助產(chǎn)士心理健康狀況與工作壓力源及應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

閆育敏

助產(chǎn)士是產(chǎn)科護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié),其工作直接關(guān)系到母嬰安全。傳統(tǒng)的助產(chǎn)士工作主要是觀察產(chǎn)程進(jìn)展和正常分娩的接生工作,工作專業(yè)性較強(qiáng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,要求助產(chǎn)士在工作中進(jìn)行多角度轉(zhuǎn)化,不僅要做好本專業(yè)的工作,還要不斷學(xué)習(xí)新技能和邊緣學(xué)科知識應(yīng)對各種高危孕產(chǎn)婦的搶救護(hù)理,特殊的工作對象和不斷提高的工作要求對助產(chǎn)士造成的工作壓力源將不同于病區(qū)護(hù)士。因此對30名助產(chǎn)士進(jìn)行問卷調(diào)查,分析助產(chǎn)士身心健康、壓力源及應(yīng)對方式的相關(guān)性。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年10月對3所三級甲等綜合醫(yī)院的30名助產(chǎn)士進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):全日制中等衛(wèi)生學(xué)校及以上的助產(chǎn)士專業(yè)畢業(yè)生,取得執(zhí)業(yè)證書,從事分娩室輪班工作2年以上。所有調(diào)查對象近期無重大應(yīng)激事件。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方法。由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷,調(diào)查對象填寫,3 d后由調(diào)查者回收。發(fā)放問卷30份,回收有效問卷30份。

1.2.1 壓力源量表 采用李小妹修訂的中國護(hù)士工作壓力源量表[1],由5個方面35個條目組成,采用 1級～4級評分法,分?jǐn)?shù)越高,表示壓力越大。

1.2.2 簡易應(yīng)對方式量表 采用解亞寧等編制的應(yīng)對方式量表,由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成,包括20個條目,積極應(yīng)對維度由1條～12條目組成,消極應(yīng)對維度由13條～20條目組成。采用0分～3分4級評分法,平均分值越大,表示積極或消極應(yīng)對較多。

1.2.3 焦慮自評量表(SAS)由20個條目組成,采用1級～4級評分法,通過計算指數(shù)評分反應(yīng)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度,分值越大,表示焦慮程度越重[1]。

1.2.4 抑郁自評量表(SDS)由20個條目組成,采用 1級～4及評分法,通過計算指數(shù)評分反應(yīng)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度,分值越大,表示抑郁程度越重[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較進(jìn)行均數(shù) t檢驗,并進(jìn)行Pearson's相關(guān)分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查對象均為女性,年齡23歲～48歲(29.1歲±7.4歲);護(hù)齡2年～28年(10.6年±7.4年),其中<5年5人,5年～10年18人,>10年7人;學(xué)歷:中專2人,大專13人,本科15人;婚姻:已婚25人,未婚5人,離異1人;已婚有子女19人,無子女者6人。

2.2 量表測量情況(見表 1～表3)

表1 助產(chǎn)士應(yīng)對方式及焦慮、抑郁得分(x±s)分

表2 助產(chǎn)士工作壓力源 分

3 討論

3.1 助產(chǎn)士的工作壓力源 工作壓力來源于工作的特點及性質(zhì)。本研究發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士工作總壓力平均水平屬于中等,說明助產(chǎn)士的工作性質(zhì)已經(jīng)給他們帶來了一定的工作壓力,在助產(chǎn)士的5個壓力維度中,排在首位的是“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”,且其維度內(nèi)的“晉升機(jī)會太少”“深造學(xué)習(xí)機(jī)會少”“夜班太多”“工作分工不明確”在35項壓力源的前10位。其與國內(nèi)對護(hù)理人員工作壓力的研究的結(jié)果相同[2]。專業(yè)的特殊性對助產(chǎn)士工作的影響較大,助產(chǎn)士是在分娩室對特殊護(hù)理對象實施護(hù)理的群體,工作性質(zhì)不同于病區(qū)護(hù)士,其連續(xù)性強(qiáng),勞動負(fù)荷重,應(yīng)急性強(qiáng);產(chǎn)婦何時住院、何時分娩隨意性極強(qiáng),助產(chǎn)士不能自主安排工作,隨時處于精神高度緊張狀態(tài);各種危重孕產(chǎn)婦集中于三級甲等醫(yī)院,病情重、變化快,導(dǎo)致工作性質(zhì)復(fù)雜勞動強(qiáng)度增大;產(chǎn)婦分娩多集中夜間增加了夜班工作量;助產(chǎn)士的工作長期面對產(chǎn)婦痛苦呻吟、喊叫等不良情緒刺激;上臺接生時不僅要全身用力保護(hù)會陰,還必須同時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的配合,做到眼動、手動、嘴動,常常難以顧及自身防護(hù),難免被血液、羊水、排泄物所污染,具有高職業(yè)暴露危險。加之組織分配、參與決策的不公平性使助產(chǎn)士的待遇相對較低;這種工作的特殊性不僅是引起助產(chǎn)士腰肌勞損、肩、肘關(guān)節(jié)損傷等身體疾病的主要原因,也是導(dǎo)致助產(chǎn)士焦慮、抑郁、失眠、工作疲倦和產(chǎn)生離職傾向的重要壓力源。

