25例粘連性腸梗阻采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析

徐其良

（河南省鄲城縣婦幼保健院，河南鄲城 477150）

粘連性腸梗阻是腹部外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是普外科比較常見(jiàn)的急診病。2004年1月～2007年12月我院共收治粘連性腸梗阻50例，進(jìn)行單純西醫(yī)保守治療和中西醫(yī)結(jié)合保守治療對(duì)照?，F(xiàn)將治療效果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者50例，男36例，女14例，年齡19～70歲，平均年齡43歲；有腹部手術(shù)史者45例，盆腹膜炎病史者1例，腹部外傷史者4例；發(fā)病至就診入院時(shí)間最短6 h，最長(zhǎng)3 d；首次發(fā)病者20例，第2次發(fā)病者25例，第3次及以上者5例；將50例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組25例和對(duì)照組25例，兩組在發(fā)病時(shí)間、年齡、病情程度無(wú)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部手術(shù)或炎癥、外傷史；腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便；查體可見(jiàn)腸型、壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，聞及氣過(guò)水聲或高調(diào)音；腹部X線(xiàn)立位片可見(jiàn)脹氣的腸袢及氣液平面。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方案 禁食水；持續(xù)胃腸減壓；抗生素應(yīng)用；輸液保持水電解質(zhì)酸堿平衡；嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，如有絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，立即手術(shù)探查，不得延誤病情。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組治療方案 在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用中藥，在大承氣湯方中加味：生大黃15 g（后下），芒硝 12 g（另包），枳實(shí) 15 g，厚樸 15 g，炒萊菔子 30 g，桃仁9 g，赤芍 10 g，木香 10 g，每日 1劑，加水 500 ml煎成 300 ml藥液，芒硝分成3份，每次約4 g加入100 ml藥液中搖勻后經(jīng)胃管注入。注入前先行有效胃腸減壓。藥液注入后，夾胃管1～3 h，每天3次。吐甚者經(jīng)肛門(mén)保留灌腸，腸梗阻解除后停用。臨床應(yīng)用中藥的劑量要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情酌加減。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀、體征消失，腹部X線(xiàn)檢查無(wú)異常；有效：癥狀、體征緩解，腹部X線(xiàn)檢查仍有氣液平及脹氣腸袢；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)緩解或加重，腹部X線(xiàn)仍有較多氣液平面。顯效+有效=有效。

2 結(jié)果

對(duì)照組25例中，顯效13例，有效4例，無(wú)效8例，有效率為68%，無(wú)效8例中轉(zhuǎn)手術(shù)，選擇探察切口或原手術(shù)切口進(jìn)腹，行粘連松解或腸管切除端吻合，術(shù)后繼續(xù)預(yù)防腸梗阻治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為32%。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)照組25例中，顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，有效率為92%，無(wú)效2例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為8%。兩組有效率比較，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 兩組療效對(duì)比

3 討論

粘連性腸梗阻是腸袢間相互粘連或粘連帶壓迫腸管所致腸粘連。粘連性腸梗阻多因腹部手術(shù)或腹部臟器炎性滲出后出現(xiàn)，腹部手術(shù)中由于腸管暴露、器械、紗布等機(jī)械刺激或損傷，臟器的漿膜和壁層腹膜，加上一些炎性滲出物，導(dǎo)致形成腹腔粘連，纖維粘連帶的形成是發(fā)生粘連的重要因素，當(dāng)粘連帶壓迫腸管，影響腸管的暢通，腸內(nèi)容物不能通過(guò)時(shí)，就會(huì)形成粘連性腸梗阻，影響患者的生活和工作[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻屬“關(guān)格”、“腸結(jié)”之范疇，明代《醫(yī)貫》載“關(guān)者不得出也，格者不得入也?！蹦c道居于腹中，系傳化之腑，司水谷傳送、消化、傳輸之職，其生理特點(diǎn)為瀉而不藏，動(dòng)而不靜，降而不升，實(shí)而不滿(mǎn)，以通降下行為順，以滯澀上逆為病。手術(shù)失血傷氣，瘀血留滯，氣血運(yùn)行不暢。若飲食不潔，疲勞過(guò)度，致寒邪凝滯，熱邪郁閉，濕邪中阻，可致已傷的腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)，臨床上表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉四大證候[2]。方中大黃通里攻下，厚樸、枳實(shí)、萊菔子行氣消脹，木香可行氣止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，改善腸道微循環(huán)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)大黃、枳實(shí)均可興奮腸道平滑肌，增加腸蠕動(dòng)，大黃還可改善腸壁微循環(huán)，故本方從中西醫(yī)理論來(lái)講都有利于粘連性腸梗阻的恢復(fù)。

單純性腸梗阻，一般采用禁食、胃腸減壓、輸液、應(yīng)用抗菌藥，必要時(shí)中醫(yī)中藥口服或灌注植物油、肥皂水灌腸等非手術(shù)方法多能解除梗阻[3-4]。筆者治療中總結(jié)手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)：若保守治療72 h腹痛、腹脹不減輕，或腹脹加重，腸鳴音減弱，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等明顯腹膜炎體征；治療過(guò)程中腹痛無(wú)緩解或進(jìn)行性加重，腹穿抽出血性液體；對(duì)入院時(shí)劇烈腹痛不緩解，腹部有固定壓痛性包塊，有腹膜炎并絞痛及休克表現(xiàn)的患者，不宜行中藥治療，應(yīng)立即采取手術(shù)治療以免貽誤病情。

[1]郝巨民.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻50例療效觀(guān)察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,17(4):3072.

[2]陳志軍,魯廣恩.復(fù)方大承氣湯保留灌腸為主治療粘連性腸梗阻30例報(bào)告[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2004,(2):56-57.

[3]梁力建,林建華,廖斌.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:301-305.

[4]秦河峰,李晏淑.在60例粘連性腸梗阻中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志；2008,6(12):72-74.