彩色超聲在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病中的應(yīng)用

李子亮

（廣東省高州市婦幼保健院B超室，廣東高州 525200）

子宮肌瘤和子宮腺肌病是女性常見病和多發(fā)病，臨床上常相互誤診，兩種疾病在藥物治療和手術(shù)處理上有很大差別。因此，術(shù)前明確診斷起重要的指導(dǎo)作用。本文通過對(duì)93例可疑患者聲像圖進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)彩色超聲在鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月～2009年3月我院婦科門診及住院患者93例，年齡29～62歲，平均43.7歲。彩色超聲診斷子宮肌瘤36例，子宮腺肌病30例，兩病并存27例。另選擇20例彩色超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常者作為對(duì)照組，兩組在年齡、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用意大利ESAOTE DU6型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。充盈膀胱后仰臥位待檢，除常規(guī)檢查子宮體大小、形態(tài)、宮腔線、內(nèi)部回聲等，著重測(cè)定病灶及病灶周圍血流情況，根據(jù)切面血流信號(hào)將血流豐富度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ級(jí)[1]，用以判斷血管分布情況，測(cè)定子宮動(dòng)脈的收縮期及舒張期最大流速，并計(jì)算子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 SPSS 12.0 分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲診斷與術(shù)后病理符合率比較

彩色超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病及兩病并存與術(shù)后病理符合率情況見表1。

表1 彩色超聲診斷與術(shù)后病理診斷符合率（例）

2.2 各組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較

彩色超聲診斷與術(shù)后病理診斷吻合的79例患者，其子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)狀況見表2。肌瘤病灶和腺肌病病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富度存在顯著差異，83.02%（44/53）的肌瘤病灶血流信號(hào)為Ⅲ、Ⅵ級(jí)，77.08%（37/48）的腺肌病病灶血流信號(hào)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。

表2 各組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)比較（x±s）

3 討論

3.1 聲像學(xué)表現(xiàn)

子宮肌瘤發(fā)生時(shí)，子宮常不規(guī)則增大，瘤體可單發(fā)或多個(gè)同時(shí)存在，大小不一，可發(fā)生于子宮的任何部位，瘤體與周圍組織分界清楚，以低回聲常見，偶可見等回聲或高回聲，呈漩渦樣改變，常可見子宮內(nèi)膜線彎曲或偏移，瘤體周邊血流信號(hào)豐富；子宮腺肌病發(fā)生時(shí)，子宮呈球形增大，瘤體多單發(fā)于子宮體后壁，大小在4 cm左右，邊界不清，以較弱的強(qiáng)回聲多見，呈顆粒狀或網(wǎng)格狀改變，常可見子宮內(nèi)膜線前移，病灶周邊血流信號(hào)稀少。

3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)

子宮肌瘤為富血型瘤，而子宮腺肌病因腺肌增生產(chǎn)生對(duì)血管的壓迫作用，導(dǎo)致血流阻力增加。因此，兩病的血流動(dòng)力學(xué)具有顯著差異[2]。本組結(jié)果顯示，子宮肌瘤組RI顯著低于子宮腺肌病組，而PI顯著高于子宮腺肌病組。兩病并存時(shí)血流指標(biāo)變化不明顯，可能與子宮肌瘤引起血流阻力降低而子宮腺肌病引起血流阻力增加有關(guān)。

子宮肌瘤和子宮腺肌病都是婦科常見病，兩病并存時(shí)半數(shù)會(huì)漏診其中之一[3-8]。彩色超聲能很好地顯示瘤體的聲像圖特征，還可以準(zhǔn)確地測(cè)量和計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，必要時(shí)可進(jìn)行陰式檢查[9]，這就避免了肥胖、后位子宮、腸腔脹氣等因素的干擾。

應(yīng)用彩色超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌病進(jìn)行鑒別診斷的意義在于：子宮作為女性最重要的器官之一，臨床上要盡可能保留，女性絕經(jīng)期后子宮肌瘤?？晌s或消失，育齡期女性肌瘤較小時(shí)也可采取保守治療措施使病灶縮小或消失。因此，應(yīng)用彩色超聲對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以為臨床提供可靠的依據(jù)，以便選擇治療方案。

[1]曹潔,王方劍.彩色超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2000,21(6):345-346.

[2]焦光瓊,凌梅立,譚晶.三維彩超在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(1):19-21.

[3]寧鴿.子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的彩色超聲鑒別診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(18):57-58.

[4]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1193-1194.

[5]王偉華.子宮腺肌病46例臨床誤漏診原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(18):59.

[6]王淑琴.12例子宮肌瘤合并妊娠的超聲診斷[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):64.

[7]羅蓉蓉,余秀華,施紅,等.超聲造影對(duì)射頻熱凝固治療子宮肌/腺瘤病灶的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(30):41-42,66.

[8]毛利萍.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮肌瘤囊性改變的診斷與鑒別[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):56-57.

[9]王健,徐耀輝.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):58-59.