某三級甲等綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查研究

文宗萍（廣西玉林市第一人民醫(yī)院，玉林市 537000）

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是指在特定時間對某一特定人群（如醫(yī)院某日的全部住院患者）的醫(yī)院感染分布情況進行調(diào)查[1]。為了解某三級甲等醫(yī)院各科的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，同時進行抗菌藥物應(yīng)用與病原學檢查等監(jiān)測，對醫(yī)院感染控制工作進行評價，該院于2008年11月27日對全院所有住院患者進行了一次現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2008年11月27日0～24時901名住院患者，包括當日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查前1周，由醫(yī)院感染管理科專職人員對全院感控員進行集中培訓。調(diào)查當日由各病區(qū)的感控醫(yī)師、護士負責本病區(qū)的調(diào)查工作，采用床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法，統(tǒng)一填寫表格，并于2008年11月28日上交醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科進行統(tǒng)計、分析。

1.3 診斷方法

按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]。

2 結(jié)果

2.1 全院醫(yī)院感染情況

本次應(yīng)調(diào)查人數(shù)為903人，實際調(diào)查人數(shù)為901人，實查率達99.78%。其中，男性500例，女性401例，最大年齡78歲，最小1 d，平均（46.12±16.43）歲。當日共查出46例患者發(fā)生醫(yī)院感染50例/次（有的院感病人發(fā)生2個或多個部位的感染），醫(yī)院感染日現(xiàn)患率為5.11%，例/次感染率為5.55%。

2.2 各科室醫(yī)院感染情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染日現(xiàn)患率列前3位的科室依次為：綜合重癥監(jiān)護室（ICU）（66.67%）、化療科（21.21%）、燒傷外科（15.38%）。各科室醫(yī)院感染日現(xiàn)患率及例/次感染率統(tǒng)計見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院50例/次醫(yī)院感染中以呼吸道感染最多，占40.00%，其次為泌尿道、皮膚和軟組織、腹部及消化道。醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比統(tǒng)計見表2。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院50例/次醫(yī)院感染共檢出病原菌17株。醫(yī)院感染病原菌檢出分布及構(gòu)成比統(tǒng)計見表3。

2.5 抗菌藥物應(yīng)用情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院本次實際調(diào)查的901例患者中，有590例應(yīng)用抗菌藥物，日應(yīng)用率為65.48%。其中，治療用藥占44.92%（265/590），預(yù)防用藥占44.07%（260/590），治療+預(yù)防占11.02%（65/590）；一藥單用占51.53%（304/590），二聯(lián)用藥占47.63%（281/590），三聯(lián)用藥占0.85%（5/590）。各科室抗菌藥物應(yīng)用情況統(tǒng)計見表4。

2.6 抗菌藥物應(yīng)用類別

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院901例患者共應(yīng)用抗菌藥物11類73個品種，主要以注射用滅菌粉末為主，β-內(nèi)酰胺類應(yīng)用頻率最高，而阿洛西林鈉的應(yīng)用例/次最多。當日各科室應(yīng)用例/次列前10位的藥品統(tǒng)計見表5。

表1 各科室醫(yī)院感染日現(xiàn)患率及例/次感染率統(tǒng)計Tab 1 Daily point prevalence rate of nosocomial infection in different departments and case rates of nosocomial infection

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 2 Distribution of nosocomial infection sites and its constitution ratio

表3 醫(yī)院感染病原菌檢出分布及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 3 Distribution of nosocomial infection pathogens and its constitution ratio

3 討論

3.1 科室日現(xiàn)患率

由表1可見，該院醫(yī)院感染日現(xiàn)患率較高的科室為綜合ICU、化療科和燒傷外科。綜合ICU多為重癥患者，其機體免疫力低，且侵入性操作較多，用藥復(fù)雜，這些都是綜合ICU醫(yī)院感染率較高的原因[3]；化療科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因主要是其免疫細胞功能缺陷所致；燒傷科患者則因其皮膚的屏障功能缺損易導致醫(yī)院感染。

3.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成

由表2可見，該院醫(yī)院感染高發(fā)部位依次為呼吸道、泌尿道、皮膚和軟組織、腹部及消化道。呼吸道醫(yī)院感染所占比例最高，與吳安華等[4]報道的159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率結(jié)果是一致的。

表4 各科室抗菌藥物應(yīng)用率及構(gòu)成比統(tǒng)計Tab 4 Utilization rate of antibiotics and its constitution ratio in different departments

表5 抗菌藥物應(yīng)用例/次列前10位的藥品統(tǒng)計（n）Tab 5 Top 10 antibiotics in the list of case rate（n）

3.3 病原學檢查

該院醫(yī)院感染標本送檢率（21.36%）仍較低，原因與醫(yī)師按藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物的意識不強、憑經(jīng)驗用藥及患者的經(jīng)濟原因限制等因素有關(guān)。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院抗菌藥物的日應(yīng)用率為65.48%，仍與衛(wèi)生部規(guī)定＜50%的要求[2]有一定差距。其中，預(yù)防用藥＞50.00%的科室中有12個是外科科室，其平均預(yù)防用藥率為67.59%，聯(lián)合用藥率為39.34%，說明外科科室圍術(shù)期用藥仍存在不合理現(xiàn)象。呼吸科、眼科和綜合ICU抗菌藥物應(yīng)用率達100%，原因可能與呼吸內(nèi)科患者均為呼吸道感染門診治療無效入院、眼科患者手術(shù)涉及眼睛這一重要器官，而綜合ICU均為重癥患者，因此均需應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)。

本次調(diào)查所應(yīng)用的11類73種抗菌藥物中，β-內(nèi)酰胺類應(yīng)用頻率最高，阿洛西林鈉應(yīng)用例/次最多，其次為哌拉西林/他唑巴坦。由此可見，該院仍有較多不合理應(yīng)用抗菌藥物情況存在，加強合理應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)管仍是感控工作的重點與難點。

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].第1版.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：245～268.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）[J].中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）：314.

[4]吳安華，任 南，文細毛，等.159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志，2005，4（1）：12.