天津市居民衛(wèi)生服務(wù)需要及健康狀況分析

劉麗娟 楊文秀

1.天津市醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 天津 300070

兩周患病率和慢性病患病率是反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要量和健康狀況的重要指標(biāo)[1-2]，了解這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理使用衛(wèi)生資源、滿(mǎn)足居民醫(yī)療衛(wèi)生和健康的需求，以及保障醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都具有重要意義。2008年天津市衛(wèi)生局為了配合國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的開(kāi)展，在全市范圍內(nèi)組織實(shí)施了天津市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，其中包括對(duì)居民兩周患病和慢性病患病情況的調(diào)查，本文將對(duì)天津市居民這兩項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)全市18個(gè)區(qū)(縣)、90個(gè)街(鄉(xiāng))、180個(gè)居委會(huì)(村)、10 770戶(hù)、31 195名居民的兩周患病和慢性病患病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，其中市內(nèi)六區(qū)有9 566人，濱海三區(qū)有4 738人，環(huán)城四區(qū)有6 927人，郊縣地區(qū)有9 964人。調(diào)查使用統(tǒng)一制定的表格、由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員在規(guī)定調(diào)查期限內(nèi)，入戶(hù)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查的31 195名居民中，男性為15 328名，占總調(diào)查人數(shù)的49.1%，女性為15 867名，占總調(diào)查人數(shù)的50.9%；男女性別比為1∶1.04。調(diào)查對(duì)象中城市人口占總?cè)藬?shù)的30.7%，農(nóng)村人口占總?cè)藬?shù)的69.3%。調(diào)查對(duì)象年齡最小的不到1歲，最大為103歲，平均年齡為43歲，其中50～55歲組人口最多，占總調(diào)查人口的10.9%。婚姻狀況以在婚者為主，占67.1%，未婚者占14.1%，離婚者的占0.9%，喪偶的占6.5%。文化程度以初中學(xué)歷人口為最多(33.9%)，其次是小學(xué)學(xué)歷(18.6%)和高中/技校學(xué)歷(12.7%)，大學(xué)及以上學(xué)歷僅占4.8%。調(diào)查人口的在業(yè)率為41.6%，職業(yè)類(lèi)型以農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(從事農(nóng)林牧漁工作)為最多，占總調(diào)查人口的15.8%。

2.2 調(diào)查對(duì)象兩周患病情況分析

2.2.1 兩周患病人數(shù)及兩周患病率

在本次調(diào)查的31 195名居民中，兩周患病人(次)數(shù)為8 246，兩周患病率為264.34‰，其中男性為253.93‰，女性為288.00‰，女性?xún)芍芑疾÷矢哂谀行詢(xún)芍芑疾÷?χ2=46.432，P<0.05)；城市人口兩周患病率為254.34‰,農(nóng)村人口兩周患病率為180.22‰，城市人口的兩周患病率明顯高于農(nóng)村人口的兩周患病率(χ2=321.87，P<0.05)；天津市各區(qū)縣中，市內(nèi)六區(qū)居民兩周患病率最高(371.40‰)，其次為環(huán)城四區(qū)(248.93‰)和兩區(qū)三縣(226.11‰)，濱海三區(qū)最低(205.65‰)；與第一、二、三次天津市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比[3]，有一個(gè)現(xiàn)象值得我們關(guān)注，即前三次調(diào)查中居民的兩周患病率最低的均為兩區(qū)三縣，而此次是濱海三區(qū)最低。

2.2.2 年齡別兩周患病率

按年齡分析調(diào)查人口的兩周患病率，不同年齡組之間兩周患病率明顯不同(χ2=34 580.51，P<0.05)，65歲及以上年齡組居民兩周患病率最高(679.32‰)，55～64歲組次之(456.38‰)，15～24歲組最低(48.98‰)。天津市不同地區(qū)以及天津市前三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中居民年齡別兩周患病率也呈現(xiàn)相同特點(diǎn)。[3]另外按年齡別分析居民兩周患病病種，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、感冒是65歲及以上老年人兩周所患疾病的主要病種。

