信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用研究

■ 杜顯峰 盧光澤 劉新明

根據(jù)美國供應(yīng)鏈管理專業(yè)協(xié)會的定義，物流是指為了滿足消費者需求，計劃、實施和控制商品（包括服務(wù)）及相關(guān)信息從源頭直到消費的高效流動的過程，是供應(yīng)鏈管理的一部分。供應(yīng)鏈管理是圍繞物流、信息流以及資金流所展開的一系列計劃、組織、協(xié)調(diào)、指揮和控制的活動。

以供應(yīng)鏈管理思想為基礎(chǔ)的現(xiàn)代物流是繼“降低物資消耗”、“提高勞動生產(chǎn)率”之后的“第三利潤源泉”。利用供應(yīng)鏈管理思想，結(jié)合電子信息化技術(shù), 通過信息化和集約化的HRP系統(tǒng)（HRP — Hospital Resource Planning 醫(yī)院資源計劃系統(tǒng)）運作醫(yī)院耗材現(xiàn)代物流，構(gòu)建科學(xué)、合理的保障模式，以較低的醫(yī)療資源消耗獲得盡可能大的利益，已成為21世紀醫(yī)院經(jīng)營的重要戰(zhàn)略選擇。

本文通過對醫(yī)院醫(yī)用消耗材料物流供應(yīng)的分析，探討了信息化化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院物流供應(yīng)中的作用、意義、實踐應(yīng)用和實施的效果，為現(xiàn)代物流思想在醫(yī)院的早日實現(xiàn)提供了可行的方案和借鑒。

1 醫(yī)院物流供應(yīng)模式發(fā)展歷程

最早或者較小的醫(yī)院耗材物流管理采取分散型采供模式，即由科室采購→科室使用→財務(wù)銷賬，其特點是簡便快速，可根據(jù)需求實時采購消耗，適合小醫(yī)院或?qū)？茖嵙姷闹械柔t(yī)院。但如果該模式用于稍大規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)，其缺陷是在眾多的器械品種中，無法有效的保障采購器械的質(zhì)量和采購價格的合理性，且收費容易失控, 無法滿足大型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療工作的需求。例如我國縣鎮(zhèn)級醫(yī)院的醫(yī)用消耗材料的供應(yīng)模式許多就是這種模式。

在電子信息化技術(shù)普及之前，醫(yī)院普遍采取集中型采供模式，醫(yī)用消耗材料通過采購部門采購→中心庫房→使用科室，其特點是統(tǒng)一采購，統(tǒng)一供應(yīng)。適合綜合性醫(yī)院，管理規(guī)范，供應(yīng)質(zhì)量有保證；其缺點是效率不高，信息溝通不暢，庫存率高，容易出現(xiàn)物流旁路失控, 無法滿足日益發(fā)展的醫(yī)療實踐的需求。

目前國外歐美先進國家的醫(yī)院普遍采取第三方物流的供應(yīng)模式，醫(yī)用消耗材料通過第三方物流商，直接送到醫(yī)院二級庫房或科室, 其特點是大大降低庫存率，物流供應(yīng)鏈最短，效率高，庫存管理現(xiàn)代化（第三方物流商為專業(yè)倉儲和運營管理人員）。其局限性是其模式對第三方的依賴性很高，協(xié)調(diào)環(huán)節(jié)多，必須生產(chǎn)廠家、物流商和醫(yī)院三方一起協(xié)調(diào)完成。

HRP物流模式是應(yīng)用現(xiàn)代物流管理理論結(jié)合電子信息管理技術(shù)對醫(yī)院耗材物流進行信息化、集約化的管理，特點是集中的配送中心，集中所有醫(yī)院物資，將配送中心，供應(yīng)商、醫(yī)院庫存地進行流程整合，依托現(xiàn)代化信息技術(shù)實現(xiàn)物流的全過程可控監(jiān)管，為醫(yī)院降低管理難度，提升管理效率；利用電子病例集成供應(yīng)清單及時供應(yīng)，達到供應(yīng)鏈最優(yōu)，效率最高。

