2]陳建欣,胡小玲,劉鳳春,等.術(shù)中加溫輸液對(duì)患者體溫下降的影響[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8):26．

[3]鄒武,畢敏.硬膜外阻滯麻醉中寒顫與體溫中樞調(diào)節(jié)反應(yīng)的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,1996,16(3):204.

[4]SesslerDI.Consequences and treatment of perioperative hypothermia[J].Anesthesiol Clin North Am,1994,(12):425.

[5]謝榮.麻醉學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)出版社,1998:391.