868例感染性心內(nèi)膜炎感染部位與病原菌分析

崔 敏, 張真路, 王 純, 劉建英

武漢亞洲心臟病醫(yī)院檢驗(yàn)中心,武漢 430022

流行病學(xué)研究表明,每年感染性心內(nèi)膜炎患病率在2～6/10萬[1-3],其中男性患者占大多數(shù),男性與女性的患病比例為1.6∶1.0～2.5∶1.0。新近研究顯示盡管有了更先進(jìn)的治療手段和臨床護(hù)理,感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后并沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改善,院內(nèi)病死率高達(dá)16%[2,4]。本文對868例感染性心內(nèi)膜炎的臨床、病理及血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集武漢亞洲心臟病醫(yī)院從2001年至2008年確診的868例感染性心內(nèi)膜炎病例,診斷根據(jù)Duke的急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。868例中男性553例,女性 315例,患者年齡9～70歲,平均(37.0±11.4)歲;868例中原有基礎(chǔ)心臟病者592例,其中先天性心臟畸形患者272例。

1.2 方法

868例感染性心內(nèi)膜炎患者中有749例患者在抗生素治療前均采集一套血培養(yǎng)樣本,病原微生物的培養(yǎng)采用BACTEC 9050培養(yǎng)系統(tǒng),其鑒定運(yùn)用BBL CRYSTALTMAUTO READER及API鑒定系統(tǒng)。根據(jù)ICD-9-CM編碼,腸球菌隸屬于鏈球菌屬D組,所以我們將腸球菌感染歸于鏈球菌來研究。根據(jù)外科手術(shù)病理診斷結(jié)果或超聲心動圖診斷結(jié)果對病原菌與感染部位及感染瓣膜與患者性別的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)由SAS 8.1軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌與感染性心內(nèi)膜炎感染部位之關(guān)系

749例患者進(jìn)行了血培養(yǎng),檢出病原菌318例,血培養(yǎng)陽性率為42.5%,其中檢出鏈球菌166例,占52.2%,葡萄球菌79例,占 24.8%,鏈球菌和葡萄球菌是最常見的致病菌。鏈球菌感染多引起左心感染性心內(nèi)膜炎,而葡萄球菌感染多引起右心感染性心內(nèi)膜炎(表1)。

表1 病原菌與感染部位之關(guān)系Table 1 Relations of infection site and pathogenic bacteria

2.2 感染性心內(nèi)膜炎感染瓣膜與性別之關(guān)系

592例感染性心內(nèi)膜炎累及瓣膜病變,二尖瓣與主動脈瓣同時(shí)受累最為常見,共 402例占67.9%,其中男性比例較高,共257例占63.9%;其次是單獨(dú)二尖瓣病變(82例,13.9%)和單獨(dú)主動脈瓣病變(69例,11.7%),單獨(dú)二尖瓣病變中女性比例較高,共57例占69.5%;感染性心內(nèi)膜炎累及三尖瓣和肺動脈瓣者較少見(表2)。

3 討論

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎單純內(nèi)科治療的病死率高達(dá)50%～90%[5],死亡原因包括高毒力的病原微生物感染,心力衰竭等嚴(yán)重的心內(nèi)科并發(fā)癥。金黃色葡萄球菌感染性心內(nèi)膜炎、左心自體瓣膜葡萄球菌感染性心內(nèi)膜炎不易控制,一旦瓣膜受到損害,心力衰竭呈進(jìn)行性發(fā)展,單純內(nèi)科治療病死率達(dá)50%,而聯(lián)合運(yùn)用手術(shù)治療病死率可降至31%[6]。因此,左心的金黃色葡萄球菌感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)及早考慮手術(shù)治療。而大多數(shù)右心感染性心內(nèi)膜炎僅限于三尖瓣或肺動脈瓣,右心室對三尖瓣和肺動脈瓣的功能不全有較好的耐受性,而且抗生素治療有效,因此無需手術(shù)治療。

表2 病變部位與性別之關(guān)系Table 2 Relationship between illness site and gender

本組感染性心內(nèi)膜炎患者 868例中男性553例,占63.7%,明顯多于女性患者?；颊咂骄挲g(37.0±11.4)歲(9～70歲),30～40歲患者最多,占31.52%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。從病因?qū)W分析,多數(shù)患者是在原有瓣膜病變或先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)病的,二尖瓣常在風(fēng)濕性瓣膜病變的基礎(chǔ)上引起感染,主動脈瓣多在先天性主動脈瓣二葉畸形、瓦氏竇瘤破裂、室缺合并主動脈瓣脫垂等基礎(chǔ)上發(fā)生感染,但感染亦可發(fā)生在正常瓣膜上。本組患者有基礎(chǔ)心臟病者592例,占68.2%。畸形是感染性心內(nèi)膜炎的一個(gè)高危因素,本組先天性心臟畸形患者272例,占31.3%,其中先天性主動脈瓣二葉畸形、室間隔缺損是最常見合并心內(nèi)膜炎的先天性心臟病,而房間隔缺損發(fā)生心內(nèi)膜炎者少見。先天性心臟病患者經(jīng)過外科手術(shù)糾治畸形后,感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率將明顯下降,接近正常人群。因此,盡早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)糾治先天性心臟病,特別是易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的先天性心臟畸形,應(yīng)成為共識。

血培養(yǎng)陽性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)。但由于臨床上存在血培養(yǎng)陽性率較低,以及血培養(yǎng)可能呈假陰性結(jié)果的現(xiàn)象,陰性結(jié)果并不能排除感染性心內(nèi)膜炎的可能性。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因:①采血前已使用過抗生素;②立克次體、螺旋體、病毒等微生物感染可影響本病病原體的構(gòu)成比,但一般培養(yǎng)方法無法獲得陽性結(jié)果;③近年來證實(shí),在導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎的致病菌中有L型細(xì)菌存在,這類細(xì)菌血培養(yǎng)常呈陰性結(jié)果;④與采血量不足及采血時(shí)間等因素有關(guān)。

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