如何應(yīng)對(duì)妊娠糖尿病——患教篇

美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）

引言

妊娠糖尿病是一種發(fā)生在孕期的糖尿病，這意味著你之前并沒(méi)有糖尿病。如果你得了妊娠糖尿病，那就意味著你懷孕時(shí)伴隨著高血糖的問(wèn)題。治療方法就是去控制血糖。這樣既能幫助預(yù)防難產(chǎn)，又能保證孩子的健康。

該指南包含哪些內(nèi)容?

本指南可以幫助患者、醫(yī)生或助產(chǎn)士探討妊娠糖尿病相關(guān)內(nèi)容，它能回答以下問(wèn)題：

*什么是妊娠糖尿病?

*如何治療?

*分娩后如何隨訪(fǎng)?

本指南是基于官方資助的關(guān)于妊娠糖尿病的研究綜述。

該指南不包括哪些內(nèi)容?

本指南并沒(méi)有包含1型或2型糖尿病患者的孕期治療。因?yàn)?型或2型糖尿病和妊娠糖尿病是不一樣的。

妊娠糖尿病要點(diǎn)速讀

*妊娠糖尿病是一種發(fā)生在孕期的糖尿病，當(dāng)孕婦分娩后它也隨之消失。

*妊娠糖尿病通過(guò)控制血糖來(lái)治療。一些孕婦通過(guò)糖尿病特殊飲食和經(jīng)常活動(dòng)來(lái)控制血糖，其他孕婦則需要胰島素注射或者糖尿病藥物來(lái)控制血糖。

*胰島素和兩種糖尿病藥物可以降低患有妊娠糖尿病孕婦的血糖。

*許多患有妊娠糖尿病的孕婦將來(lái)會(huì)得2型糖尿病。在孕期控制體重增長(zhǎng)可能會(huì)預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

*妊娠后定期進(jìn)行2型糖尿病指標(biāo)檢測(cè)是很重要的。

了解妊娠糖尿病

什么是糖尿病?

糖尿病意味著機(jī)體的胰島素代謝存在異常。胰島素是一種激素，它能幫助機(jī)體從血中攝取葡萄糖來(lái)作為能源。

當(dāng)人患有糖尿病時(shí)，機(jī)體要么不能分泌足夠的胰島素，要么不能正常的利用胰島素。由于機(jī)體沒(méi)有胰島素的幫助是不能利用血糖的，所以葡萄糖（糖）將積聚在血液中，這將導(dǎo)致血糖維持在高水平。

糖尿病有幾種不同的類(lèi)型：

1型糖尿?。捍蠖鄶?shù)人診斷為1型糖尿病是在他們還是孩子或青少年的時(shí)候，治療方法一般是胰島素注射。

2型糖尿?。捍蠖鄶?shù)人是在他們成年以后被診斷為2型糖尿病。有時(shí)僅需要通過(guò)控制飲食來(lái)治療，部分患者還需要運(yùn)用到口服降糖藥或者胰島素注射。

妊娠糖尿?。哼@種糖尿病發(fā)生在懷孕期間，當(dāng)孕婦分娩后它通常也隨之消失。

什么是妊娠糖尿病?

妊娠糖尿病是指懷孕期間機(jī)體的胰島素代謝出現(xiàn)異常。當(dāng)懷孕時(shí)，孕婦需要更多的胰島素來(lái)維持血糖在合適的水平。因此，孕婦懷孕期間會(huì)分泌更多的胰島素。當(dāng)胰島素不足以維持血糖在正常水平時(shí)，孕婦的血糖就會(huì)升高。這被稱(chēng)為妊娠糖尿病。產(chǎn)后血糖通常會(huì)恢復(fù)正常。

哪些人容易得妊娠糖尿病?

每100名孕婦中大約就有7名患有妊娠糖尿病。以下人群發(fā)生妊娠糖尿病的可能性更大：

*超重的婦女；

*有妊娠糖尿病家族史的婦女；

*有2型糖尿病家族史的婦女；

*非洲裔美國(guó)人、美國(guó)印第安人和西班牙裔/拉丁裔美國(guó)婦女。

如何發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿?。?/p>

妊娠糖尿病通常從中期妊娠（孕4～6月）時(shí)開(kāi)始。醫(yī)生和助產(chǎn)士們應(yīng)在妊娠的第5個(gè)月或第6個(gè)月時(shí)進(jìn)行妊娠糖尿病篩查。篩查方法是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。

為什么需要治療妊娠糖尿病?

高血糖會(huì)引起嬰兒體重過(guò)度增加——達(dá)到或超過(guò)9磅，這是妊娠糖尿病最常見(jiàn)的問(wèn)題。這被稱(chēng)為巨大兒。嬰兒由于太大可能會(huì)導(dǎo)致在分娩過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題。嬰兒在生下來(lái)時(shí)也會(huì)有呼吸問(wèn)題或血糖過(guò)低的情況。

妊娠糖尿病婦女也可以產(chǎn)下健康的嬰兒?？刂蒲沁_(dá)標(biāo)可能有助于防止出現(xiàn)問(wèn)題。

分娩方式的選擇

對(duì)于妊娠糖尿病產(chǎn)婦，醫(yī)生或助產(chǎn)士會(huì)討論不同的分娩方式。我們的目標(biāo)是安全分娩和產(chǎn)下健康的嬰兒。

