舒適護理在老年膽石癥手術中的應用

郝福琴

舒適護理模式是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)[1]。隨著人們生活水平的提高,人類生命在逐漸延長,膽石癥的發(fā)病率也隨之增高,而老年人的生命器官在逐漸減退,導致各種合并癥的發(fā)生,如高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病等。若老年膽石癥進行手術治療,則手術風險增大,術后并發(fā)癥和病死率會相應提高。為了提高老年膽石癥的手術成功率,降低病死率,提高滿意度對病人實施舒適護理?，F(xiàn)將我院2005年1月—2009年6月收治的54例老年膽石癥病人所進行的舒適護理介紹如下。

1 臨床資料

本組病人共54例,其中男29例,女25例;年齡 60歲～87歲;膽管結石6例,慢性膽囊炎、膽結石48例;合并高血壓病30例,合并心臟病8例,合并糖尿病4例;手術方式膽管切開取石6例,單純性膽囊切除術48例;麻醉以連續(xù)硬膜外麻醉47例,全身麻醉 7例;急診手術8例,擇期46例;對急性發(fā)作的膽石癥,需積極做好術前準備,盡可能變急診手術為擇期手術。

2 護理

2.1 術前舒適護理

2.1.1 心理護理 接到病人手術通知單巡回護士即到各病室向病人做自我介紹及手術室的環(huán)境介紹,全面仔細了解病人的病情、家庭情況、個人信仰、手術的要求。對于手術過于擔憂者,主動與病人交談,針對不同的情況,向其介紹醫(yī)療護理知識。并請手術成功的病人講解積極配合治療護理的經(jīng)過。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與病人交談時做到專心,回答詢問認真耐心,解除病人術前恐懼焦慮心理,滿足他們心理的舒適。

2.1.2 皮膚護理 術野皮膚的準備,對保證無菌操作和術后切口愈合起重要作用。老年膽石癥病人一般全身情況較差、機體免疫低下,皮膚干燥,對堿缺乏抵抗力。清潔皮膚時不宜用堿性肥皂。據(jù)文獻報道,術前不同時間備皮對切口感染有差異[2]。術前2 h備皮效果好[3],因此選擇術前2 h備皮。

2.1.3 飲食護理 多食鈉鹽可致血壓進一步升高,因此指導高血壓病病人盡量少食鹽,多食新鮮蔬菜水果及維生素含量高的食物。限制脂肪的攝入,避免引起膽絞痛。同時避免各種原因引起的疲勞失眠,誘發(fā)膽絞痛。老年人食量少,有多餐的習慣。對手術前晚開始禁食有一定的困難,要詳細給病人講解禁食的目的,誤食后術中易出現(xiàn)并發(fā)癥,如嘔吐造成吸入性肺炎等。

2.1.4 呼吸道護理 術前進行肺功能測定,對伴有心肺疾患和心肺功能減退的病人,應給予積極治療。吸煙者要戒煙,堅持反復告知,并嚴格督促檢查。有呼吸道感染者,控制感染后再行手術治療,同時指導病人深呼吸及腹式呼吸練習。指導病人反復吹紙袋,通過練習可增加肺通氣量和提高排痰能力。

2.1.5 使用降壓藥物護理 一般使用鈣阻滯劑、轉換酶抑制劑或利尿劑,根據(jù)病人情況,選擇適當有效的藥物和給藥途徑。有效控制血壓在21.2/13.3 kPa以下[4]。麻醉和手術應激可并發(fā)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險。在用藥時,應注意按時給藥,嚴格掌握藥物劑量和間隔時間,以防漏用。禁食后采用舌下含化或靜脈、肌肉注射法。在使用利尿劑時,監(jiān)測電解質,劑量從小到大,間歇使用,以防低血鉀發(fā)生。

2.1.6 灌腸的護理 術前晚常規(guī)灌腸。老年人消化系統(tǒng)功能相對低下,胃腸蠕動相對緩慢,所以應嚴格掌握灌腸的溫度、液量、壓力。一般為0.1%～0.2%肥皂水,溫度為39℃～40℃,液量700 mL～1 000 mL[5]。老年人對溫度和沖力適應能力差,再加上灌洗對腸壁的刺激,可引起腹痛,肛門括約肌松弛,因此灌腸時要特別注意低壓慢流,并注意防止由于反復灌洗出現(xiàn)虛脫。

2.2 術中舒適護理

2.2.1 生理護理 病人入室前30 min調節(jié)好手術室內的溫濕度,一般控制在22℃～25℃,濕度為55%左右。入室時,由前1 d訪視的巡回護士熱情親切地迎接病人,平穩(wěn)地將病人送至手術床上。一切操作做到穩(wěn)、準,盡量避免操作不慎造成聲響過大,給病人帶來不良刺激。若手術前用藥病人感到口唇干燥不適,可用棉簽濕潤口唇,以解除病人不適感。平臥兩上肢不宜外展以免損傷臂叢神經(jīng),給病人帶來不適,以上肢與軀體成70°或80°為宜。對于消瘦病人骨隆突部位適當墊一些海綿墊、圈。

