軍隊(duì)離退休干部保健對(duì)象醫(yī)療需求的調(diào)查與分析

■ 李 靖 賈殿合

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制和干部制度改革的深入，離退休人員將愈來(lái)愈多，慢性病患者的數(shù)量也逐漸增多，由此而帶來(lái)的門急診掛號(hào)及候診時(shí)間、跟蹤隨訪等系列問(wèn)題，已引起醫(yī)療保健管理人員的廣泛關(guān)注。而軍隊(duì)離退休干部是我們黨的事業(yè)不可缺少的人力資源，其身體健康對(duì)于黨的事業(yè)有著十分重要的意義[1]。如何做好離退休干部的醫(yī)療保健工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療保健的服務(wù)功能，是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。為了解某干休所離退休干部的醫(yī)療需求，我們進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，為制訂相應(yīng)的醫(yī)療保健措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查人群來(lái)源于2005年6月～2008年6月期間在某軍隊(duì)大型綜合保健基地各主要臨床科室住院治療的某干休所離退休干部，隨機(jī)抽取200人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥51歲；（2）服現(xiàn)役滿30年或服現(xiàn)役和參加工作滿30年以上；（3）意識(shí)清楚，能充分合作，無(wú)精神疾病史。

1.2 方法和內(nèi)容

本次調(diào)查運(yùn)用隨機(jī)抽樣方法，采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療需求問(wèn)卷，入戶訪談和函寄等逐一登記方式對(duì)某干休所離退休干部進(jìn)行了無(wú)記名調(diào)查，并對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行分析研究。調(diào)查員為某醫(yī)院醫(yī)療保健人員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查指導(dǎo)語(yǔ)及調(diào)查表，被調(diào)查者自行填寫問(wèn)卷并函寄回收。調(diào)查表內(nèi)容包括個(gè)人基本信息及相關(guān)醫(yī)療需求問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收回的原始資料進(jìn)行整理后輸入電腦，數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表回收情況

此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷185份，有效率為92.50%。

2.2 調(diào)查對(duì)象的基本信息

185位離退休干部的年齡為51～95歲，平均(77.02±4.18)歲；男184人，占99.46%；女1人，占0.54%。從被調(diào)查人群的年齡段來(lái)看，51～60歲占1.1%，61～70歲占23.8%，71～80歲占31.9%，81～90歲占39.5%，91～94歲以上占3.8%。從被調(diào)查人群的文化程度來(lái)看，初中及以下占11.4%，高中或中專占13.0%，大專或本科占73.0%，碩士及以上占2.7%。從被調(diào)查人群的婚姻狀況來(lái)看，已婚占90.8%，喪偶占8.1%。從被調(diào)查人群的配偶職業(yè)來(lái)看，家務(wù)占2.7%，退休占85.9%，現(xiàn)職占1.1%，離休占4.9%。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡在81歲以上、學(xué)歷為大?；虮究?、已婚和離退休的干部，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求較高。

2.3 醫(yī)療需求問(wèn)卷的信度和效度分析

本研究采用信度檢驗(yàn)中最常用的Cornbach Alpha系數(shù)來(lái)評(píng)估問(wèn)卷的信度，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示問(wèn)卷中35個(gè)項(xiàng)目總的Cornbach Alpha=0.660，說(shuō)明此問(wèn)卷測(cè)量信度很可信，具有很高的內(nèi)部一致性。而所有變量的Cronbach's Alpha if Item Deleted值均大于0.6，說(shuō)明很可信，具有較高的判別效度。

2.4 醫(yī)療服務(wù)需求表中各個(gè)封閉性問(wèn)題指數(shù)排序

對(duì)于離退休干部的35個(gè)醫(yī)療服務(wù)需求問(wèn)題，用均數(shù)進(jìn)行分析排序，分值越大說(shuō)明醫(yī)療需求越強(qiáng)。結(jié)果顯示，醫(yī)院科室布局方便就醫(yī)均值為3.74，說(shuō)明離退休干部對(duì)就醫(yī)科室方便就醫(yī)的需求最高，在電話預(yù)約、門急診掛號(hào)、就醫(yī)診治時(shí)，希望醫(yī)院能夠電話預(yù)約及時(shí)、縮短掛號(hào)候診時(shí)間、方便就醫(yī)；而醫(yī)生與患者的溝通方式均值為3.71，說(shuō)明離退休干部就醫(yī)時(shí)，希望醫(yī)生和護(hù)士能有一個(gè)好的出診態(tài)度、語(yǔ)氣溫和、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通方式和時(shí)間，以至病情知情、受到尊重、隱私保護(hù)等(見(jiàn)表1)。

