輸卵管性不孕癥258例臨床分析

熱米拉·玉麥爾 米娜瓦爾·艾麥提 (新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 844000)

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在不孕癥診治方面的優(yōu)越性日益顯現(xiàn)。本研究應(yīng)用輸卵管疏通術(shù)診治輸卵管性不孕癥，現(xiàn)將近年來(lái)在我院就診的喀什地區(qū)維吾爾族不孕癥婦女的診治情況總結(jié)并報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003年6月至2008年9月不孕不育門(mén)診收治的維吾爾族輸卵管性不孕癥病例258例，年齡23～39歲。診斷為不孕癥的時(shí)間2～11年。258例均曾進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，部分患者做過(guò)子宮、輸卵管碘油造影術(shù)，均為雙側(cè)或單側(cè)輸卵管不通或通而不暢。將258例按年齡段分成兩組，其中23～29歲156例(60.5%)，30～39歲102例(39.5%)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術(shù)前做血、糞、尿三大常規(guī)檢查以及凝血功能、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，上述檢查結(jié)果均為陰性者可行輸卵管疏通術(shù)(本文258例均陰性)。同時(shí)做支原體培養(yǎng)、衣原體檢測(cè)。

1.2.2 治療方法 患者月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始行輸卵管疏通術(shù)，隔日1次，連續(xù)進(jìn)行3次。方法：①排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。②雙合診檢查子宮大小、方位、質(zhì)地、活動(dòng)度、形態(tài)及與周?chē)K器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無(wú)異常。③安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。④以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測(cè)其深度并證實(shí)屈度及大小。⑤檢查通液裝置完善無(wú)漏液。⑥將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測(cè)方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時(shí)向內(nèi)推進(jìn)通液導(dǎo)管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩?fù)谱⑷胍后w。若液體順利注入，無(wú)阻力，宮頸外無(wú)漏液，患者也無(wú)明顯不適，表示輸卵管通暢。⑦若遇阻力，稍加壓力，患者稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無(wú)漏液，說(shuō)明原有的粘連已分離或痙攣解除。⑧通液時(shí)，聽(tīng)診器在下腹兩側(cè)可聽(tīng)到液體自輸卵管傘端冒出的聲音。⑨當(dāng)感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹脹難忍，多為輸卵管完全不通。

疏通所用藥液:0.9%氯化鈉注射液20ml加入慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松磷酸鈉注射液5mg、α-糜蛋白酶500U，以每分鐘1ml的速度緩慢注入。對(duì)輸卵管間質(zhì)部或峽部近端阻塞者，通液時(shí)藥物劑量不變，加壓注射可以疏通輕度粘連或組織碎屑栓所致的阻塞。上述藥物過(guò)敏者禁用。

1.2.3 注意事項(xiàng) ①通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行；②通液總量不得超過(guò)20ml；③宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。

1.3 結(jié)果

1.3.1 輸卵管性不孕癥258例檢查結(jié)果 詳見(jiàn)表1。

表1顯示，258例患者中繼發(fā)性不孕癥患病率明顯高于原發(fā)性不孕癥(169/89)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.612，P＜0.01);支原體感染率高于衣原體感染率(70/31)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.724，P＜0.01);雙側(cè)輸卵管不通明顯多于單側(cè)輸卵管不通(176/82),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.496，P＜0.01)。

1.3.2 治療結(jié)果 258例治療時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短3個(gè)月。有效161例(62.4%)，其中122例(75.8%)已完成正常分娩，12例(7.4%)在正常妊娠中，自然流產(chǎn)14例(8.7%)，不完全流產(chǎn)清宮術(shù)7例(4.3%)，宮外孕手術(shù)治療6例(3.7%);梗阻情況好轉(zhuǎn)64例(24.8%)，其中經(jīng)輸卵管造影證實(shí)通而欠暢43例(67.2%)，輸卵管疏通術(shù)中可通入液體中等量有21例(32.8%);治療無(wú)效者33例(12.8%),其中排卵功能障礙19例(57.6%)，高泌乳素血癥9例(27.3%)，原因不明5例（15.1%）。

表1 輸卵管性不孕癥258例檢查結(jié)果 [例(%)]

2 討論

輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的通道，還有輸精、撿卵、提供受精場(chǎng)所、滋潤(rùn)受精卵和輸送受精卵到達(dá)宮腔的作用。輸卵管因炎癥造成的腔內(nèi)粘連、阻塞，以及腔外粘連等，妨礙其撿卵和輸送功能，導(dǎo)致不孕。生殖道感染是導(dǎo)致不孕癥最常見(jiàn)的原因，與育齡婦女自我保健意識(shí)淡薄、對(duì)婦科病的危害認(rèn)識(shí)不足等因素有關(guān)。因此，加強(qiáng)婦女對(duì)衛(wèi)生保健知識(shí)的教育，使育齡婦女認(rèn)識(shí)到婦科疾病對(duì)她們以及對(duì)下一代健康的危害。據(jù)近年來(lái)喀什地區(qū)的維吾爾族已婚育齡婦女的調(diào)查，婦科病患病率約65%，部分婦科疾病影響到育齡婦女的生殖健康。輸卵管疏通術(shù)對(duì)輸卵管性不孕癥的檢查診斷及治療有重要意義，它可了解輸卵管宮腔開(kāi)口情況，同時(shí)，插管的過(guò)程也是輸卵管疏通的過(guò)程，加壓通液可使輸卵管炎癥滲出物、脫落細(xì)胞生成的栓子或輕微的粘連得以處理。通過(guò)子宮腔內(nèi)直接注射藥物，藥物可被輸卵管及其周?chē)M織吸收，使藥效更佳。