3.2 助產(chǎn)士對壓力的應(yīng)對情況 應(yīng)對是個體面臨應(yīng)激情景時為減少壓力或傷害而做出的認(rèn)知或行為努力,個體的應(yīng)對方式是個體的穩(wěn)定因素與情境因素相互作用的結(jié)果[3]。本研究發(fā)現(xiàn),助產(chǎn)士的積極應(yīng)對水平較高,消極應(yīng)對水平較低;經(jīng)常采用的應(yīng)對方式有5個條目,其中4個條目屬于積極應(yīng)對方面,如“與人交談,傾訴內(nèi)心煩惱”及“盡量看到事物好的一面”;偶爾采用的應(yīng)對方式有4個條目,均為消極應(yīng)對維度方面,最少采用的是“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解決煩惱”,這與Bennett對護(hù)士應(yīng)對方式的研究結(jié)果一致[4]。研究提示,助產(chǎn)士在工作中遇到問題時,通常能采用積極的態(tài)度和行動處理,如相互交談、發(fā)發(fā)牢騷、向護(hù)士長傾訴等方法來釋放和緩解壓力,較少采用回避和等待等消極態(tài)度。

3.3 助產(chǎn)士焦慮和抑郁狀況 助產(chǎn)士是護(hù)士隊伍中特殊的組成部分,人數(shù)很少,占全院護(hù)士比例約1%。他們具有專業(yè)技術(shù),擔(dān)負(fù)著保障母嬰平安的雙重責(zé)任,為塑造醫(yī)院的社會形象發(fā)揮著重要作用。她們的工作風(fēng)險高、勞動強(qiáng)度大工作壓力大,長期的高壓工作狀態(tài),極易引起焦慮、厭煩等負(fù)性情緒和頭痛、失眠、血壓升高等機(jī)體反應(yīng),這些與職業(yè)緊張相關(guān)的疾病嚴(yán)重威脅助產(chǎn)士的身心健康。負(fù)性情緒長期得不到有效調(diào)節(jié)則會損害生理、心理功能,進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。本試驗表明,助產(chǎn)士焦慮和抑郁的評分值均明顯高于國內(nèi)常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;同時,發(fā)生焦慮的傾向性更大,并且焦慮與抑郁的發(fā)生程度具有相關(guān)性。分析原因,助產(chǎn)士除面臨多種職業(yè)壓力源外,還面臨來自其他醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬的多重壓力,此外,孕婦在分娩過程中病情變化快、突發(fā)事情多、助產(chǎn)士工作勞動強(qiáng)度大應(yīng)急性強(qiáng)、瑣碎事情多等,增加了助產(chǎn)士出現(xiàn)焦慮和抑郁職業(yè)怠倦等心理健康問題的幾率。

3.4 助產(chǎn)士壓力源與應(yīng)對情況、焦慮、抑郁之間的關(guān)系 本研究表明,助產(chǎn)士的焦慮和抑郁發(fā)生與工作壓力密切相關(guān),特別是“病人的護(hù)理”和“管理及工作量及時間分配”方面的壓力。提示有必要關(guān)注助產(chǎn)士以上方面的壓力的主要來源,提高對助產(chǎn)士工作重要性的認(rèn)識和增加助產(chǎn)士深造、晉升機(jī)會,同時,制定合理的人力資源配備方案,減少助產(chǎn)士的非護(hù)理性工作。研究同時表明,助產(chǎn)士的抑郁與壓力源的各維度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。提示助產(chǎn)士的工作壓力可導(dǎo)致情感的抑郁,這是由于工作壓力容易導(dǎo)致心理疲憊,而心理疲憊則可導(dǎo)致專業(yè)技能的下降及對工作的熱情下降,從而導(dǎo)致抑郁情感的出現(xiàn)。研究表明,助產(chǎn)士的焦慮狀況及抑郁狀況與積極應(yīng)對得分呈正相關(guān)關(guān)系;而與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。提示,對于工作中出現(xiàn)的壓力,如果運用積極應(yīng)對方式有助于問題的解決,從而有效地降低了助產(chǎn)士負(fù)性情緒的產(chǎn)生;若對問題采取等待、回避的態(tài)度等消極應(yīng)對則增加負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

綜上所述,建議全社會都應(yīng)該認(rèn)識助產(chǎn)士工作的特殊性、重要性,管理者應(yīng)該通過改善工作環(huán)境、為助產(chǎn)士提供晉升、繼續(xù)教育的機(jī)會、減少非護(hù)理性的工作、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系等方法努力營造團(tuán)結(jié)、和諧、進(jìn)取的工作氛圍,在工作量增加、工作風(fēng)險高壓力大的情況下采取相應(yīng)的措施適應(yīng)形勢的變化,保障助產(chǎn)士身體、心理的健康和增加對工作的滿意度,促進(jìn)助產(chǎn)士隊伍的可持續(xù)發(fā)展。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,12(增刊):122-124.

[2]李林,任澤娟,胡婭麗.培陵地區(qū)護(hù)士工作壓力與心理健康相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(10):743-745.

[3]李永鑫.護(hù)士心理控制源、應(yīng)對方式與工作倦怠的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2007,15(6):532-533.

[4]Bennett P,Lower,Matthews V,et al.Stress in nurses:Coping managerial support and work demand[J].Stress and Health,2001,17:55-63.