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    冠心活血湯治療冠心病心絞痛72例

    2010-05-07 04:40:44王強(qiáng)張賢鋒
    關(guān)鍵詞:冠心穩(wěn)定型活血

    王強(qiáng) 張賢鋒

    (江西省黎川縣中醫(yī)院 黎川344600)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 132例患者均來(lái)自本院內(nèi)科心腦血管病區(qū),均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和缺血性S-T的改變,依據(jù)1979年9月上海心血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷[1]。將132例患者分兩組,治療組72例,男性33例,女性39例,年齡40~67歲,平均年齡54.28歲,屬穩(wěn)定型心絞痛38例,不穩(wěn)定型心絞痛34例,其中合并高脂血癥者65例;對(duì)照組60例,男性27例,女性33例,年齡39~66歲,平均年齡53.34歲,屬穩(wěn)定型心絞痛32例,不穩(wěn)定型心絞病28例,合并高脂血癥者51例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組予自擬冠心活血湯:人參15g,丹參 30g,川芎 10g,水蛭 10g,赤芍 12g,參三七10g,瓜蔞 10g,云苓 10g,桑寄生 20g,麥冬 30g,玉竹10g,延胡索10g,麝香0.5g,酒大黃12g,每天1劑,水煎2次,分2次服。辨證加減:血瘀較重者加桃仁10g、紅花10g;陰寒凝滯者加檀香 10g、桂枝10g;腎陰虛者加熟地15g、山萸肉15g;陽(yáng)氣虛衰者加附片8g。同時(shí)口服單硝酸異山梨酯20mg,3次/d;辛伐他汀20mg,1次 /d;拜阿斯匹林100mg,1次/d。對(duì)照組僅口服單硝酸異山梨酯、辛伐他汀、拜阿斯匹林,方法同上。兩組均以2周為1個(gè)療程,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.3 觀察項(xiàng)目 臨床癥狀、心電圖、血脂變化。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛消失;有效:心絞痛持續(xù)時(shí)間或(和)心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少,但未完全消失;無(wú)效:心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)無(wú)改變或增多。

    1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖恢復(fù)正?;虼笾抡?;有效:S-T段治療前降低,經(jīng)治療后回升0.5mV以上,但未達(dá)到正常水平,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷?;無(wú)效:心電圖基本與治療前相同。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組主要癥狀療效比較 見表1。治療組有效率為94.44%,對(duì)照組為75.00%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,兩組有顯著差異性。

    表1 兩組主要癥狀療效比較 例(%)

    2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組有效率為75.00%,對(duì)照組為53.33%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.05,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    表2 兩組心電圖療效比較 例(%)

    2.3 兩組血脂情況 見表3。

    表3 兩組治療前后血脂變化 (±S)mmol/L

    表3 兩組治療前后血脂變化 (±S)mmol/L

    注:與本組治療前比較,*P >0.05,**P <0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P>0.05,△△P <0.05。

    治療組 對(duì)照組項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后膽固醇 7.23±0.67 5.10±0.41**△ 7.16±0.66 5.28±0.65**甘油三酯 3.65±0.87 1.70±0.52**△△ 3.52±0.88 3.46±0.82*高密度脂蛋白 1.46±0.28 1.76±0.41**△ 1.43±0.27 1.69±0.30**低密度脂蛋白 5.68±1.18 4.61±1.06**△ 5.74±1.25 4.78±1.26**

    2.4 副作用 兩組均未見明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

    3 討論

    冠心病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見病,屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心悸”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病病位在心,其致病因素為氣血運(yùn)行不暢,痰瘀內(nèi)生,阻滯心脈,脈絡(luò)不通。故氣滯血瘀為其病變基礎(chǔ),治療上必須予以益氣活血化瘀。冠心活血湯由血府逐瘀湯、通竅活血湯變化而來(lái),方中人參大補(bǔ)元?dú)猓坏?、川芎、赤芍、水蛭、三七活血化瘀;麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)肺,益胃生津;延胡索祛瘀止痛;桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;酒大黃活血化瘀,涼血止血;麝香開竅活血散結(jié):全方共奏益氣活血、化瘀止痛、寬胸寧心、散結(jié)化痰之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞病的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,管腔狹窄,其中不穩(wěn)定型心絞痛,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并纖維斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成及冠脈痙攣,造成冠脈不完全性梗塞,導(dǎo)致心肌缺血[2],心肌缺氧缺血,致使自由基產(chǎn)生過(guò)多,脂質(zhì)過(guò)氧化損傷反應(yīng)增強(qiáng),而損傷內(nèi)皮細(xì)胞[3]。現(xiàn)代藥理研究表明:麝香對(duì)生命中樞神經(jīng)有興奮作用,能提高心搏動(dòng)、肺呼吸,升血壓,抗休克。人參皂甙對(duì)機(jī)體有廣泛調(diào)節(jié)作用,能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力,有提高心肌耐缺氧和改善心肌灌注的作用[4]。三七總甙具有鈣拮抗劑樣作用,能明顯降低心肌耗氧量,改善冠脈循環(huán),抗脂質(zhì)過(guò)氧化,減輕和延緩缺血引起的損傷過(guò)程[5]。大黃含鞣酸,對(duì)活性氧有很強(qiáng)的清除作用[6]。麥冬可升血糖,提高耐缺氧能力,還可以防止血管內(nèi)瘢痕形成。玉竹含有強(qiáng)心甙,可改善心肌缺氧,還有類似腎上腺皮質(zhì)激素作用。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥后,冠心病患者遠(yuǎn)期療效經(jīng)回訪亦明顯優(yōu)于對(duì)照組,故辨證加減冠心活血湯配合西藥治療冠心病,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1 469-1 471

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