2.2.3 兩周患病發(fā)病時(shí)間構(gòu)成

本次調(diào)查的兩周患病人群中，24.85%的患病是急性病在兩周內(nèi)發(fā)生，低于全國(guó)的33.07%；4.51%的患病是急性病兩周前發(fā)生持續(xù)到兩周內(nèi)，低于全國(guó)的6.46%；70.64%的患病是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)，比全國(guó)的61%高了9個(gè)百分點(diǎn)[4]，慢性病已經(jīng)成為影響天津市居民健康狀況的主要問(wèn)題。

2.2.4 兩周患病按病種類(lèi)型分析

本次調(diào)查顯示天津市居民兩周患病前十位疾病依次為：高血壓、心臟病、上呼吸道感染、糖尿病、腦血管病、胃炎、泌尿生殖系病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎以及損傷和中毒?？v向?qū)Ρ忍旖蚴兴拇涡l(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：上呼吸道感染從前三次調(diào)查中第1位下降到了2008年的第3位(兩周患病率為26.54‰，全國(guó)為37.06‰)；高血壓病從1993年的第4位、1998和2003年的第3位上升到了2008年的第1位(兩周患病率為90.31‰，全國(guó)為19.78‰)；心臟病在1993和1998年分別排在第3位和第2位，2003年的兩周患病前10位中沒(méi)有心臟病，而2008年心臟病在兩周患病中的順位又攀升到了第2位(兩周患病率為34.49‰，全國(guó)為10.04‰)；糖尿病從1993年、1998年的第8位和2003年的第7位上升到了2008年的第4位(兩周患病率為22.99‰，全國(guó)為5.42‰)；這幾種疾病除了上呼吸道感染的兩周患病率略低于全國(guó)水平以外，高血壓病、心臟病、糖尿病的兩周患病率都明顯高于全國(guó)水平(表1)。[3-4]

表1 天津市四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查居民兩周患病率前十位病種順位

2.2.5 兩周患病自感嚴(yán)重程度構(gòu)成

本次調(diào)查的兩周患病者中，28.53%認(rèn)為自己病情不嚴(yán)重，57.37%認(rèn)為一般，14.10%認(rèn)為嚴(yán)重。觀察天津市不同地區(qū)居民兩周患病自感嚴(yán)重程度構(gòu)成(表2)可以看出，各個(gè)地區(qū)患者認(rèn)為病情一般的比例都在50%左右，環(huán)城四區(qū)最高(62.98%)，二區(qū)三縣最低(48.70%)；各個(gè)地區(qū)患者認(rèn)為病情不嚴(yán)重的比例都要高于認(rèn)為病情嚴(yán)重的，但在市內(nèi)六區(qū)、濱海三區(qū)、環(huán)城四區(qū)這兩個(gè)比例差距并不是很大，而兩區(qū)三縣的患者認(rèn)為病情不嚴(yán)重的比例高達(dá)41.90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于認(rèn)為病情嚴(yán)重的比例(9.40%)。

表2 2008年天津市調(diào)查地區(qū)居民兩周患病自感嚴(yán)重程度構(gòu)成(%)

2.3 調(diào)查對(duì)象慢性病患病情況分析

2.3.1 慢性病患病基本情況

本次調(diào)查的31 195人中，經(jīng)醫(yī)生明確診斷患有各種慢性病的有6 616人，慢性病患病率為212.09‰，高于全國(guó)水平(156.64‰)。[4]其中市內(nèi)六區(qū)居民慢性病患病率最高，為280.90‰；其次為環(huán)城四區(qū)與濱海三區(qū)，分別為174.68‰和167.02‰；兩區(qū)三縣最低，為135.91‰。從縱向上來(lái)看，與2003年相比，2008年兩區(qū)三縣的慢性病患病率增漲幅度最大。其它各地區(qū)慢性病患病率也都有不同程度的增加。全市慢性病患病率分別比1993、1998和2003年增長(zhǎng)了110‰、62‰和63‰。