圖1 第三方物流供應(yīng)模式圖

圖2 HRP物流模式圖

2 現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展對醫(yī)院醫(yī)療耗材供應(yīng)鏈帶來的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)院的擴建和改造以及新型材料和技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，使物流量逐年快速增大，給醫(yī)院的物流帶來了以下幾點挑戰(zhàn)：（1）基礎(chǔ)物流壓力增大，庫存量攀升，使得庫存面積和人員緊張，對服務(wù)質(zhì)量的提高提出挑戰(zhàn)；（2）物流環(huán)節(jié)多，“牛鞭效應(yīng)”得以放大，物流成本相應(yīng)增加，特別是物流管理成本和資金占用的成本增加較大；（3）庫存率的降低，導(dǎo)致物流服務(wù)精細化程度降低；（4）信息系統(tǒng)存在“信息孤島”現(xiàn)象，與物流相關(guān)的各類信息量劇增且更加分散；（5）供應(yīng)品種繁雜，供應(yīng)商繁多，供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)相對獨立，內(nèi)部協(xié)作、外部協(xié)作難度增大、服務(wù)質(zhì)量降低，內(nèi)部、外部產(chǎn)生的矛盾和沖突增加。

對于供應(yīng)商來講，由于醫(yī)院品規(guī)眾多、訂單頻繁，供應(yīng)商必須最大程度快速、準確獲得醫(yī)院需求信息，盡可能縮短到貨周期；對于采購執(zhí)行者來講，需要確定最佳采購周期及品規(guī)和數(shù)量，客觀評估判斷和管理供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量；對于中心庫房管理人員來講，想從繁重的供應(yīng)事務(wù)中解脫出來，提升為策略性部門，就必須建立標(biāo)準、設(shè)立庫存結(jié)構(gòu)，準確獲取數(shù)據(jù)，進行全局統(tǒng)籌；二級庫和科室/手術(shù)間管理人員需要實現(xiàn)訂購準確，頻次適當(dāng)，主動及個性化供應(yīng)。這就需要管理人員能合理預(yù)測需求，進行便捷的數(shù)據(jù)收集和共享來支撐主動供應(yīng)，而這些需求必須依托信息化和集約化的HRP系統(tǒng)才能實現(xiàn)。

3 信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理中的應(yīng)用

信息化和集約化的HRP系統(tǒng)在醫(yī)院耗材物流管理應(yīng)用中的意義在于：一是可提供切實有效的物流服務(wù)，二是可有效的降低醫(yī)院物流成本，三是為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者及相關(guān)的職能管理者提供決策的理論依據(jù)。其物流保障的目標(biāo)可概括為9個字：及時、到位、合格、精細化。主要應(yīng)用工作有以下幾個方面：

3.1 編寫 “醫(yī)用消耗材料信息編碼”

建立“醫(yī)用消耗材料信息管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)醫(yī)用消耗材料計算機管理，編碼是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。采用科學(xué)的分類編碼，實現(xiàn)醫(yī)用消耗材料一物一碼，使信息更加準確、可靠。同時在嚴格編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)物品的品名、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家等基礎(chǔ)信息編制條形碼，對高值醫(yī)用消耗材料實行條形碼管理；在此基礎(chǔ)上建立計劃排程系統(tǒng)，借助自動識別技術(shù)建立便捷的錄入或操作系統(tǒng)。

圖3 條形碼圖

3.2 進行物流執(zhí)行管理系統(tǒng)升級

在物流信息管理系統(tǒng)升級之前，首先應(yīng)對醫(yī)院物流的各個環(huán)節(jié)進行充分的調(diào)研和分析，查找制約醫(yī)院物流發(fā)展的“瓶頸”，然后按照供應(yīng)鏈管理的思想，在盡可能減少物流環(huán)節(jié)和人為因素的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)合理的物流流程，從而為信息系統(tǒng)的升級改造提供方向指導(dǎo)。

信息系統(tǒng)的升級主要包括物流執(zhí)行軟件以及自動化識別設(shè)備，在實現(xiàn)條碼化、網(wǎng)絡(luò)化、實時動態(tài)監(jiān)控的前提下，使物流執(zhí)行工作流程化、標(biāo)準化、高效，可節(jié)省時間進行保障策略的思考、庫存結(jié)構(gòu)調(diào)整以及保障模式的創(chuàng)新。通過數(shù)據(jù)倉庫工具實現(xiàn)供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)的建模和分析，尋找最佳的采購策略、供應(yīng)策略和庫存產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，并通過長期數(shù)據(jù)積累和分析形成科學(xué)的“最佳實踐”。

