行為干預(yù)對高血壓患者危險因素的影響

季和平 王 輝 趙 麗 邢海英 王榮英 (北京朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 100022)

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，現(xiàn)在已經(jīng)成為危害我國居民健康的主要生活方式疾病之一。在積極采取藥物治療的基礎(chǔ)上，通過非藥物治療的措施促進(jìn)其更快康復(fù)是非常必要的。限制食鹽攝入量、適量運(yùn)動、控制體重、監(jiān)測血壓等是主要的非藥物治療方法。本研究對高血壓患者進(jìn)行上述行為干預(yù)，并對其干預(yù)效果進(jìn)行了追蹤觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 以北京市朝陽區(qū)花園北里居委會的高血壓患者120例為研究對象，其中男46例，女74例；年齡44～83歲，平均65歲。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 健康教育 由高碑店地區(qū)生活方式疾病綜合防治專家組成員每月進(jìn)行一次健康教育講座，并不定期發(fā)放《生活方式疾病防治應(yīng)知應(yīng)會30題》、《生活方式疾病防治應(yīng)知應(yīng)會15題》，朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的《朝陽健康報》、《平衡膳食 關(guān)愛健康》等宣傳品。

1.2.2 問卷調(diào)查 干預(yù)前后，分別對120名研究對象進(jìn)行高血壓相關(guān)知識問卷調(diào)查。調(diào)查問卷為北京市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一編制，由經(jīng)過培訓(xùn)的、具有臨床和流行病學(xué)工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施調(diào)查。

1.2.3 監(jiān)測體重指數(shù) 由花園北里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師每月為研究對象測量身高、體重1次，并記錄每次測量值。

1.2.4 監(jiān)測血壓 在高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指定兩名專職血壓測量員，每兩周于早晨7點(diǎn)至9點(diǎn)30分為研究對象測量血壓1次，并記錄每次測量血壓的時間和血壓值。

1.2.5 限制油脂攝入量 向120名研究對象發(fā)放有刻度油壺，要求每日每人油脂攝入量小于25g。并于干預(yù)前后抽取靜脈血，當(dāng)日用BT224生化測定儀測定總膽固醇和三酰甘油水平。

1.2.6 限制食鹽攝入量 向120名研究對象發(fā)放低鈉鹽[含NaCl(65±5)%]和北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一定制的鹽勺（2g/勺），并要求停止食用家中現(xiàn)有食鹽，全部食用低鈉鹽，每日食鹽攝入量小于10g。于干預(yù)前后分別收集當(dāng)天上午8時至次日上午8時的全部尿液，并記錄總排尿量。于收集次日采用離子選擇電離法檢測尿鈉濃度，按“24h尿鈉排泄量=尿鈉濃度×排尿量”計算尿鈉排泄量。

2 結(jié)果

2.1 120例干預(yù)前后問卷調(diào)查結(jié)果(表1)

由表1可見，干預(yù)后120例正常血壓值知曉率、血壓不控制的危害知曉率及鹽與高血壓的關(guān)系知曉率均明顯高于干預(yù)前，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義；在行為改變方面，血壓監(jiān)測率、遵醫(yī)囑按時服藥率及每天運(yùn)動率干預(yù)后均明顯高于干預(yù)前，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 120例干預(yù)前后體重指數(shù)、血壓、血脂及24h尿鈉情況(表2)

表1 120例干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識知曉及行為改變情況 [例（%）]

表2 120例干預(yù)前后體重指數(shù)、血壓、血脂及24h尿鈉情況 （s）

表2 120例干預(yù)前后體重指數(shù)、血壓、血脂及24h尿鈉情況 （s）

體重指數(shù) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)24h尿鈉(g)干預(yù)前 67.6±9.5 151.8±20.3 88.7±9.9 5.1±0.4 3.8±0.4 10.7±3.6干預(yù)后 66.7±9.5 142.1±13.7 82.9±7.9 4.8±0.3 3.6±0.3 8.6±2.7 t 0.73 4.34 5.02 6.57 4.38 5.11 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表2可見，120例干預(yù)后血壓、血脂及24h尿鈉均較干預(yù)前有明顯下降，且差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義；體重指數(shù)干預(yù)前后差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，高脂飲食、缺乏運(yùn)動、過量飲酒、超重或肥胖等高血壓危險因素日益增多，普及高血壓的相關(guān)知識，讓更多的人保持健康的生活方式，加強(qiáng)高血壓的監(jiān)測和預(yù)防非常必要。

本研究結(jié)果顯示，健康教育和宣傳品的發(fā)放能夠提高患者高血壓相關(guān)知識的知曉率，并增強(qiáng)高血壓患者的自我監(jiān)測意識。行為干預(yù)方法能顯著降低高血壓患者的體重指數(shù)、血壓、血脂和24h尿鈉這些高血壓的危險因素。通過干預(yù)措施可以使患者不斷提高自我保健意識，改變不健康的生活方式和行為習(xí)慣，也能達(dá)到有效控制血壓水平，推遲或防止心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的目的。

行為干預(yù)，在高血壓及其并發(fā)癥的預(yù)防中，投入資金少，卻能大幅降低醫(yī)療費(fèi)用，具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。