嬰兒與奶粉的一場(chǎng)誤會(huì)

王家敏

8月15日,衛(wèi)生部召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),通報(bào)“圣元乳粉疑致兒童性早熟”的調(diào)查結(jié)果。發(fā)言人鄧海華表示,湖北省3名幼兒系單純性乳房早發(fā)育,且與食用的圣元乳粉沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

這是3名患兒家長(zhǎng)等待一個(gè)月得到的結(jié)果,圣元乳粉的包裝盒至今還保留在他們家中。

7月以來(lái),相繼有媒體報(bào)道稱,家住武漢的3名女?huà)?小彤、小霞和小菲一直食用圣元奶粉,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其身體出現(xiàn)乳房發(fā)育等性早熟特征,醫(yī)生建議停用一切奶粉。此后,北京、江西、山東等多省(市)出現(xiàn)相似病例,均稱食用圣元奶粉的女?huà)塍w內(nèi)雌激素水平偏高,乳房開(kāi)始發(fā)育。

事件發(fā)生后,湖北省衛(wèi)生廳組織專家對(duì)3名嬰兒會(huì)診,稱未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育明顯加速,診斷為單純性乳房早發(fā)育,屬常見(jiàn)病。同時(shí),衛(wèi)生部委托北京疾病預(yù)防控制中心和中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)院進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果顯示:圣元乳粉和其他嬰幼兒乳粉激素含量均無(wú)異常。

8月17日上午,三名嬰兒的家長(zhǎng)來(lái)到武漢市食品安全辦公室,等待更為詳盡的解釋。小彤的父親仍感疑惑,“專家推翻了孩子是性早熟的說(shuō)法,就好像孩子之前患了病,后來(lái)又說(shuō)不是病。一開(kāi)始醫(yī)生叫我們停止用奶粉,現(xiàn)在又說(shuō)和奶粉沒(méi)關(guān)系?！?/p>

近年來(lái),從劣質(zhì)奶粉造成的“大頭娃娃”,到三聚氰胺奶粉導(dǎo)致的“結(jié)石寶寶”,類似的食品安全問(wèn)題頻發(fā)。一個(gè)把“嬰兒”與“奶粉”聯(lián)系在一起的事件,難免引起各方的敏感反應(yīng)。

省級(jí)會(huì)診

事件的轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在8月11日。這一天,湖北省衛(wèi)生廳組織專家對(duì)三名嬰兒的病情進(jìn)行會(huì)診。

會(huì)診地點(diǎn)安排在武漢市兒童醫(yī)院行政大樓五層第三會(huì)議室。小彤的父母提前半小時(shí)就到了醫(yī)院。他們?cè)谧狼白?按照醫(yī)院要求寫(xiě)下了一份病情說(shuō)明,“食用圣元奶粉時(shí)間,3月12日～7月11日,食用量大約三件。7月12日開(kāi)始停食圣元,主要食用小米稀飯、營(yíng)養(yǎng)米粉和少量進(jìn)口品牌奶粉;目前小孩所體現(xiàn)的特征如下,雙乳明顯偏大,下陰發(fā)現(xiàn)透明拉絲狀白帶,陰部紅腫?！?/p>

3點(diǎn),會(huì)診開(kāi)始。這也是三個(gè)孩子在事件發(fā)生后第一次“會(huì)合”。小彤,5個(gè)月大,家住漢口吳家山。小霞,10個(gè)月,家住漢陽(yáng)郭茨口。小菲,1歲4個(gè)月,家住武昌江夏區(qū)。

會(huì)診專家逐一詢問(wèn)三名患兒的病史,察看體征,并登記了父母的身高。

詢問(wèn)結(jié)束后,導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)家長(zhǎng)到各檢測(cè)化驗(yàn)室檢查。每個(gè)孩子抽了兩試管靜脈血,并進(jìn)行乳腺X光透視,掃描手掌骨齡等檢查。

一名現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)醫(yī)人員表示,“衛(wèi)生部要求今天無(wú)論多晚都要上報(bào)會(huì)診結(jié)果,每家人可以留下一人等候。”

晚9時(shí),會(huì)診專家組討論結(jié)束,根據(jù)檢查結(jié)果確定病情為:激素水平在正常范圍內(nèi),較一個(gè)月前略有下降;骨齡在波動(dòng)范圍內(nèi),其中小菲超齡約2個(gè)月,小彤超齡約1個(gè)月;根據(jù)父母身高遺傳水平,未發(fā)現(xiàn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育明顯加速。