信息的共享是物流變革的核心。在物流執(zhí)行軟件中，建立網(wǎng)絡(luò)化的信息公共平臺，實現(xiàn)供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)信息資源的共享，對上游各物流商、供應(yīng)商或生產(chǎn)廠家，下游醫(yī)院各消耗單元進行有效的鏈接，從根本上實現(xiàn)“量出為入”，即在基于消耗運算的基礎(chǔ)上，減少無意義的醫(yī)用消耗材料的移動，從根本上實現(xiàn)降低社會整體成本的目的。

圖4 公共信息交換平臺框架圖

實施有效的物流模式的創(chuàng)新。信息管理系統(tǒng)的升級改造有利于物流模式變革，同時物流模式的革新又為信息管理系統(tǒng)的開發(fā)提供了動力。物流模式的變革可分為改進型創(chuàng)新和變革性創(chuàng)新，改進型創(chuàng)新是以數(shù)據(jù)支撐的科學(xué)決策、內(nèi)部精細化、外部協(xié)作等多個方面進行創(chuàng)新，變革性創(chuàng)新可通過寄售、VMI、第三方物流、聯(lián)合采購、業(yè)務(wù)流程外包等進行業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新。物流模式?jīng)]有一個固定的、一成不變的模式，但其必須符合現(xiàn)代物流的發(fā)展規(guī)律和醫(yī)院的長遠規(guī)劃，能有效的提高服務(wù)質(zhì)量和減少物流成本，從而為信息化和集約化的HRP系統(tǒng)的升級和開發(fā)提供實踐目標(biāo)。

4 信息化和集約化的HRP系統(tǒng)應(yīng)用的特點和效果

信息化和集約化的HRP系統(tǒng)應(yīng)用的特點主要包括：（1）器材從采購、配送、驗收、庫存、發(fā)放、消耗、回收等全過程的數(shù)字化管理；（2）實現(xiàn)器械管理信息系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)以及與供應(yīng)商、物流商和生產(chǎn)廠家信息系統(tǒng)的無縫對接；（3）實現(xiàn)了職能優(yōu)化與流程優(yōu)化；（4）使成本效益管理得以實現(xiàn)，達到物流、信息流和資金流統(tǒng)一。

HRP系統(tǒng)創(chuàng)建的一體化供應(yīng)鏈能夠讓整個流程快捷高效，由于對各節(jié)點的消耗和預(yù)測數(shù)據(jù)共享，使整體庫存下降。MRP的運用使采購職能發(fā)生變化，滿足供應(yīng)的方式逐漸由計劃采購向基于消耗的策略性供應(yīng)商補貨過渡。庫存滿足率和庫存周轉(zhuǎn)率提高，到貨周期縮短。通過信息整合和供應(yīng)鏈統(tǒng)籌，利用第三方物流可大大壓縮整體流通成本。貫穿供應(yīng)鏈的信息共享更加能保證產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

信息技術(shù)在供應(yīng)鏈優(yōu)化中起到了至為關(guān)鍵的作用，供應(yīng)鏈優(yōu)化既是管理問題，也是數(shù)學(xué)問題，借助信息可系統(tǒng)實現(xiàn)流程化、標(biāo)準化的物流執(zhí)行過程，借助信息系統(tǒng)可實現(xiàn)供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)的收集、建模、分析，形成關(guān)鍵策略和方法。選用恰當(dāng)?shù)亩鄬W(xué)科技術(shù)融合的方法能消除物流中的薄弱環(huán)節(jié)，但總會依賴信息技術(shù)來實現(xiàn)，供應(yīng)鏈優(yōu)化應(yīng)以全院“物資”供應(yīng)鏈角度來重新審視，實現(xiàn)差異化、特色物資、特色管理。通過規(guī)?；?，構(gòu)建區(qū)域協(xié)作信息平臺，大膽進行非核心業(yè)務(wù)流程外包等，充分協(xié)作，形成局部標(biāo)準，逐步推進影響范圍。

5 信息化和集約化的HRP系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)院物流展望

信息化和集約化的HRP系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，為醫(yī)院的物流的革新提供了有力的支持，以運營管理系統(tǒng)為支撐的物流管理及分析優(yōu)化的HRP體系，可實現(xiàn)以電子病歷為核心，自動生成醫(yī)用品清單，分送各物流中心配送到醫(yī)院后分包送病區(qū)或二級庫房；依托HRP系統(tǒng)，可實現(xiàn)物流全過程的可視性監(jiān)控，精確時點績效，真正的構(gòu)建出精細供應(yīng)鏈環(huán)境，為醫(yī)用消耗材料循證醫(yī)學(xué)的開展提供科學(xué)的依據(jù)。

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