纈沙坦在擴(kuò)張型心肌病中的臨床應(yīng)用

劉振玉

（河南省許昌市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌 461000）

擴(kuò)張型心肌?。╠ilate dardiomyopathy，DCM）以左心室或雙心室擴(kuò)張伴收縮功能受損為主要的病理生理改變，常表現(xiàn)為心律失常、進(jìn)行性心力衰竭、栓塞、猝死等。擴(kuò)張型心肌病心力衰竭時(shí)，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（rennin angiotensin aldosterone system，RAA）被激活，在充血性心力衰竭（CHF）發(fā)病中起重要作用[1]。為觀察纈沙坦對(duì)DCM的近期療效和安全性，現(xiàn)對(duì)我院2006年12月～2009年2月收治的57例DCM患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年12月～2009年2月收治的DCM患者57例，均符合1995年WHO/ISFC關(guān)于心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及心血管造影排除冠心病、病毒性心肌炎、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心瓣膜病以及心包積液等疾病。所有患者均無(wú)支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、肝腎功能不良、糖代謝紊亂、Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯以及慢性阻塞性肺部疾病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例，男 18 例，女 12 例；年齡 31～74 歲，平均（45.5±8.7）歲；心力衰竭的平均病程為(24.2±10.5)個(gè)月；心功能按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組27例中，男16例，女 11例；年齡 34～70歲，平均(46.0±7.2)歲；心力衰竭的平均病程為(26.1±9.3)個(gè)月；心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)均無(wú)顯著性差異(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)對(duì)照組經(jīng)休息、限鹽、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （卡托普利：12.5～50 mg/次，口服，2～3次/d）等一般治療；纈沙坦觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦[北京諾華公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字（1999）007（E）]，藥物應(yīng)用從小劑量開始，依據(jù)病情變化逐漸調(diào)整，以40 mg/d開始，逐漸增量至80 mg/d，口服。兩組治療均維持3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥期間嚴(yán)密觀察患者臨床體征情況，定期復(fù)查血清電解質(zhì)、腎功能，治療3個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖、胸片等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級(jí)，癥狀、體征消失；有效：心功能改善1級(jí)，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心功能無(wú)改善，病情惡化或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為83.34%，對(duì)照組總有效率為59.26%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。觀察組中1例因出現(xiàn)頭痛、水腫、腹痛、消化不良和頭昏等副作用，經(jīng)對(duì)癥處理無(wú)效于第2周退出治療。未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、低血壓及高血鉀。

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較[n（%）]

3 討論

DCM主要表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，慢性心功能不全，最終表現(xiàn)為惡性心律失常和心原性猝死，充血性心力衰竭時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）和交感-腎上腺素能系統(tǒng)（SAS）活性增高，其興奮作用將加速心力衰竭，低排狀態(tài)時(shí)心肌細(xì)胞死亡，血管收縮增加后負(fù)荷從而減少心排血量[1]。

DCM可伴有CHF。循證醫(yī)學(xué)業(yè)已證明：作用于RAS的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體阻滯劑（ARB）已成為臨床治療CHF的首選藥物[3]。絕大多數(shù)DCM患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已造成嚴(yán)重心肌損傷，表現(xiàn)以“心臟擴(kuò)大、心力衰竭以及心律失?！钡葹樘卣?。臨床對(duì)DCM合并慢性心力衰竭者，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI等治療手段不能得到有效的控制或緩解，心力衰竭狀態(tài)不能改善，對(duì)各種治療反應(yīng)較差，預(yù)后兇險(xiǎn)。

纈沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1亞型的拮抗劑，是繼ACEI之后的對(duì)高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈硬化、心肌肥厚以及糖尿病腎病等具有良好作用的新一類作用于RAS的重要藥物[4-6]。其作用機(jī)制包括：阻斷AngⅡ與分布在心臟、血管平滑肌上的AT1受體相結(jié)合，從而擴(kuò)張動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷；增加腎排鈉量從而減輕水鈉潴留；抑制心肌和血管平滑肌的異常增生，防止心肌細(xì)胞和冠狀血管損傷，且顯著降低老年心衰的死亡率；無(wú)抑制緩激肽分解作用，因而無(wú)干咳和血管性水腫等不良反應(yīng)[7-8]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦治療DCM 30例，總有效率為83.34%，未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、低血壓及高血鉀。

綜上所述，纈沙坦治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭能顯著改善心臟重構(gòu)，提高生活質(zhì)量，降低再住院率，療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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