穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響

黃衛(wèi)星（浙江常山縣人民醫(yī)院，常山縣 324200）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是嚴(yán)重影響患者生命和健康的常見(jiàn)心血管疾病之一。目前，因泵衰竭和心電紊亂而致心血管疾病事件不斷上升，其病死率一直居高不下。為了探討較好的治療CHF的方法，筆者對(duì)我院2006年3月～2008年5月CHF住院患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥穩(wěn)心顆粒治療且取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

入選的82例CHF患者中，男性42例，女性40例；年齡5～82歲，平均年齡68.5歲。心功能按照紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)34例?；A(chǔ)病因分類(lèi)：風(fēng)濕性心臟病12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病43例，高血壓性心臟病14例，慢性肺源性心臟病8例，心肌病5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死半月內(nèi)患者；急性左心衰患者；糖尿病患者；肝腎等重要器官功能障礙而導(dǎo)致的心力衰竭者；未控制的惡性心律失常者；住院前已系統(tǒng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑者；未滿規(guī)定觀察期而中斷治療者；未按規(guī)定服藥者；無(wú)法判定療效或資料不全者。

82例患者按入院順序隨機(jī)分成A組（治療組）41例（心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)16例），B組（對(duì)照組）41例（心功能Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)18例）。2組患者年齡、性別、療程、病程間無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[1]，2組病例均治療原發(fā)病以及糾正CHF常規(guī)治療。根據(jù)病情選用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換換酶抑制劑、β-受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，A組（治療組）加用穩(wěn)心顆粒9 g（山東步長(zhǎng)制藥廠），溫開(kāi)水沖服，tid，每4周為1療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：能達(dá)到完全緩解或心功能改善Ⅱ級(jí)以上為顯效；能達(dá)到部分緩解或心功能改善Ⅰ級(jí)，一般處于心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，癥狀及體征減輕，但仍有心力衰竭癥狀繼續(xù)存在為有效；心功能改善不足Ⅰ級(jí)或癥狀體征無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效。有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

測(cè)定方法：用6 min步行試驗(yàn)，由專人測(cè)定心功能分級(jí)，用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖由同一人于治療前、后測(cè)定心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、左室短軸縮短率（FS）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療結(jié)果比較（n）Tab 1 Comparison of curative effects between 2 groups（n）

由表1可見(jiàn)，2組均能改善患者心功能，但治療組與對(duì)照組相比，療效更顯著（P＜0.05）。

2.2 2組患者超聲心動(dòng)圖療效比較

2組患者超聲心動(dòng)圖療效比較見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，治療組治療前、后比較，各指標(biāo)均有顯著改善

表2 2組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)變化情況（）Tab 2 The change of index in echocardiography of 2 groups before and after treatment（）

表2 2組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)變化情況（）Tab 2 The change of index in echocardiography of 2 groups before and after treatment（）

（P＜0.01），對(duì)照組除LVESD、FS外，其他方面均有顯著改善（P＜0.05或P＜0.01）。且治療組治療后在改善LVEF、SV方面療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

組別治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后LVESD/mm 50.20±10.1043.90±11.5051.80±11.1047.80±10.70 LVEDD/mm 62.03±9.7155.42±10.1962.70±10.1158.99±9.20 LVEF/%43.90±12.1057.30±11.5045.80±11.9053.20±10.40 SV/mL 48.11±11.9069.61±15.8048.60±12.1063.49±13.80 CO/L·min-1 3.69±1.204.94±1.793.70±1.124.63±1.48 FS/%24.10±4.6028.40±5.0025.70±5.0026.10±5.60

2.3 不良反應(yīng)

在2組治療中，共有15例合并心源性淤血性肝損害，治療組7例，對(duì)照組8例。治療中因嚴(yán)重突發(fā)心律失?；蜮勒?，在治療組中2例，對(duì)照組4例；病死率分別為4.90%和9.80%。2組比較，不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性CHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征。對(duì)于慢性CHF的治療，已從既往單純的改善血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)向全面的交感神經(jīng)控制，不僅注重改善臨床癥狀的急性治療，更注重提高患者生存率的慢性生物治療。這些都為中醫(yī)治療慢性CHF提供了空間。

慢性CHF屬中醫(yī)“心悸”范疇，病位在心，基本病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛血弱為本、瘀血內(nèi)停為標(biāo)。故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為本、活血化瘀治其標(biāo)。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等組成，主治氣陰兩虛，兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶、胸痛等癥狀，還可使LVESD、LVEDD縮小，LVEF、FS、SV、CO上升。具有攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治以達(dá)到益氣、強(qiáng)心的作用，配合西醫(yī)常規(guī)治療，既可以減輕心衰患者的癥狀，又可以減少患者對(duì)西藥的依賴，減少其副作用。臨床試驗(yàn)證實(shí)，穩(wěn)心顆粒能抑制心肌細(xì)胞及細(xì)胞間的重構(gòu)，改善心肌結(jié)構(gòu)及功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，提高左室收縮功能。慢性心衰患者，內(nèi)皮素（ET）水平明顯升高，并與慢性CHF嚴(yán)重程度密切相關(guān)。穩(wěn)心顆粒能抑制慢性CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，減少慢性CHF患者的血漿ET水平，減輕心肌纖維化，從而改善心功能。藥理學(xué)證實(shí)：黨參具有抗心肌缺血的作用[2]；黃精能提高機(jī)體抗自由基能力[3]；三七具有增強(qiáng)機(jī)體功能，擴(kuò)張血管，提高心肌細(xì)胞抗缺氧的能力，改善微循環(huán)等作用[4]。現(xiàn)代臨床研究表明，穩(wěn)心顆粒可降低血管緊張素Ⅱ水平，減緩心肌纖維化，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌舒張功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)/中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7.

[2]許 玲，張 申，高慧展，等.炙甘草、黨參、黃芪對(duì)心氣虛患者心臟功能和血管狀況影響比較研究[J].中醫(yī)研究，1997，10（2）：31.

[3]陳興榮，王成軍，李龍顯.滇黃精的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002，13（9）：560.

[4]李儀奎，姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：130.

[5]劉愛(ài)東，王秀華.穩(wěn)心顆粒對(duì)慢性心衰大鼠血液流動(dòng)力學(xué)及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中醫(yī)雜志，2007，48（1）：31.