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    消渴通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察

    2010-05-07 04:40:44曹雯王小超劉克冕
    關(guān)鍵詞:肌電圖通絡(luò)傳導(dǎo)

    曹雯 王小超 劉克冕

    (江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南京210028)

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病的并發(fā)癥之一。DPN通常起病隱匿,早期癥狀以下肢感覺障礙為主,常表現(xiàn)為肢體末端麻木、冰涼或微刺痛,往往不被患者和醫(yī)師重視,進一步發(fā)展,疼痛可由微刺痛發(fā)展到深部刀割樣痛或持續(xù)性劇痛,甚則夜不得眠[1],再甚者肢體潰爛發(fā)展成糖尿病足。筆者自2006年以來采用消渴通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例,取得良好臨床療效?,F(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時伴有不同程度的DPN。(1)癥狀:四肢末梢感覺異?;蛘系K,有麻木、灼熱、發(fā)涼、蟻行感、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛;(2)體征:淺感覺、震動覺及腱反射減弱或消失;(3)肌電圖檢查:感覺神經(jīng)或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;(4)除外其他周圍神經(jīng)病變。

    1.2 一般資料 本院內(nèi)分泌科住院患者共60例,按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例,男16例,女 14 例;年齡 50~70 歲,平均(60.53±5.33)歲;糖尿病病程4~10年,平均 (7.00±2.07)年;DPN病程1~5.5年,平均(3.08±1.29)年。對照組30例,男17例,女 13例;年齡 50~70歲,平均(59.33±6.17)歲;糖尿病病程3~10年,平均(6.53±1.91)年;DPN病程1~5 年,平均(2.95±1.18)年。兩組病例性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 所有病例均給予嚴(yán)格糖尿病飲食及降糖藥或胰島素治療,控制血糖基本達(dá)標(biāo)。治療組給予消渴通絡(luò)湯(獨活、秦艽、淫羊藿、白芍、杜仲各10g,生地黃、川牛膝、川芎、桑寄生、雞血藤、伸筋草、玄胡索各15g,全蝎6g),每日1劑,分2次服用。對照組給予維生素B1、B6各10mg/次,每日3次口服。兩組均以3周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。治療期間停用其他治療神經(jīng)病變的藥物。

    1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件。

    2 療效觀察

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺癥狀消失,腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加>5m/s或恢復(fù)正常。有效:自覺癥狀減輕,腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加1~5m/s。無效:自覺癥狀及腱反射無改善,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

    2.2 治療結(jié)果

    2.2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床綜合療效比較 例

    2.2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 見表2。兩組治療后肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后神經(jīng)電生理變化比較 (±S)m/s

    表2 兩組治療前后神經(jīng)電生理變化比較 (±S)m/s

    注:與治療前比較,△P <0.01;與對照組治療后比較,☆P <0.05。

    組別 n 脛神經(jīng) 腓腸神經(jīng)治療前 34.27±2.77 33.50±2.57治療組 30 治療后 37.10±1.61△☆ 36.33±2.17△☆治療前 34.30±2.48 33.33±2.37對照組 30 治療后 35.03±2.34 34.17±2.35

    3 討論

    糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是糖尿病病人血液呈高凝和高黏狀態(tài),使微血管的血流緩慢,發(fā)生血栓,導(dǎo)致神經(jīng)組織缺氧;長期糖代謝紊亂使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇和果糖聚集增高,神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性,影響神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)細(xì)胞蛋白糖基化和脂肪代謝紊亂,從而發(fā)生多種臨床癥狀[3]。因此,改善血液高黏及血小板高凝狀態(tài)、改善微細(xì)血管循環(huán)、改善神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵[4]。

    糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學(xué)“痹證、痿證、血痹”范疇。其病因病機主要為陰虛燥熱,熱灼津液,血黏成瘀,瘀血阻絡(luò),氣血不能通達(dá)四肢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),而出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、感覺異常。久致陰損及陽,溫煦不足,推動無力則血流緩慢,加重瘀血發(fā)展,互為因果,導(dǎo)致病情加重。消渴通絡(luò)湯以養(yǎng)陰活血通絡(luò)為大法,方中重用活血通絡(luò)藥物,加強通利作用,并輔以補腎溫陽藥物,以達(dá)通則不痛。方中川芎、雞血藤、全蝎活血化瘀通絡(luò);生地涼血清熱;川牛膝祛瘀血,通血脈,引瘀血下行,專走下肢,符合消渴病合并神經(jīng)病變多虛多瘀的病機;獨活、秦艽、伸筋草舒筋活絡(luò);淫羊藿、杜仲補腎溫陽。現(xiàn)代藥理研究表明,生地黃有明顯降血糖作用,川芎有增加小動靜脈和微循環(huán)血流量、解除血小板及紅細(xì)胞聚集作用。治療組研究結(jié)果表明消渴通絡(luò)湯療效滿意,治療機理可能是通過抑制血小板聚集和微血栓形成,改善血液黏滯度,促進神經(jīng)組織的新陳代謝,從而提高臨床療效。

    [1]Kevin CJ,Nef R,Gerry R.Treatment of chronic painful diabetic neuropathy with isosorbide dinitrate spray[J].Diabetes Care,2003,25(10):l 699-1 703

    [2]潘長玉.神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)與臨床[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1995,11(1):40-42

    [3]周鶴鳴.糖尿病[M].上海:上??茖W(xué)普及出版社,2002.88

    [4]侯榮惠,郝沛順.燈盞細(xì)辛注射液對2型糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎血液流變學(xué)與血脂改變的影響[J].天津中醫(yī)藥,2005,22(8):301

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