2.5 不同類別需求的比較

按照年齡分類比較，各組對(duì)不同類別需求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，60～90歲的離退休干部對(duì)醫(yī)療需求較高，在期望服務(wù)(方便住院、就醫(yī)便利、隱私保護(hù)、受到尊重、醫(yī)患溝通、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、知情選擇等)和歸屬與愛(ài)(說(shuō)明病情和治療過(guò)程、醫(yī)護(hù)患溝通、心理疏導(dǎo))方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不同婚姻狀況離退休干部對(duì)延伸服務(wù)(醫(yī)療保健咨詢服務(wù)、體檢服務(wù)、疾病復(fù)查、心理咨詢、預(yù)約服務(wù)、后續(xù)治療、建立個(gè)人健康檔案等)和歸屬與愛(ài)方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而對(duì)于期望服務(wù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；按文化分類和配偶職業(yè)分類進(jìn)行比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 年齡、婚姻狀況比較分析

本次調(diào)查的離退休干部，從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，61～90歲居多，說(shuō)明該干休所離退休干部老年化程度較高，是各種慢性疾病的高患病群體，醫(yī)療服務(wù)需求也逐漸增多[2]，所以，必須開(kāi)展對(duì)慢性病的篩查、健康體檢、規(guī)范化治療與康復(fù)服務(wù)，使離退休干部能得到及時(shí)的治療及出院后的跟蹤隨訪服務(wù)等。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的離退休干部婚姻較幸福，少數(shù)存在離異或喪偶。配偶健在與離異或喪偶比較，僅精神病性癥狀存在差異(P<0.05)。離異或喪偶是嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，導(dǎo)致當(dāng)事人心靈受到創(chuàng)傷，生活受到嚴(yán)重影響。離異或喪偶者如不再婚，較難擺脫傷感陰影，常表現(xiàn)抑郁而誘發(fā)精神疾患，并對(duì)生活質(zhì)量有一定影響，提示家庭成員、社會(huì)需理解老年喪偶者再婚，更有利于維護(hù)其身心健康。

表1 醫(yī)療服務(wù)需求表中各個(gè)封閉性問(wèn)題指數(shù)排序

3.2 離退休干部需要優(yōu)質(zhì)、全方位的醫(yī)療服務(wù)

離退休老干部退出了富有成就感的工作崗位，經(jīng)歷了一生明顯的角色變化，他們大多不追求物質(zhì)享受，卻希望精神生活得到滿足。從訪談中得知，他們?nèi)穗m離開(kāi)了工作崗位，心卻依然留在軍隊(duì)，這是奮斗一生的老干部普遍存在的心理。筆者認(rèn)為除關(guān)心離退休干部對(duì)象的物質(zhì)生活外，更重要的是為他們創(chuàng)造條件，以樂(lè)觀積極的心態(tài)調(diào)節(jié)好自己的情緒，提倡健康的生活方式，每年至少進(jìn)行一次全面的健康體檢。而且不同年齡和文化程度的離退休干部對(duì)就診醫(yī)生的技術(shù)水平需求是有差異的，年齡小的離退休干部對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的要求較高；文化程度越高者對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平的要求也越高。因此，作為醫(yī)療保健人員應(yīng)為離退休干部提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)[3]，使其在就醫(yī)時(shí)，能及時(shí)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療和后續(xù)跟蹤隨訪，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，使醫(yī)療保健服務(wù)工作真正發(fā)揮作用。

