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    中藥配合卡舒寧防治糖尿病合并慢性咽炎135例臨床觀察

    2010-05-07 04:40:44張其蘭單鳴楊登權(quán)陳勁秋袁藝
    關(guān)鍵詞:耳鼻喉科咽炎復(fù)發(fā)率

    張其蘭 單鳴 楊登權(quán) 陳勁秋 袁藝

    (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 宜賓644000)

    糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國糖尿病的發(fā)病率已達(dá)13%左右,糖尿病的慢性并發(fā)癥及其與其他慢性病合并存在的現(xiàn)象越來越普遍,其防治策略也越來越受到糖尿病醫(yī)生的關(guān)注與重視。慢性咽炎是糖尿病常見的合并病。耳鼻喉科的醫(yī)生對慢性咽炎的防治尚無萬全之策,合并糖尿病,更難防治。我院用中藥配合卡舒寧防治慢性咽炎,取得良好療效?,F(xiàn)介紹如下:

    1 資料與方法

    1.1 資料 2006年8月~2008年8月我院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科和耳鼻喉科門診糖尿病合并慢性咽炎患者265例,男168例,女97例;年齡23~65歲,其中30~50歲195例(73.6%)。慢性咽炎病程5個(gè)月~6年,糖尿病病程2~15年。診斷均符合《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》[1]對慢性咽炎及《內(nèi)分泌學(xué)》[2]對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 方法 將所有患者隨機(jī)分為兩組:治療組135例,對照組130例。治療組內(nèi)服中藥湯劑,每日1劑,連續(xù)2周;同時(shí)肌肉注射卡舒寧(國藥準(zhǔn)字S19983036)1mL/次,隔日1次,連續(xù) 2周。內(nèi)服湯藥基礎(chǔ)方為六味地黃丸加味:熟(生)地24g、山茱萸12g、山藥 12g、澤瀉 9g、丹皮 9g、茯苓 9g、葛根 12g、天花粉 10g、丹參 12g。根據(jù)不同證型[3]加減:(1)痰濕阻滯:咽喉異物梗阻感、痰黏難咯、舌淡、苔薄白、脈象弦滑者加姜半夏 12g、厚樸 12g、蘇葉 10g;(2)陰虛陽亢,虛火上炎:咽干、咽癢微痛、燒灼感、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)者加沙參15g、麥冬15g、大棗12g;(3)情志不遂,肝氣郁結(jié):咽喉如物梗阻、吞不下吐不出、口干口苦、急躁易怒或憂慮寡言、舌紅、苔薄黃、脈弦細(xì)者加柴胡6g、白芍15g、薄荷3g。對照組常規(guī)治療[4]:用慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000U、0.9%生理鹽水15mL作超聲霧化吸入,20min/次,1次/d,連續(xù)2周。對治療有效患者隨訪6個(gè)月,觀察慢性咽炎的復(fù)發(fā)率。對照組及治療組在治療和隨訪期間,均要求嚴(yán)格控制血糖:空腹血糖 4.4~7mmol/L、餐后血糖 4.4~10mmol/L,禁食辛辣腥膩食物,戒酒,避免過度勞累。

    1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效:自覺癥狀消失,局部檢查:咽黏膜紅潤、不充血、無紅腫,淋巴濾泡消失或縮小。有效:自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),僅在勞累、飲酒過度后咽部有不適感,局部檢查無明顯充血紅腫。無效:治療前后自覺癥狀和咽部檢查無變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    本觀察結(jié)果提示,治療組有效率91.1%,對照組有效率76.2%,兩組療效有顯著性差異(P<0.05),治療組的療效優(yōu)于對照組;治療組復(fù)發(fā)率13.3%,對照組復(fù)發(fā)率34.1%,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。見表 1、表 2。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    表2 兩組復(fù)發(fā)比較 例(%)

