慢性病毒性肝炎合并代謝綜合征病人的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析1)

曹 嫚,王 巖,黃 爍,郭小科,何 穎,祁小寶

全球慢性肝炎病毒感染者為3億～5億,我國(guó)的感染者超過(guò)1.7億,人群感染率為12.1%。病毒性肝炎感染引起肝臟損害、肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌有關(guān)之外,還與肝外組織的損害表現(xiàn)密切相關(guān)。病毒致脂代謝紊亂和胰島素抵抗,從而引起代謝綜合征(MS)。M S是一組以胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)的代謝紊亂群,主要包括腹型肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等。當(dāng)前,慢性病毒性肝炎病人合并M S呈逐年上升的流行趨勢(shì),嚴(yán)重威脅病人的健康,影響其生活質(zhì)量。為了解本院慢性病毒性肝炎合并MS的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為有效開(kāi)展慢性病毒性肝炎合并MS的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù),對(duì)我院符合標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查分析?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年1月—2010年1月我院住院的慢性病毒性肝炎合并MS 84例,其中男72例,女 12例;慢性病毒性肝炎非MS組116例,其中男96例,女 20例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 由統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表格對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詢問(wèn)填寫(xiě)。內(nèi)容包括一般情況,如職業(yè)、文化程度、婚姻、收入、家族史和相關(guān)病史;生活方式及生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒、膳食習(xí)慣、作息時(shí)間等。

1.2.2 體格檢查 由體檢人員用校正過(guò)的相應(yīng)儀器用標(biāo)準(zhǔn)方法為每位受檢者測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓。計(jì)算體重指數(shù)(BM I),腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。①身高測(cè)量:受檢者脫鞋帽,雙足跟并攏,頭、雙眼平視,讀出測(cè)量數(shù)值,以 cm為單位,測(cè)定兩次取平均值。②體重測(cè)量:受檢者脫鞋帽,著薄內(nèi)衣,站立于體重計(jì)中央,測(cè)定兩次取平均值。③腰圍測(cè)量:用軟尺沿腋中線肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)水平繞腰圍1周,以cm為單位。④臀圍測(cè)量:用軟尺自股骨粗隆水平在臀部最大范圍處測(cè)量,以cm為單位。⑤血壓測(cè)量:采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì),受檢者靜臥5 min,取平臥位,測(cè)量右上臂血壓,測(cè)兩次取平均值,受檢者測(cè)量血壓之前30 min內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)引起血壓升高的因素。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 清晨采集被調(diào)查者的空腹靜脈血標(biāo)本,測(cè)血糖、血脂、膽固醇、三酰甘油等生化指標(biāo)及肝炎病毒載量和基因分型,要求被調(diào)查者抽血前至少禁食12 h。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年《病毒性肝炎防治方案》。2004年我國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):具體符合以下4個(gè)組成成分中的3個(gè)或全部者:超重或肥胖BMI≥25.0 kg/m2(腰圍:男≥90 cm,女≥80 cm);空腹血糖≥6.1 mmol/L和或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,和(或)已確診糖尿病并治療者;收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),和(或)已確診為高血壓并治療者;血脂紊亂,空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇男>0.9 mmol/L,女≥1.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):急性肝炎病毒感染、肝炎后肝硬化、肝癌以及應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物等病人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查獲得有效調(diào)查問(wèn)卷200份,其中男1 68例 ,女32例,慢性病毒性肝炎合并MS84例,患病率為42.0%(男72例占85.7%,女12例占14.3%);年齡21歲～77歲(51.6歲±2.45歲)。

2.2 MS組和非MS組各項(xiàng)臨床診斷指標(biāo)的比較分析 M S組和非MS組病人人群在多項(xiàng)代謝紊亂疾病的患病率經(jīng)t檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如高血壓、血糖異常、血三酰甘油和膽固醇異常、體重指數(shù),提示MS患病率與機(jī)體代謝紊亂密切相關(guān),見(jiàn)表1。

表1 慢性病毒性肝炎病人MS組和非MS組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.3 MS組和非MS組相關(guān)危險(xiǎn)因素比較分析 MS組和非MS組病人人群病毒史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),MS組病毒史較非MS組長(zhǎng);兩組人群中存在糖尿病家族史者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);吸煙、高脂高鈉等不合理飲食、不規(guī)律作息情況在兩組人群中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而病毒基因分型和高血壓家族史情況在MS組和非MS組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 慢性病毒性肝炎病人MS組和非MS組相關(guān)危險(xiǎn)因素構(gòu)成比比較 %