經(jīng)診斷,三名女?huà)霝閱渭冃匀榉吭绨l(fā)育,為臨床常見(jiàn)病例,與所食用奶粉無(wú)明確關(guān)聯(lián)。醫(yī)生建議三名嬰兒無(wú)須藥物診療,但要定期復(fù)診觀察。

早在7月5日,小菲的母親鄧女士帶孩子到湖北省婦幼保健院就診,病歷顯示,醫(yī)生的診斷結(jié)果是,“檢查雙乳大,外陰充血著色,建議停食一切奶粉?！?/p>

家人為之一驚,立即停用圣元優(yōu)博奶粉。鄧女士回想起2008年的“三聚氰胺”事件。

那場(chǎng)事件的陰影至今仍未消退。

7月11日,鄧女士接受湖北當(dāng)?shù)匾患译娨暸_(tái)采訪,曝光了小菲所食用的奶粉。

節(jié)目播出后,同樣購(gòu)買(mǎi)圣元優(yōu)博奶粉的小彤、小霞兩家人也帶孩子到醫(yī)院檢查,在得到了“雙乳增大”的診斷結(jié)論后,加入了“聲討”圣元奶粉的隊(duì)伍。小彤的父母先后到武漢市衛(wèi)生、質(zhì)檢等部門(mén)投訴,均沒(méi)有得到直接回應(yīng)。

他們開(kāi)始接到各地記者的電話,圣元的銷售代表送來(lái)過(guò)水果和慰問(wèn)金。武漢市疾控部門(mén)取走了家里剩余的奶粉,稱要拿到權(quán)威部門(mén)檢測(cè)。

但會(huì)診結(jié)果讓他們難以感到安心,“現(xiàn)在反而是不確診也不排除,要求我們每三個(gè)月復(fù)診一次,直到孩子八歲,這還是一個(gè)讓人擔(dān)心的結(jié)果?！?/p>

“微小青春期”之說(shuō)

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌垂體性腺學(xué)組組長(zhǎng)伍學(xué)焱在解釋三名女?huà)氪萍に仄邥r(shí)表示,“因?yàn)槲⑿∏啻浩诘拇嬖?女?huà)氪贫妓娇刹▌?dòng)于0到50pg/ml之間,相當(dāng)于正常成年女性的雌激素水平下限?！?/p>

他提到的“微小青春期”一詞讓很多人不解。連衛(wèi)生部的新聞發(fā)言人鄧海華也表示“此前也未聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。

據(jù)伍學(xué)焱介紹,男嬰在離開(kāi)母體后數(shù)分鐘之內(nèi)就開(kāi)始調(diào)試其生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的運(yùn)行功能,分泌的雄激素水平最高可達(dá)到正常成年男性水平的低值。此時(shí),睪丸輕度增大、有陰莖勃起等現(xiàn)象可持續(xù)到約半歲左右;與男嬰相比,女?huà)氲姆磻?yīng)稍慢一些,在幾小時(shí)之內(nèi)至2歲以前。在此期間,雌二醇水平可波動(dòng)于0到50pg/ml之間。部分對(duì)雌激素敏感的女?huà)肟沙霈F(xiàn)較明顯的乳房發(fā)育,甚至極少數(shù)女?huà)脒€可出現(xiàn)類似青春少女月經(jīng)的少許出血現(xiàn)象。

“微小青春期”導(dǎo)致的性激素水平增高僅是0～2歲女性乳房早發(fā)育的原因之一。性早熟的鑒別還依據(jù)查體、骨齡、身高測(cè)定、B超、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)激發(fā)試驗(yàn)等綜合判定。

武漢三嬰兒的診斷基本上經(jīng)過(guò)了上述身體檢查過(guò)程。

伍學(xué)焱指出,“性早熟”是個(gè)相對(duì)的時(shí)間概念,是指第二性征出現(xiàn)的年齡比同時(shí)代、同種族、同性別的正常人群要早。就目前而言,臨床診斷大致認(rèn)定為,女孩在8歲前出現(xiàn)明顯的第二性征和/或9歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮,男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征和/或一側(cè)睪丸容積≥4ml,就被認(rèn)為是性早熟。