    3 討論

    糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,消渴病以氣陰兩虛、陰虛燥熱為主,常見氣陰兩虛,正氣不足,痰瘀內(nèi)生,脈絡(luò)不通。中醫(yī)學(xué)稱慢性咽炎為“慢性喉痹”、“虛火喉痹”,《素問·陰陽別論》提到“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”,主要病機(jī)是肺腎陰虛,虛火上炎,或反復(fù)感受風(fēng)熱痰之邪遷延而致。咽部是人體與外界相通的重要門戶之一,極易受到外界致病因素的侵犯,加之糖尿病患者多由于稟賦不足、五臟虛弱,很容易因氣候異常變化、環(huán)境污染、吸煙、飲酒等因素影響損傷咽部黏膜導(dǎo)致慢性咽炎的發(fā)病,而慢性咽炎病程較長,癥狀頑固,不易治愈且易反復(fù)發(fā)作,目前西醫(yī)在治療上尚缺乏特殊有效的藥物。筆者選用六味地黃丸加味治療糖尿病合并慢性咽炎的理論依據(jù)有如下幾點(diǎn):(1)慢性咽炎及糖尿病的基礎(chǔ)病機(jī)皆為腎陰虛,虛火上炎。(2)足少陰腎經(jīng)循行—腎足少陰之脈,起于小指之下,邪走足心……其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,夾舌本。其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中[6],從腎經(jīng)的循行辨證慢性咽炎的病機(jī)與腎之功能失調(diào)有關(guān)。六味地黃丸對肝脾腎三陰并補(bǔ),是治療腎陰虛的基礎(chǔ)方?,F(xiàn)代研究證實(shí)六味地黃丸具有增強(qiáng)動物和人抗低溫、抗疲勞、耐缺氧等抵抗力,能降低上呼吸道黏膜炎性細(xì)胞浸潤及霉菌感染[7]。方中葛根性甘涼,于清熱之中又能鼓舞胃氣上升,而有生津止渴、清咽利嗓之功;天花粉性甘寒,善清胃熱而養(yǎng)胃陰,又能清肺熱而潤肺燥,從而起到生津止渴、潤肺止咳之功,常用于治療肺胃、肺腎陰虛之慢性咽炎或氣管炎;丹參性苦微寒,歸肝經(jīng),為活血化瘀之要藥,具有活血而不傷正、活血而不迫血、活血又養(yǎng)血、一味丹參功同四物之說[8]:諸藥配合共奏養(yǎng)陰清熱、生津止咳、活血化瘀之功,隨證加減或加姜半夏、厚樸、蘇葉健脾祛痰利咽,或加沙參、麥冬、大棗加強(qiáng)養(yǎng)陰潤燥之力以利咽,或加柴胡、白芍、薄荷疏肝解郁利咽。卡舒寧主要組成成分卡介菌多糖、核酸具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫及體液免疫及刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、激活單核-巨噬細(xì)胞、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞等功能,從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,調(diào)節(jié)人體免疫力,增強(qiáng)人體對外邪侵襲的抵抗力,對治療起到協(xié)同作用,并能有效防止復(fù)發(fā)。

    中藥內(nèi)服配合卡舒寧肌肉注射,二者相輔相成,對糖尿病合并慢性咽炎起到標(biāo)本兼治的效果,同時(shí)對慢性咽炎的復(fù)發(fā)起到很好的防治作用。慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等3種藥物合用霧化吸入,對上呼吸道感染膿痰的液化效果較好,但對慢性咽炎則效果不如中藥配合卡舒寧,對慢性咽炎的防治效果也差。我們認(rèn)為中藥配合卡舒寧防治糖尿病合并慢性咽炎,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.359-361

    [2]廖二元,莫朝輝.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.1 488

    [3]王晶,李霞.張任城主任醫(yī)師治療慢性咽炎的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2005,23(3):2

    [4]郭小紅,倪丹丹,程浩.192例慢性咽炎超聲霧化吸入治療療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,l7(6):332-333

    [5]蘇玉玲,蘇俊憲.微波配合中藥治療慢性咽炎246例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,17(10):121-122

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    [7]段富津.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001.130-132

    [8]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001.47,53,205

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