2.2.2 心理護理 術中護士應了解病人的不同需求,并盡量滿足。對清醒需了解手術進展情況的病人,護士應給予必要的提示,說明手術很順利,使病人放心。對有孤獨感和恐懼感病人,應對他們進行安撫,如握住病人的手,消除顧慮,以保證病人心理舒適。

2.2.3 減輕病人社會不適感 存在社會不適的老年膽石癥病人(如喪偶、失子),往往在手術時感到孤獨、憂傷、無助等。在交談時,護理人員應仔細觀察病人的言行神態(tài),并運用自己的專業(yè)知識開導鼓勵,減輕不適感,使他們舒適度過手術期。

2.3 術后護理

2.3.1 術后呼吸道護理 全身麻醉術畢回病房后,末清醒時,采用去枕仰臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物吸入氣管內。連續(xù)硬膜外麻醉,平臥6 h,生命體征平穩(wěn)后,頭部和上身抬高 30°～45°,利用肺部氣體交換,增加呼吸深度,教會病人有效咳嗽。做有效咳嗽時,先深吸氣,而后聲帶關閉,隨之胸腹驟然收縮,一聲將氣沖出。護理人員在病人用力咳嗽時,站在病人術側,伸出雙手,手指并攏,壓住病人切口,減少病人用力時切口劇痛,注意不應壓住胸部及限制膈肌的正?；顒?。肺部有水泡音、哮鳴音及咳嗽困難者,早期常規(guī)霧化吸入,持續(xù)3 d～5 d,每日 4次,稀釋呼吸道痰液,使之易于排出。霧化吸入后,協(xié)助病人坐起叩背,由下向上,由外側向內側,鼓勵病人用力咳嗽,促使痰液排出。對無力咳嗽者,可采用鼻導管內吸痰。

2.3.2 術后生命體征的監(jiān)測 密切觀察生命體征的變化,特別強調高血壓病人術后24 h內每小時測血壓及心率1次,同時注意觀察可能引起血壓升高的因素,如寒冷、失眠、焦慮等。如出現(xiàn)頭疼,有腦血管破裂的危險,應立即通知醫(yī)生。同時注意掌握補液量和輸注速度。某些高血壓病病人往往有潛在心功能不全,故補液量應滿足病人生理需要即可,不宜過多,輸液速度不宜快,一般為30 gtt/min,若出現(xiàn)心力衰竭,可應用利尿劑、擴張血管藥物。注意監(jiān)測血壓、心率,降壓幅度不宜過大,以防腦供血不足。

2.3.3 術后各引流管的護理 術后放置T管應妥善固定,防止脫落,并保持引流管通暢,防止壓迫扭曲,泥沙樣物堵塞。每日記錄引流物的量、色、性質,定時更換引流瓶或引流袋。正常膽汁為澄清、淺褐色、無臭,每日量 500 mL～800 mL。量過多過少,顏色過濃、過淡均與膽道炎癥或梗阻有關,應即時報告醫(yī)生,查明原因。更換引流袋或瓶時,嚴格無菌操作,并指導病人,勿將引流瓶或袋超過切口平面,以防引起逆行感染,延長愈合時間。放置腹腔引流管:因多數(shù)老年膽道病人病史長,粘連重,且長期服降壓擴冠藥物可使手術野滲血多,所以應注意觀察引流的量、顏色、性質。如大量血性引流液與大量膽汁液,考慮有內出血或膽汁漏的可能,應及時報告醫(yī)生,再次手術。

3 結果

通過老年膽石癥進行舒適護理。1例并發(fā)心肌梗死病人經(jīng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)及時搶救而治愈;1例術后并發(fā)左心衰竭,經(jīng)用利尿、擴血管藥物后,病情迅速控制。住院12 d～20 d的治療與舒適護理,54例老年膽石癥病人均痊愈出院。

4 討論

將舒適護理運用于老年膽道手術護理,使病人在接受手術時充滿信心,感受到舒適及親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,為手術順利進行創(chuàng)造了條件,為手術后的盡快痊愈,提供了保障,把以病人為中心的整體護理落到了實處。同時,老年膽石癥的手術護理還有賴于醫(yī)生、護士、病人3方面的配合,應以防為主,防治結合,在發(fā)生前防中有治,已發(fā)生的則治中有防,做好常規(guī)護理,對降低術后死亡率,提高手術成功率有非常重要的意義。

[1]周根秀,黃小紅.舒適護理在門診急診輸液中的應用[J].全科護理,2009,7(9B):2403-2404.

[2]劉桂花.舒適護理在手術室中的應用[J].全科護理,2009,7(8B):2092.

[3]陳維英.基礎護理學[M].第 3版.南京:江蘇科學技術出版社,1997:157.

[4]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:154.

[5]楊繼震.重視老年膽道外科疾病[J].實用老年醫(yī)學,2001,13(1):15-17.