2.3.2 年齡別慢性病患病率

本次調(diào)查中居民慢性病患病率按年齡分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡組之間慢性病患病率明顯不同(χ2=58918.23，P<0.05)，其中65歲及以上組慢性病患病率最高，為523.18‰，其次為55～64歲組和45～54歲組，慢性病患病率分別為359.27‰和205.58‰，0～4歲組慢性病患病率最低，為2.87‰。

2.3.3 慢性病患病按病種類(lèi)型分析

本次調(diào)查顯示，天津市居民慢性病患病前十位依次為：高血壓、糖尿病、其他缺血性心臟病、腦血管病、其他類(lèi)型心臟病、其他運(yùn)動(dòng)系病、椎間盤(pán)疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心絞痛以及急慢性胃腸炎。從四次調(diào)查結(jié)果來(lái)看[2](表3)，高血壓一直是影響天津市居民健康的首要慢性?。惶悄虿∮?993年的第9位上升到2008年的第2位；心絞痛2008年首次出現(xiàn)在慢性病患病的前十位中；腦血管病和其他缺血性心臟病近幾年來(lái)一直處于前5位。

表3 天津市四次調(diào)查慢性病患病率前十位疾病順位

3 討論

兩周患病率和慢性病患病率是反映居民衛(wèi)生服務(wù)需要量的重要指標(biāo)，本次調(diào)查表明天津市居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量較高，與2008年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果相比，其差別較為明顯。這說(shuō)明天津市經(jīng)濟(jì)實(shí)力正在逐步增強(qiáng)，人民的生活水平有了顯著提高，自我保健意識(shí)提高，衛(wèi)生服務(wù)需要量呈逐年上升趨勢(shì)。另外兩區(qū)三縣居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量與前幾次調(diào)查相比明顯增加，說(shuō)明這些地區(qū)居民的教育水平和健康意識(shí)以及對(duì)疾病的認(rèn)知水平都有了不同程度的提高。數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，天津市各個(gè)地區(qū)的兩周患病情況都有自己的特點(diǎn)，各個(gè)地區(qū)兩周患病的常見(jiàn)病種存在差異，提示各級(jí)政府要因地制宜，根據(jù)本地的特點(diǎn)制定符合當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生需求的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃。

數(shù)據(jù)表明天津市第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中居民的兩周患病率高于慢性病患病率，這與全國(guó)和其他省市的調(diào)查結(jié)果有一定差異，分析其原因可能與調(diào)查時(shí)間和調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征有關(guān)，具體原因有待探討。

分析兩周患病和慢性病患病的可能影響因素發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、職業(yè)類(lèi)型等均影響天津市居民的兩周患病率和慢性病患病率，婦女、兒童、老年人、低學(xué)歷者、喪偶者、離退休或失業(yè)人員、從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人員其衛(wèi)生服務(wù)需要量均較一般人群要高，提示要把這些人群作為衛(wèi)生服務(wù)提供的重點(diǎn)對(duì)象，要更加關(guān)注和改善這些人的生活質(zhì)量。

分析兩周患病的疾病發(fā)生時(shí)間構(gòu)成及慢性病患病的疾病順位可以看出，慢性病已經(jīng)成為影響天津市居民的主要健康問(wèn)題，尤其是高血壓、心臟病、上呼吸道感染、糖尿病、腦血管病這些與生活方式密切相關(guān)的疾病兩周患病率和慢性病患病率越來(lái)越高，提示各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)這些慢性病的管理。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)研究[M]. 北京： 國(guó)家衛(wèi)生部, 1999.

[2]李魯， 馮學(xué)山， 李寧秀， 等. 社會(huì)醫(yī)學(xué)[M]． 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2003．

[3]王寒松, 張愈. 天津市第一、二、三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析研究[M]. 天津： 天津市衛(wèi)生局, 2005.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果分析[R]. 2009.