分段式健康教育在心臟起搏器手術(shù)病人中的應(yīng)用

肖 燁,何小春,婁邦秀

人工心臟起搏器是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造脈沖、電流刺激心臟以帶動起搏的治療方法[1]。隨著心臟起搏技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床的廣泛應(yīng)用,起搏器的治療已日臻成熟,接受起搏器治療的病人也日益增多。它已成為治療心臟起搏障礙或傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙的最有效方法[2]。而健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[3]。護(hù)士作為健康教育的傳播者和管理者,采取有效的護(hù)理措施,滿足病人的健康需求,使其能有效地指導(dǎo)病人的個(gè)體健康行為,從而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的。對63例安置各種型號埋藏式人工心臟起搏器病人,進(jìn)行分段式健康教育,使病人能在日常生活中明白起搏器植入后的注意事項(xiàng),學(xué)會自我保健,從而改善自己的生活質(zhì)量。經(jīng)病人主動門診隨訪和護(hù)士電話回訪,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月—2009年6月我科共安置各種型號埋藏式人工心臟起搏器31例,其中男31例,女32例,年齡32歲～80歲,平均年齡67.8歲。隨機(jī)將63例病人分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2 方法 對照組采用一般形式健康教育,實(shí)驗(yàn)組給予分段式健康教育。護(hù)士通過入院評估表對實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行調(diào)查分析,了解病人的認(rèn)知和需求,合理制訂健康教育的內(nèi)容及進(jìn)程,包括病人對起搏器相關(guān)知識的知曉、手術(shù)后活動與注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等相關(guān)知識,并講解目的、注意事項(xiàng)、采用圖文并茂和示范的方法,讓病人自愿接受并參與,由專業(yè)護(hù)士分段向病人講解內(nèi)容和需掌握的知識。在病人出院前1 d及1個(gè)月后的隨訪中,由專業(yè)護(hù)士向病人發(fā)放自制調(diào)查表,評價(jià)兩組病人對起搏器相關(guān)知識的知曉度,由病人親自填寫后收回。分段健康指導(dǎo)內(nèi)容如下。

1.2.1 入院宣教及手術(shù)前護(hù)理 專業(yè)護(hù)士通過對病人入院評估表進(jìn)行調(diào)查分析,了解病人的認(rèn)知和需求,合理制訂健康教育的內(nèi)容及進(jìn)程,包括病人對起搏器相關(guān)知識的知曉、手術(shù)后活動與注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等相關(guān)知識,并采用圖文并茂和示范的方法講解目的、注意事項(xiàng),讓病人自愿接受并參與,結(jié)合病人的實(shí)際情況而制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,專業(yè)護(hù)士在病人術(shù)前、術(shù)后的每一項(xiàng)操作、?？茩z查、用藥前應(yīng)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)、治療方案及檢查用藥的目的和意義,教會病人如何配合治療及護(hù)理。

1.2.2 手術(shù)后安全知識指導(dǎo)

1.2.2.1 活動指導(dǎo) 體力活動要因人而異,量力而行。一般術(shù)后取平臥位或左側(cè)臥位,傷口砂袋壓迫6 h,保持傷口敷料干凈;固定術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié),術(shù)后1 d～2 d手術(shù)側(cè)上肢勿過度外展、上舉過頭及負(fù)重,軀體活動度逐漸加大。1個(gè)月～2個(gè)月要避免劇烈活動,可適當(dāng)從事日常的生活及工作,也可選擇低強(qiáng)度活動的體育鍛煉,如散步、慢跑等,但半年內(nèi)術(shù)側(cè)肩部盡量不挎重物及做強(qiáng)體力活動,同時(shí)應(yīng)防止尖銳硬物頂撞起搏器安置部位,以避免起搏器脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位或脫落。2個(gè)月～6個(gè)月后老年病人若不合并其他嚴(yán)重的心臟病,活動量以自身不感到氣促、胸悶、胸痛和下肢水腫為度。

1.2.2.2 教會病人自測脈搏 出院時(shí)告訴病人所程控好的起搏頻率,必須學(xué)會數(shù)脈搏。數(shù)脈搏是檢測起搏器功能最簡單有效的方法,通過自己數(shù)脈搏就可以間接了解起搏器的功能。尤其是電池壽命將耗盡時(shí),可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。如有異常及時(shí)來院查明原因。

1.2.2.3 維護(hù)起搏器正常工作 告訴病人及家屬應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器的卡片,并防磁防輻射。如果外出旅游,要告訴安全檢查處的工作人員。如因病到醫(yī)院就診時(shí)應(yīng)主動告訴醫(yī)生您已安置起搏器。以避免醫(yī)生為您做對起搏器有影響的檢查及手術(shù),如核磁共振、手術(shù)電刀、電療、磁療等,以防對起搏器造成干擾,若到電視發(fā)射塔、雷達(dá)、高壓電場時(shí),如自感心悸,應(yīng)離開,一般不影響起搏器正常工作。

1.2.2.4 定期隨訪 積極有效地宣傳隨訪的重要性,使病人增強(qiáng)隨訪意識。每例病人的保健卡上面有病人姓名、年齡、性別、起搏器型號、安裝時(shí)間、起搏頻率、主治醫(yī)生及科室通訊號碼,病人電話登記,定期電話隨訪,要求病人在2個(gè)月內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行門診隨訪1次。以后改每6個(gè)月或1年隨訪1次,在接近起搏器限定年限末時(shí),要縮短隨訪時(shí)間。期間任何時(shí)候若出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、黑蒙、自測脈搏緩慢等初始癥狀時(shí),應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.2.3 日常飲食與用藥指導(dǎo) 對于安置起搏器病人合并其他疾病者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按劑服藥,合理安排生活,勞逸結(jié)合,保持情緒穩(wěn)定、性格開朗,保證充足睡眠。衣服宜寬松,尤其是體形較瘦者,避免對傷口或心臟起搏器造成摩擦。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人對起搏器相關(guān)知識的知曉情況 例(%)

3 討論

健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益高的保健措施,有效的健康指導(dǎo)可提高老年病人生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生[4,5]。美國醫(yī)學(xué)會調(diào)查顯示,每花1美元用于病人健康教育服務(wù)上,就會省6美元醫(yī)療費(fèi)用[6]。通過分段式健康教育,使病人由淺至深地學(xué)習(xí)健康知識,讓病人及家屬能掌握一些急救常識,幫助他們改變一些不規(guī)范健康態(tài)度和行為,調(diào)動其積極,使其主動學(xué)會參與自我健康管理,懂得自我維護(hù)和自我保健,從而提高生活質(zhì)量。使健康教育發(fā)揮良好效果。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1419-1421.

[2]施秀英,趙娟林,明仙.安置心臟起搏器并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(8):59.

[3]黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:268.

[4]柏艷,張澤華.36例人工心臟起搏器置入后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(1A):10-12.

[5]王麗華.循證護(hù)理在埋藏式心臟起搏器安置術(shù)后的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(9B):2371-2373.

[6]翁小杰,艾玉,楊華.對腰椎間盤突出癥病人實(shí)施健康教育的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(2):7.