胃消散治療胃食管反流病180例臨床觀察

熊周勇 熊周芳 金華

（江西省新建縣中醫(yī)院 新建330003）

胃食管反流?。℅ERD）是指胃內容物反流入食管引發(fā)燒心、泛酸、胸痛等癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。本病的發(fā)病率呈上升趨勢，且有年輕化趨向，部分病人得病后很容易忽視，不能得到及時治療，使病情加重。西醫(yī)治療主要是抑制胃酸分泌，改善胃動力，治療后易復發(fā)。我們采用胃消散治療胃食管反流病，在臨床上取得較好的療效，具有抗反流的作用，且可根據(jù)不同的體質差異，辨證后加減用藥?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共350例，均為2006年10月～2008年11月我院消化科門診患者，均符合GERD診斷標準，男190例，女160例，年齡30～60歲，平均46.5歲，發(fā)病10～42年。

1.2 治療方法 350例按隨機單盲法分成治療組180例和對照組170例，兩組病例在年齡、性別、病情輕重等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。治療組采用中藥經驗方胃消散：西黨參、焦白術各15g，柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、海螵蛸、郁金各10g，生甘草、西砂仁各6g，蒲公英20g。隨癥加減，每日1劑，每劑煎2次，分2次口服，4周為1個療程。對照組口服雷尼替丁片，每次0.15g，每日2次，清晨及睡前服；同時服多潘立酮片，每次 10mg，每日 3次，飯前 15～30min服，4周為1個療程。第1個療程結束后隨訪3個月，如復發(fā)則按原方案繼續(xù)治療1個療程。第1和第2療程結束后均作相關檢查（HP測定、胃鏡觀察等），兩組患者進行比較。

1.3 療效判定標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復查黏液色澄清，幽門口膽汁反流消失，食管下段及胃黏膜組織學改變基本恢復正常或明顯好轉；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查黏液色變淡，幽門口膽汁反流減少，食管下段及胃黏膜組織學改變好轉；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復查黏液色變淡，幽門口膽汁反流減少，黏膜組織學改變減輕或無變化；無效：癥狀、體征、黏膜組織學無改變或加重者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，治療前后對照資料采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組總療效比較 見表1。治療組總有效率95.56%，明顯高于對照組的84.70%，兩組比較，χ2=3.95，差異有顯著性（P ＜0.05），表明治療組治療胃食管反流病的療效較好。

表1 兩組治療后療效對比 例(%)

2.2 兩組幽門螺旋桿菌（HP）、食管及胃黏膜炎癥變化的比較 見表2。兩組治療后HP、食管及胃黏膜炎癥均有顯著減少（P＜0.01）；組間比較，治療組比對照組減少明顯，有顯著差異（P＜0.05），表明治療組抗HP、抗炎消腫功能較好。

表2 兩組治療前后HP、食管及胃黏膜炎癥比較 例

2.3 兩組治療后復發(fā)率比較 治療組復發(fā)13例，對照組復發(fā)56例，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05），說明胃消散治療胃食管反流病復發(fā)率低，療效更確切。

2.4 毒副作用 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應及毒副作用。

3 討論

胃食管反流病是指胃或十二指腸內容物從十二指腸、胃反流入食管，反流物使食管下段及胃黏膜產生炎癥。近年來西醫(yī)對胃腸動力學的研究有了新的進展，胃腸動力系列藥相繼問世，胃腸動力藥、制酸劑及黏膜保護劑的聯(lián)合應用對治療胃食管反流病取得了一定的療效，但治療1個療程后，若停藥復發(fā)率高。

GERD在中醫(yī)歸屬于“吐酸、反酸、嘈雜、胸痹、梅核氣”等范疇，病機關鍵為胃失和降。胃消散為我們多年來治療GERD的驗方，方中柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、生甘草、海螵蛸、西黨參、焦白術、西砂仁、郁金、蒲公英具有疏肝理氣、和胃止痛、止酸降逆等功效。現(xiàn)代藥理研究證明[2，3]：柴胡、枳殼、生甘草、海螵蛸、杭白芍、郁金合用具有西藥PPI（質子泵抑制劑）的抑酸作用，并且柴胡、枳殼、生甘草、杭白芍具有疏肝理氣作用，能調節(jié)神經，解痙鎮(zhèn)痛，緩解平滑肌的痙攣。廣木香、川厚樸為行氣藥，具有促動力作用，對調理胃腸功能有效。西黨參、焦白術益氣健脾，能增加抗反流的防御功能，并能減輕反流對胃黏膜的攻擊，使胃排空增強，緩解和消除癥狀，促進胃黏膜恢復正常。法半夏、西砂仁降逆止嘔，抑制酸反流，化痰除濕。蒲公英有清熱解毒、去腐生肌、抗炎消腫作用。本研究結果顯示中醫(yī)經驗方胃消散臨床療效優(yōu)于西藥治療，胃消散治療胃食管反流病復發(fā)率低、無耐藥性、無毒副作用、使用安全，且醫(yī)療費用低，適宜基層推廣運用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.250

[2]姚希賢.加強對胃食管反流病診斷治療的研究[J].臨床薈萃,2003,18（20）：1 141

[3]房成花.疏肝抑流合劑治療胃食管反流病80例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2003,10(4)：241