3 討論

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示:目前中國(guó)20歲以上的人群中,MS患病率10%～14%;據(jù)我國(guó)新近公布的流行病學(xué)資料顯示:我國(guó)35歲～74歲成年人MS患病率13.7%,而且38%的男性和33%的女性至少擁有一種MS成分[1],顯然MS在我國(guó)已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)乙型肝炎病毒慢性感染是最常見(jiàn)的慢性肝臟疾病的病因,研究資料提示其與2型糖尿病的發(fā)病存在明確的相關(guān)性,CHB病人2型糖尿病發(fā)病率顯著高于普通人群,是引發(fā)2型糖尿病的危險(xiǎn)因素之一[2];另外也有資料提示,乙型肝炎病毒慢性感染是肝臟脂肪變性的重要病因,與肝內(nèi)脂肪沉積的過(guò)程呈正相關(guān)[3],乙型肝炎病毒感染也與MS存在密切相關(guān)性,肝臟脂肪變性和胰島素抵抗可能是丙型肝炎病毒感染引起MS的中心環(huán)節(jié)?？梢?jiàn)控制慢性病毒性感染、延緩肝病進(jìn)程成為治療肝病病人代謝綜合征的關(guān)鍵因素。3.1 肥胖 肥胖人群體型按脂肪組織塊的分布通常分為蘋果型(脂肪主要分布在腹部和腰部,多見(jiàn)于男性)和梨型(脂肪主要分布在腹部、臀部、大腿,多見(jiàn)于女性)。蘋果型者發(fā)生 MS的危險(xiǎn)性大于梨型。肥胖的檢測(cè)指標(biāo)有BMI、腰圍、WHR。肥胖可以加重胰島素抵抗,并可導(dǎo)致有臨床癥狀的2型糖尿病的發(fā)生,而胰島素抵抗和胰島素分泌過(guò)多是MS進(jìn)展的關(guān)鍵因素;同時(shí)美國(guó)一項(xiàng)研究表明,每增加10 kg體重,收縮壓將升高3 mm-Hg,舒張壓升高2 mmHg～3 mmHg[4]。本研究表明,BMI、WHR是代謝綜合征的重要危險(xiǎn)因素,由此可見(jiàn),保持理想的體重和正常的WHR對(duì)預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生有重要意義。

3.2 飲食 眾多研究表明,膳食因素是影響人類發(fā)生高血脂、高血壓的重要因素,在不同飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)的區(qū)域或國(guó)家,糖尿病和高血壓疾病的發(fā)生率有所不同。分析病人飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn),大部分病人飲食不合理,每周攝入粗糧、奶類、豆類都未達(dá)到中國(guó)居民膳食指南的要求,69.05%人群攝入鹽和油超過(guò)推薦的攝入量?？刂七^(guò)高的熱量攝入可控制基礎(chǔ)狀態(tài)游離脂肪酸的吸收及餐后高脂血癥,減少胰島素抵抗,促進(jìn)脂蛋白對(duì)脂質(zhì)的代謝和運(yùn)轉(zhuǎn)、增加體內(nèi)抗氧化劑的量,同時(shí)認(rèn)為高蛋白質(zhì)飲食可提高血中磷脂酰膽堿和卡尼汀(肉毒堿)水平,有利于長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化,減少肝臟中三酰甘油堆積,適量糖類攝入則降低血胰島素水平,抑制脂肪酸再酯化,使脂肪合成減少。因此應(yīng)多多開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)健康教育,幫助病人培養(yǎng)良好的飲食行為和促進(jìn)平衡的膳食習(xí)慣以抵御MS的侵害。

3.3 生活方式 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),大多數(shù)慢性病毒性肝炎病人的生活方式存在諸多問(wèn)題,如長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度飲酒、作息紊亂等。吸煙通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能、血管舒縮度、止血與血凝、血脂濃度、炎癥細(xì)胞等多方面因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響,使MS的危險(xiǎn)性明顯增高。乙醇主要在肝臟進(jìn)行代謝和解毒,可直接造成肝臟的損害,嚴(yán)重肥胖者大量飲酒與三酰甘油、血糖、糖化血紅蛋白等水平呈顯著相關(guān)性,重度飲酒可增加胰島素抵抗及2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。充足的睡眠和休息可增加肝臟的血流量,改善肝臟功能,而不良的睡眠習(xí)慣和過(guò)度勞累都會(huì)影響肝臟功能的發(fā)揮,引起機(jī)體代謝紊亂,從而誘發(fā)肝病病人代謝綜合征的發(fā)生[5]。因此,幫助調(diào)整正確的生活方式是治療肝病病人代謝綜合征的關(guān)鍵。

綜上所述,要改善代謝綜合征的狀況,不只是僅控制一種代謝異常,而是綜合控制各種危險(xiǎn)因素[6]。本研究提示,應(yīng)積極早期采取控制病毒感染、控制體重、降壓、調(diào)脂、調(diào)節(jié)血糖代謝紊亂、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和改善生活方式等綜合干預(yù)措施,以降低肝病病人代謝綜合征的發(fā)病率和危害性,從而提高慢性病毒性肝炎合并代謝綜合征病人的生存質(zhì)量。

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