參附注射液治療慢性充血性心力衰竭效果

何月芹 馮曉燕 (浙江義烏市中醫(yī)院 322000)

慢性心力衰竭（慢性心衰）是臨床極為常見(jiàn)的危重癥，常是不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥，心衰的發(fā)病率日益增多，雖然治療手段不斷進(jìn)步，但預(yù)后仍較差。筆者在常規(guī)應(yīng)用洋地黃制劑的基礎(chǔ)上加用福辛普利（蒙諾）與參附注射液治療慢性充血性心衰，并與單加蒙諾做比較，旨在探討參附注射液治療心衰的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①左心衰有肺循環(huán)淤血的癥狀和體征，X線檢查可有肺淤血、肺間質(zhì)水腫或肺泡性水腫等改變；右心衰有體循環(huán)淤血的癥狀和體征，X線檢查可有上腔靜脈增寬改變，或肺泡性水腫等改變；全心衰X線檢查示全心擴(kuò)大。②心電圖可有心臟增大、Ptf-V1≥0.04mm.s等改變。③超聲心動(dòng)圖檢查可有心腔擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)減低(＜50%)、室壁運(yùn)動(dòng)減弱的改變。

1.2 一般資料 2008年6月至2009年6月共收治慢性充血性心衰患者60例，分為治療組32例和對(duì)照組28例。治療組男18例，女14例；平均年齡35歲。對(duì)照組男16例，女12例；平均年齡36歲。兩組患者年齡、原發(fā)病、NYHA心功能分級(jí)及病程大體相似。

1.3 方法 兩組均使用洋地黃制劑等常規(guī)治療；蒙諾(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))，初始劑量10～20mg，每日1次，根據(jù)患者耐受情況逐漸加至靶劑量40mg，每日1次。治療組加用參附注射液(三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))60ml溶于5%葡萄糖注射液250ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，14d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、氣促緩解，能下床活動(dòng)，水腫完全消退，胸腔、腹腔積液消失，心功能改善2級(jí)；有效：心悸、氣促減輕，能下床稍微活動(dòng)，水腫基本消退，胸腔、腹腔積液明顯減少，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，心功能改善不足1級(jí)。

表1 兩組治療前后心功能情況 （s）

表1 兩組治療前后心功能情況 （s）

組別 例 數(shù) HR(次/min)LVEDd（mm）LVEDs（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 92.0±11.0 78.0±10.0 57.6±3.1 67.6±6.3 46.3±3.1 36.0±3.329.9±5.7 40.0±4.8對(duì)照組 28 91.1±12.0 86.0±14.0 57.6±3.6 59.2±2.9 46.3±2.9 44.9±3.729.6±7.0 34.8±4.6 t，P 0.30，＞0.05 2.57，＜0.05 0，＞0.05 6.48，＜0.01 0，＞0.05 9.85，＜0.010.18，＞0.05 4.27，＜0.01

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能情況(表1)心功能包括心率(HR)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

由表1可見(jiàn)，兩組治療前上述指標(biāo)差別不大，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組HR低于對(duì)照組，LVEDs小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；LVEDd治療組大于對(duì)照組，LVEF前者高于后者，兩組差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上治療前兩組心功能相似，治療后治療組的心功能情況好于對(duì)照組。

2.2 臨床療效(表2)兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

由表2可見(jiàn)，治療組的顯效率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.84，P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

3 討論

目前認(rèn)為，治療心力衰竭主要應(yīng)當(dāng)針對(duì)防止和延緩心室重塑的發(fā)展，降低心力衰竭的住院率和病死率為主要目標(biāo)。心力衰竭時(shí)，心肌血管緊張素轉(zhuǎn)換活性增強(qiáng)，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及相應(yīng)增加的醛固酮使心肌、血管平滑肌、血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生一系列變化[1]。

蒙諾是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），可抑制心肌的血管緊張素轉(zhuǎn)換，使AngⅡ產(chǎn)生減少，逆轉(zhuǎn)心室重塑，阻止心力衰竭的進(jìn)展。同時(shí)，減少緩激肽的降解，使擴(kuò)張血管的前列環(huán)素生成增加，降低心臟負(fù)荷，并有抗心肌細(xì)胞增殖的作用。有研究表明[2]，應(yīng)用ACEI類(lèi)藥的心力衰竭患者總病死率、再住院率均明顯下降。

參附注射液是根據(jù)中醫(yī)治療心衰、休克的著名驗(yàn)方“參附湯”改良而成，以現(xiàn)代科技手段提取紅參和黑附子中的有效成分。減弱黑附子毒性的參附注射液具有益心陽(yáng)、活血通絡(luò)之功效，能有效地促進(jìn)前列環(huán)素合成及釋放，升高前列環(huán)素/血栓素A2比值，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，提高心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧，提高心功能的作用[3]。它還可改善微循環(huán)，對(duì)慢性心力衰竭引起的各種癥狀、體征都有明顯改善作用。

我們的資料表明，在常規(guī)應(yīng)用洋地黃制劑的基礎(chǔ)上加用蒙諾與參附注射液治療慢性充血性心力衰竭，心功能改善情況明顯好于單用蒙諾，且治療過(guò)程未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；前者的顯效率雖略高于后者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為應(yīng)擴(kuò)大樣本后再做進(jìn)一步研究。

[1]王鳳芝，鹿育薩.心血管內(nèi)科[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:302.

[2]Flather MD，Yusuf S， Kober L，et al.Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or leftventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients [J].Lancet，2000，355(9215):1575-1581.

[3]賀澤龍.參附注射液對(duì)充血性心力衰竭病人血液動(dòng)力學(xué)的影響及機(jī)理探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21:386-387.