3.3 醫(yī)療需求情況分析

當(dāng)前，以心腦血管疾病、糖尿病等為代表的慢性病流行面廣，受累人多，預(yù)后致殘率高[4]。針對(duì)慢性病給離退休干部所帶來(lái)的嚴(yán)重問(wèn)題，我們必須高度重視，根據(jù)其防治規(guī)律，及時(shí)制定相應(yīng)的有針對(duì)性的綜合治療指南，爭(zhēng)取獲得最大的預(yù)防控制效果。從老干部角度，應(yīng)該注意自身健康，如提倡戒煙限酒、限制鹽攝入量，注重高血壓、糖尿病的飲食控制和藥物治療等，多參加體育鍛煉，定期體檢，對(duì)疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。從醫(yī)護(hù)人員角度，我們一定要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行系列化隨診和規(guī)范化治療。在系列化隨診方面，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備持之以恒的工作熱情和信心，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保證患者能定期隨診。在治療方面，根據(jù)不同離退休干部的不同醫(yī)療需求進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范化治療。從社會(huì)角度，應(yīng)加快發(fā)展干休所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善衛(wèi)生服務(wù)政策。堅(jiān)持“以病人為中心”的工作方針，加強(qiáng)健康促進(jìn)和健康教育，避免慢性病給離退休干部的健康帶來(lái)更大的危害[5]。本次調(diào)查訪談結(jié)果表明，不同性別、年齡、婚姻的離退休干部，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中期望服務(wù)(包括就醫(yī)便利、隱私保護(hù)、受到尊重、醫(yī)患溝通和知情選擇)的需求最高，核心服務(wù)(包括醫(yī)療技術(shù)、檢查和診療結(jié)果、早期發(fā)現(xiàn)、早期診治和后續(xù)治療等)需求較高，延伸服務(wù)(包括預(yù)約復(fù)查、健康咨詢、后續(xù)治療和服務(wù)等)需求高，而對(duì)于形式服務(wù)的需求較低，說(shuō)明離退休干部在就醫(yī)時(shí)，除了需要方便就醫(yī)和較高的醫(yī)療診治技術(shù)外，也需要病情知情、出院后的跟蹤隨訪等后續(xù)服務(wù)。進(jìn)一步說(shuō)明離退休干部希望就醫(yī)時(shí)醫(yī)院能夠提供一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境、方便的就醫(yī)流程、較短的候診等待時(shí)間、受到尊重、隱私保護(hù)等人文關(guān)懷服務(wù)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

3.4 多途徑、多方面開(kāi)展有針對(duì)性的老年健康教育活動(dòng)

此次調(diào)查結(jié)果表明，文化程度較高的老干部可以通過(guò)查閱醫(yī)學(xué)資料等獲得相關(guān)知識(shí)和信息，因而對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)的了解相對(duì)較全面，自我保健意識(shí)也比較強(qiáng)。在醫(yī)療服務(wù)需求方面，更多的是注重人文關(guān)懷，與鄭小霞等人[6]研究結(jié)果基本一致。因此，保健工作者應(yīng)鼓勵(lì)老干部通過(guò)多種途徑、多種形式有針對(duì)性地獲得健康知識(shí)。在接受健康教育的需求上，慢性病患者比急性病患者在接受健康教育的愿望上更加強(qiáng)烈，可能與長(zhǎng)時(shí)間處于疾病的折磨，需要尋求更多治療、健康和保健信息有關(guān)。因此，根據(jù)疾病發(fā)展的各個(gè)階段，有計(jì)劃地開(kāi)展健康訪談，了解他們的需求，或采取個(gè)體化的健康教育[7]。在健康教育的形式上，多數(shù)患者希望更直觀些，對(duì)醫(yī)患之間面對(duì)面交流需求率較高。因此，在實(shí)施健康教育的過(guò)程中，要加強(qiáng)工作責(zé)任心和各項(xiàng)操作規(guī)范，使患者有信賴感。訪談發(fā)現(xiàn)，宣傳欄的形式也很受老干部歡迎，是較好的科普教育宣傳園地，但形式要多樣、生動(dòng)，做到科學(xué)性和趣味性相結(jié)合。團(tuán)體、書(shū)面、課堂、錄像等形式的健康教育效果，不如面對(duì)面的教育更為直接和貼近個(gè)體，不為多數(shù)老干部所接受。在健康教育需求的內(nèi)容方面，對(duì)了解自身疾病發(fā)展及預(yù)后、實(shí)施各種檢查的目的、用藥副作用和預(yù)防、疾病危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別和急救、出院后應(yīng)注意的事項(xiàng)等認(rèn)知需求率高。在實(shí)施健康教育中應(yīng)注意老干部需求的側(cè)重面，著重做好治療、特殊檢查時(shí)的各項(xiàng)解釋工作，手術(shù)前后宣教，用藥指導(dǎo)以及疾病防治常識(shí)，包括疾病穩(wěn)定期和康復(fù)期活動(dòng)、休息、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)等。并加強(qiáng)與各干休所及社區(qū)的合作，加強(qiáng)醫(yī)院外健康教育和跟蹤隨訪的延續(xù)性和廣泛性。