在實(shí)際臨床診療中,性早熟分為中樞性性早熟、周圍性性早熟和部分性性早熟,后者主要有單純性乳房發(fā)育和單純性陰毛早熟等。

中樞性性早熟又叫“真性性早熟”,它與真正的青春發(fā)育過(guò)程完全相同,能產(chǎn)生生殖細(xì)胞,可具有生育的能力。真性性早熟是大腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的一種疾病,可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變所致。

小菲的初診判斷為“乳房發(fā)育”,其三項(xiàng)激素水平被醫(yī)生注明偏高。小彤在武漢市兒童醫(yī)院的初步診斷結(jié)果也為“單純?nèi)榉吭绗F(xiàn)”,實(shí)際上與最終的會(huì)診結(jié)果并無(wú)二致。

“緊盯”奶粉

盡管發(fā)生在2歲之前的單純?nèi)榉吭绨l(fā)育可以用“微小青春期”來(lái)解釋,但也不排除長(zhǎng)期高蛋白飲食、攝入含有性激素的食物、環(huán)境中類雌激素污染物等因素的影響。

溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院陳克、周永海等人在一項(xiàng)公開(kāi)發(fā)表的研究中,特別對(duì)38例0～2歲嬰兒性早熟進(jìn)行過(guò)分析。他們發(fā)現(xiàn)在這個(gè)年齡階段中,性早熟病例以外周性性早熟和部分性性早熟為主。他們認(rèn)為,外源性性激素?cái)z入或長(zhǎng)期皮膚接觸吸收是引發(fā)外周性性早熟的一個(gè)重要因素,其中主要原因包括服用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品、含激素食物、避孕藥和接觸化妝品等。

武漢的三名女?huà)朐诔踉\中,醫(yī)生就曾建議其“停服一切奶粉”。在停用奶粉后,小菲在7月7日、10日兩次復(fù)診,癥狀有所消退。因而,三位家長(zhǎng)與媒體的視線都集中在嬰兒的主要食物源——圣元奶粉上。

7月30日,武漢市疾控部門(mén)工作人員到患兒家中取樣。該市食品安全辦公室一位負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)新聞周刊》,“確實(shí)收到取樣報(bào)告,已經(jīng)送到省里,但實(shí)際收到的樣品中符合檢測(cè)樣品標(biāo)準(zhǔn)的奶粉數(shù)量有限,需要最為權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)?！?/p>

8月11日,湖北省人民政府網(wǎng)發(fā)布消息稱,省內(nèi)無(wú)具有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門(mén)安排,湖北省已組織有關(guān)部門(mén)將樣品送往有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。

衛(wèi)生部在15日的新聞發(fā)布會(huì)上稱,他們委托的檢測(cè)單位采用國(guó)際通行的方法,對(duì)乳粉中雌激素和孕激素含量進(jìn)行了平行檢測(cè)。圣元乳粉樣品來(lái)自湖北省患兒家中剩余乳粉,以及武漢和北京市場(chǎng)銷售的圣元優(yōu)博、優(yōu)聰樣品,共計(jì)42份。同時(shí)抽取了國(guó)內(nèi)外其他14家企業(yè)的20個(gè)品牌產(chǎn)品,共31份樣品。

北京市疾病預(yù)防控制中心研究員邵兵介紹說(shuō),衛(wèi)生部把密封樣品分送到各個(gè)檢測(cè)單位,每個(gè)檢測(cè)單位拿到的樣品只有采樣編號(hào)而沒(méi)有品牌,實(shí)行“盲樣平行檢測(cè)”,確保結(jié)果科學(xué)公正。

結(jié)果表明,42份圣元乳粉中未檢出己烯雌酚和醋酸甲孕酮等禁用的外源性性激素,內(nèi)源性雌激素的檢測(cè)結(jié)果“符合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的含量范圍”。

實(shí)際上,奶粉中激素的檢測(cè)并未列入國(guó)家規(guī)定的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,所以此次對(duì)奶粉的檢測(cè)屬于特例。邵兵說(shuō),“激素的檢測(cè)是復(fù)雜的,也是需要昂貴成本的。將來(lái)可能會(huì)在食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)里納入相關(guān)的內(nèi)容?！?/p>

中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所研究員王樹(shù)槐則表示,我國(guó)關(guān)于奶粉中激素的檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)已制訂,經(jīng)過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后,預(yù)計(jì)最快在幾個(gè)月內(nèi)就會(huì)頒布該項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>