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    急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常的療效評價

    2010-05-29 06:02:46王小偉
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2010年10期
    關(guān)鍵詞:療效

    王小偉

    (廣西壯族自治區(qū)賀州市公會醫(yī)院,廣西賀州 542811)

    快速型心律失常是各種心臟病的主要死亡原因,也是急診醫(yī)師需要緊急處理的常見病之一。胺碘酮治療心律失常已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用,口服起效時間長,連續(xù)服藥1周起效,3周時間作用才達(dá)高峰,靜脈用藥可縮短起效時間,10 min起效[1],為搶救患者生命贏得寶貴時間。我院2007年11月~2009年10月,對急診快速型心律失?;颊?6例,用靜脈胺碘酮治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2007年11月~2009年10月,我院急診搶救室收治合并快速型心律失?;颊?6例(院外復(fù)蘇、緊急除顫除外),年齡19~79歲,男 39例,女 27例。心室率 122~246次/min。冠心病7例(NYHA心功能Ⅲ級4例,心功能Ⅳ級3例),慢性阻塞性肺疾病10例,急性心肌梗死7例,心肌炎16例,擴張型心肌病9例,風(fēng)濕性心肌病12例,藥物性中毒性心肌炎15例。快速型心律失常類型:陣發(fā)性室上速19例,快速型房顫14例,心房撲動12例,頻發(fā)室性早搏9例,多源室性早搏11例,陣發(fā)性室性心動過速11例。

    1.2 治療方法

    首劑150 mg胺碘酮(商品名:可達(dá)龍,法國產(chǎn))加入生理鹽水20 ml稀釋后靜脈緩慢推注,10 min內(nèi)注射完,然后0.1~0.3 mg/min靜脈點滴,30 min后可視心律情況追加150 mg,最多可靜脈注射3次。靜脈用藥期間,進(jìn)行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測,治療前及治療結(jié)束后復(fù)查心電圖。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察用藥后6 h內(nèi)心室率下降幅度,陣發(fā)性房顫在24 h內(nèi)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,胺碘酮對各種心律失常的起效時間、有效率及藥物副作用。

    1.4 療效判定

    觀察患者心率下降幅度及心律情況。心室率下降至100次/min以下,或較基礎(chǔ)心率下降20%以上,或心律轉(zhuǎn)為竇性心律為治療有效。心室率為100次/min以上,或較基礎(chǔ)心率下降20%以下為無效。

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效率

    在治療的76例患者中,有效率為89.4%(68/76)。無效8例,其中,1例為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、房撲,因心臟增大超過60 mm,病程長,靜脈注射時感心悸、胸悶、不能耐受,停止用藥而宣告失敗;1例為甲狀腺功能亢進(jìn)、房撲,未注意甲狀腺部位雜音,第2次靜脈注射胺碘酮無效,發(fā)現(xiàn)甲亢放棄治療而宣告失敗,為無效,其余6例因不到有效標(biāo)準(zhǔn),而宣告無效。治療的具體結(jié)果見表1、2。治療前后患者血壓、心率及心電圖間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表1 胺碘酮治療心律失常療效與病因關(guān)系(例)

    表2 胺碘酮治療心律失常療效與心律失常類型關(guān)系(例)

    2.2 藥物的副作用

    胺碘酮治療過程中,共有7例出現(xiàn)藥物副作用,發(fā)生率為9.21%,4例血壓降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,其中,2例經(jīng)過靜脈點滴多巴胺30 min后血壓恢復(fù)到90/60 mm Hg以上,2例暫停注射胺碘酮,快速輸液60 min后血壓恢復(fù)正常。另外3例出現(xiàn)竇性心動過緩,心率50~58次/min,其中,2例1 h后心率恢復(fù)到60次/min以上,1例6 h心率未恢復(fù)正常,其基礎(chǔ)心率不清楚,無血流動力學(xué)改變。治療過程中,未發(fā)現(xiàn)急性心衰、心功能惡化及惡性心律失常。

    3 討論

    目前認(rèn)為,任何一種抗心律失常藥均可導(dǎo)致心律失常發(fā)生,因此,在臨床上選擇相對安全有效的抗心律失常藥物,對急診治療心律失常至關(guān)重要。

    胺碘酮又名乙胺碘呋酮,能夠阻滯心肌細(xì)胞膜鉀通道,抑制K+外流,抑制復(fù)極過程,延長動作電位時程(action potential duration,APD)和有效不應(yīng)期(effective refractory period,ERP),胺碘酮延長APD的作用不依賴心率的快慢,無翻轉(zhuǎn)使用依賴性;此外,胺碘酮阻滯鈉、鉀通道和 β受體,降低竇房結(jié)和蒲肯野纖維的自律性,同時降低竇房結(jié)和旁路及蒲肯野纖維的傳導(dǎo)速度[1]。因此,胺碘酮延長ERP,降低自律性,減慢傳導(dǎo)速度,具有廣泛抗心律失常作用,可治療房性和室性心動過速,也可治療房室結(jié)折返性心動過速等[2-4],且有報道主張,胺碘酮在心肺復(fù)蘇出現(xiàn)快速心律失常時,可為首選抗心律失常藥物[5]。

    相應(yīng)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T延長,偶致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。由于胺碘酮具有擴張外周血管、降低心臟做功、降低心肌耗氧量特點[1-6],因此,靜脈注射過快可引起血壓下降及心力衰竭。因胺碘酮含有碘,長期使用可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或低下;因少量經(jīng)淚腺排出,可在角膜形成棕黃色藥物顆粒沉著,一般不影響視力,停藥后可消退,偶致肺間質(zhì)纖維化,預(yù)后嚴(yán)重[1,7];還可引起胃腸道反應(yīng)及光過敏。因此,心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長綜合征、甲狀腺功能障礙及對碘過敏者禁用,亦有文獻(xiàn)報道,胺碘酮可致肝功能損害[8],所以若長期使用,應(yīng)定期進(jìn)行肺部X線檢查,肝功能及甲狀腺功能監(jiān)測。

    表3 治療前后患者血壓、心率及心電圖變化情況(x±s)

    經(jīng)過本研究及相關(guān)臨床報道,胺碘酮具有獨特的電生理特性及藥理作用,在急診用于快速型心律失常的治療起效迅速,副作用少,本組資料與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[9-10],在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證的基礎(chǔ)上,可放心使用。

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