3.5 定期體檢，關(guān)注老干部的身體健康

隨著年齡增長(zhǎng)，慢性病患病率逐步增加，尤其是心血管疾病、高血壓和糖尿病等[4]。而軍隊(duì)離退休干部總體生活質(zhì)量較高，知識(shí)面較廣，大部分都已了解和掌握了一定的健康保健及疾病的防治和護(hù)理知識(shí)，自我保健意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)健康保健知識(shí)關(guān)注程度較高，所以在制定計(jì)劃和實(shí)施過(guò)程中一定要注意針對(duì)不同的需求，突出重點(diǎn)，這樣才能滿足離退休干部不同的醫(yī)療服務(wù)需求。在調(diào)查訪談中我們發(fā)現(xiàn)身體越健康的老干部精神狀態(tài)越好，很愿意參加每年定期體檢的離退休干部占58.9%(109/185)，愿意參加每年的定期體健占37.8%(70/185)，說(shuō)明大多數(shù)的離退休干部還是注重保健，愿意參加體檢，因?yàn)槎ㄆ隗w檢可以在發(fā)病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治，對(duì)離退休干部醫(yī)療保健尤為重要[6]；同時(shí)，也便于醫(yī)生對(duì)其提供保健指導(dǎo)，廣泛開(kāi)展各種形式的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如慢性疾病系統(tǒng)管理、家庭病床、?？谱o(hù)理、定期檢查、康復(fù)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)、生活護(hù)理、家庭訪視、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等，提高離退休干部的需求率。

3.6 探索醫(yī)療保健服務(wù)的新模式

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題[8]。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，給干休所醫(yī)療保健服務(wù)帶來(lái)新的需求和新的課題。為此，要積極探索新時(shí)期醫(yī)療保健服務(wù)的新模式：（1）要對(duì)干休所的慢性病患者，建立電子信息資料，實(shí)行動(dòng)態(tài)觀察、系統(tǒng)管理和全程動(dòng)態(tài)管理。（2）要改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，把家庭保健、家庭護(hù)理、社區(qū)保健等服務(wù)模式不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程、減少掛號(hào)和侯診時(shí)間、跟蹤隨訪等充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的需求。（3）要在服務(wù)方式上采取專家、資深護(hù)士、預(yù)防保健等組成的全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展以老年慢性病為重點(diǎn)，基本醫(yī)療保健為主，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、出院后的跟蹤隨訪等“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)新模式。（4）本著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)中心、干休所、家庭護(hù)理的一站式立體服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)小病在干休所，大病進(jìn)醫(yī)院，同時(shí)與三級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，完善健康教育、健康促進(jìn)、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)、防治結(jié)合的規(guī)范化治療方案，從而全面推進(jìn)整體醫(yī)療保健服務(wù)水平的提高[9]，切實(shí)提高離退休干部的醫(yī)療服務(wù)需求。

[1]于萍.領(lǐng)導(dǎo)干部健康保健指南[M].北京:中共中央黨校出版社,2006:1.

[2]趙岱洋,馮燕,王蕾.慢性非傳染性疾病綜合防治策略探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2004,18(6):35-36.

[3]劉偉佳,羅不凡,潘冰瑩,等.廣州市主要慢性非傳染性疾病的現(xiàn)狀與對(duì)策探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2004,20(4):363-364.

[4]苗文哲,姜萬(wàn)梅,趙薇,等.康復(fù)護(hù)理在社區(qū)老年人慢性病醫(yī)療中的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(7):1228.

[5]蔡敏,饒克勤,錢軍程,等.3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查居民主要疾病患病情況變化與分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2005,12(2):107-111.

[6]鄭小霞.美國(guó)老年人健康保健計(jì)劃[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2006,4(1):63-64.

[7]馬曉.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:58-60,140-142.

[8]賈曉清,蔡蘭平,唐麗君,等.對(duì)1513名離退休干部超重和肥胖情況的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):24-25.

[9]王蘭珍,康曉鳳,蘇法榮,等.北京地區(qū)軍隊(duì)離退休干部健商的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(8A):28-30.