內(nèi)鏡下局部注射治療晚期胃癌的臨床研究

吳樅生，林 琦，劉舜賢

（廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院，廣東汕頭 515000）

胃癌是我國居民最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居全國第二位。僅有20%左右的胃癌患者能在早期作出診斷，大多數(shù)患者就診時已屬晚期，病死率較高，嚴重危害人類健康。對晚期胃癌的治療尚缺乏有效手段，化療是主要輔助治療手段之一。經(jīng)內(nèi)鏡姑息性治療可緩解癥狀、減輕痛苦、延長生存期，本文就內(nèi)鏡下局部注射化療藥物治療晚期胃癌的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～8月在我院治療的已失去手術(shù)機會或術(shù)后復(fù)發(fā)、年老體弱及其他原因不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌患者40例，均經(jīng)胃腸鋇餐透視、上腹部CT掃描、胃鏡及組織學(xué)檢查證實。其中，男21例，女19例；年齡39～71歲，平均61歲；患者均為腺癌，其中，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。將患者隨機分為觀察組和對照組，各20例。觀察組用內(nèi)鏡下局部注射化療，對照組用靜脈化療。兩組年齡、性別、病型等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 局部注射藥物為絲裂霉素4 mg、8 ml生理鹽水及10 ml 5-FU的混合藥液，所用儀器為Olympus XQ240型電子胃鏡，用內(nèi)鏡專用注射針分3～4點注射絲裂霉素，再分5～6點注射5-FU，在每個點注射約2 ml藥液，每4周注射1次，3次為一療程。

1.2.2 對照組 絲裂霉素8 mg+生理鹽水10 ml，一次性靜脈注射后，再用500 ml 5%葡萄糖溶液+20 ml 5-FU靜脈滴注，連用5 d，每4周重復(fù)1次，12周為一療程。

1.3 療效評價

療效評價標準如下，完全緩解（CR）：腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%以上；穩(wěn)定（SR）：瘤體縮小低于50%，或增大不超過25%；進展（PD）：瘤體增大超過25%。治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫，用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析，兩組率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組與對照組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由于給藥途徑不同，兩組藥物不良反應(yīng)也不同，觀察組以胃腸道反應(yīng)為主，對照組以骨髓抑制等全身毒性反應(yīng)為主。惡心嘔吐、骨髓抑制和脫發(fā)的發(fā)生率兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），而腹瀉發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2=0.125，P=0.723）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對晚期胃癌的治療常見的方法有局部放療和全身化療，但局部放療易形成“皮革胃”，而全身化療則由于腫瘤組織的藥物濃度達不到治療要求而影響了治療效果，本文采用內(nèi)鏡下局部注射化療藥物，療效明顯提高。

絲裂霉素是一種抗腫瘤抗生素，具有烷化作用，能夠抑制DNA的復(fù)制，也能使部分DNA斷裂，屬細胞周期非特異性藥物，5-FU是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的抗嘧啶類藥物，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA的合成，并且對RNA的合成也有一定的抑制作用，可阻止癌細胞分裂生長。內(nèi)鏡下局部注射這兩種化療藥物，除從針眼溢出少部分藥物進入胃腔外，大部分都能夠緩慢進入血液參與循環(huán)代謝，并且在局部腫瘤組織內(nèi)形成比較高的藥物濃度，符合抗癌藥峰濃度殺瘤作用的要求，可以有效地使腫瘤細胞變性壞死，瘤體縮小。相對而言，絲裂霉素經(jīng)靜脈注射后會迅速經(jīng)由血漿消失并經(jīng)腎臟排出，5-FU在經(jīng)過肝臟的代謝后變?yōu)槎趸己湍蛩赜煞渭澳I臟排出。所以，靜脈化療的療效不如內(nèi)鏡下局部注射明顯。

綜上所述，內(nèi)鏡下局部注射治療晚期胃癌療效顯著，而且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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