12例兩側(cè)肺切除患者手術(shù)前后肺功能測定與分析

(山東省千佛山醫(yī)院，濟南 250014)

自 1988年以來，我院共為 15例患者行兩側(cè)肺切除術(shù)，其中 12例于手術(shù)前后行肺功能測定。現(xiàn)報告結(jié)果并分析意義。

臨床資料:本組 12例行兩側(cè)肺切除術(shù)患者，男 10例，女2例;年齡 24～65歲，平均 38歲。其中單純肺結(jié)核 6例，多原發(fā)肺癌 2例，支氣管擴張 2例，肺結(jié)核并肺癌 1例，兩肺轉(zhuǎn)移癌 1例。行兩側(cè)肺同期切除術(shù) 6例，其中兩側(cè)肺段切除 5例(切除范圍 3～6段)，一側(cè)肺葉和一側(cè)肺段切除 1例;行兩側(cè)肺分期切除術(shù) 6例，其中兩側(cè)肺葉切除 3例，一側(cè)肺葉一側(cè)肺段切除 2例，兩側(cè)肺段切除 1例。1例兩側(cè)肺分期切除患者術(shù)后半年死于呼吸衰竭，余 11例恢復日常生活能力。本組均于術(shù)前及術(shù)后 3～12個月測定肺功能指標肺活量(VC)、1秒最大呼氣量(FEV 1.0)、最大自主通氣量(MVV)，見表 1。由表 1可見，12例患者術(shù)后肺功能指標均有所下降，其中MVV下降幅度隨肺臟切除范圍增大而增加。

討論:臨床對于兩側(cè)肺部疾病患者行外科治療時，原則上要全面考慮患者一般情況、預計肺切除范圍及肺功能狀態(tài)，進而決定同期或分期手術(shù)。本資料顯示，12例患者術(shù)前肺功能均在正常范圍、術(shù)后均有所下降，但除 1例死于呼吸衰竭外，余 11例均好轉(zhuǎn)出院。

表1 12例患者兩側(cè)肺切除術(shù)前后肺功能測定(L，±s)

表1 12例患者兩側(cè)肺切除術(shù)前后肺功能測定(L，±s)

手術(shù)范圍 n VC FEV 1.0 MVV兩側(cè)肺段 7術(shù)前 3.21 2.32 107.0術(shù)后 1.16 0.30 34.2術(shù)后降低百分率(%) 36.10 13.00 32.0肺葉 +肺段 2術(shù)前 2.84 2.04 98.6術(shù)后 1.12 3.71 33.6術(shù)后降低百分率(%) 39.30 18.20 34.1兩側(cè)肺葉 3術(shù)前 2.19 1.90 86.3術(shù)后 0.26 0.25 34.4術(shù)后降低百分率(%) 12.00 13.00 39.8

分析本文資料，筆者體會:①對行同期兩側(cè)肺切除術(shù)者應嚴格掌握適應證，兩側(cè)病變的范圍宜局限于肺段，肺功能要在正常范圍上限。本組 MVV均 ＞95%，年齡均 ＜45歲。②行分期兩側(cè)肺切除術(shù)者肺功能多較差，且病變又不僅局限于肺段范圍，術(shù)前要全面評估患者一般情況并考慮第一次術(shù)后肺功能損失和第二次肺切除術(shù)的承受能力。一般要求一側(cè)肺葉或肺段切除后 MVV降低≤30%。值得注意的是，如第一次手術(shù)后引起膈胸膜粘連嚴重，VC減少幅度明顯超過MVV，即使肺功能較好或一側(cè)肺切除范圍不大，手術(shù)后仍可能導致功能障礙。本組死亡病例即屬于此種情況。③兩側(cè)肺切除術(shù)后肺功能損失程度與肺組織切除范圍、代償機能、術(shù)后膈胸膜粘連程度及患者年齡等有密切關(guān)系。本組術(shù)后MVV降低幅度在 30%～40%，提示術(shù)前肺功能健全者一般可承受兩側(cè)肺切除術(shù)，且術(shù)后能夠恢復日常生活能力;若術(shù)后膈胸膜粘連嚴重(尤其是膈胸膜部位粘連)可影響肺通氣，引起通氣功能嚴重障礙，故術(shù)中應盡量防止粘連。