如果患有妊娠糖尿病，醫(yī)生或助產(chǎn)士經(jīng)常會(huì)在預(yù)產(chǎn)日期前誘導(dǎo)（或啟動(dòng)）她的產(chǎn)程。有時(shí)候這樣做是為了使嬰兒不要長(zhǎng)得太大。但是研究結(jié)果不能告訴我們是否早些引產(chǎn)比等待產(chǎn)程自然開(kāi)始對(duì)母親和孩子更好些。

有些醫(yī)生或助產(chǎn)士會(huì)建議剖腹產(chǎn)，這是另一種防止由于嬰兒過(guò)大在分娩過(guò)程中產(chǎn)生問(wèn)題的方法。但研究結(jié)果同樣不能告訴我們是否剖腹產(chǎn)比引產(chǎn)或等待產(chǎn)程自然開(kāi)始對(duì)母親和孩子更好些。

如何治療妊娠糖尿病?

健康飲食和經(jīng)?；顒?dòng)是控制血糖和治療妊娠糖尿病最重要的兩種方法。散步和游泳這些活動(dòng)是很有幫助的。活動(dòng)不能太難，我們的目的只是起身走動(dòng)。妊娠糖尿病孕婦應(yīng)和醫(yī)生或助產(chǎn)士商討制定一個(gè)適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

妊娠糖尿病的婦女都必須遵循一個(gè)特殊的糖尿病膳食計(jì)劃。醫(yī)生或助產(chǎn)士可能會(huì)要求您去和一個(gè)糖尿病教育工作者或營(yíng)養(yǎng)師見(jiàn)面。糖尿病教育工作者或營(yíng)養(yǎng)師可以幫助制定一個(gè)適合您的膳食計(jì)劃。

糖尿病膳食計(jì)劃遵循以下幾個(gè)簡(jiǎn)單的指導(dǎo)方針：

*注意食物份量；

*吃各種各樣的食物，包括新鮮水果、蔬菜和全谷物；

*限制每日脂肪攝入量，占總熱量的比例不超過(guò)30%。

在懷孕期間注意體重的增長(zhǎng)對(duì)控制妊娠糖尿病也很重要。詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生或助產(chǎn)士體重增長(zhǎng)多少是合適的。

欲了解更多有關(guān)糖尿病飲食計(jì)劃的知識(shí)，可登陸以下網(wǎng)址查詢(xún)：www.diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/eating_ez

藥物

大多數(shù)婦女通過(guò)遵循糖尿病的膳食計(jì)劃和更積極的參加活動(dòng)能控制她們的妊娠糖尿病。有些患者還需要胰島素或口服降糖藥來(lái)控制她們的血糖。胰島素和兩種糖尿病藥物用于治療妊娠糖尿病。它們都是為了降低血糖。到目前為止，研究結(jié)果表明懷孕期間它們都可以安全使用。

胰島素

胰島素需要注射給藥。所注射的胰島素就像是機(jī)體自身分泌的胰島素一樣，但它是在實(shí)驗(yàn)室制造出來(lái)的。胰島素制劑有多種類(lèi)型。

口服降糖藥

兩種口服降糖藥已經(jīng)用于治療妊娠糖尿病。格列本脲能幫助提高體內(nèi)胰島素水平；二甲雙胍能阻止肝臟生成葡萄糖。

用于治療妊娠糖尿病的這兩種藥物同樣也用于治療2型糖尿病，如欲了解更多知識(shí)，可登陸www.effectivehealthcare.ahrq.gov查詢(xún)。

關(guān)注血糖

血糖如何檢測(cè)?

妊娠糖尿病孕婦可以自己在家里通過(guò)扎手指來(lái)檢測(cè)血糖值，這種檢測(cè)需要借助便攜式血糖檢測(cè)儀。醫(yī)生或助產(chǎn)士會(huì)教您如何使用血糖儀，他們可能會(huì)要求您檢測(cè)一天中不同時(shí)間的血糖值。

下面的圖表顯示了一天中不同時(shí)間的血糖通常應(yīng)控制在什么水平。詢(xún)問(wèn)您的醫(yī)生或助產(chǎn)士什么樣的指標(biāo)適合自己。

血糖檢測(cè)時(shí)間 目標(biāo)血糖水平（mg/dl）飯前 小于95飯后一小時(shí) 小于130飯后兩小時(shí) 小于120

記錄血糖檢測(cè)結(jié)果是很重要的。醫(yī)生或助產(chǎn)士通過(guò)觀察血糖記錄來(lái)決定是否需要開(kāi)始運(yùn)用藥物來(lái)控制血糖。如果已經(jīng)開(kāi)始使用胰島素或服用藥物，這些檢測(cè)結(jié)果可以幫助決定藥物用法是否需要調(diào)整。

注意血糖不能降的太低

血糖過(guò)低被稱(chēng)為低血糖癥，它可以使人感到頭暈、出汗、思維混亂、發(fā)抖、饑餓、乏力。

胰島素或口服降糖藥用于治療妊娠糖尿病都可能會(huì)導(dǎo)致血糖降得太低。應(yīng)用胰島素的妊娠糖尿病患者比服用二甲雙胍的妊娠糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。

警告：如果您認(rèn)為自己可能發(fā)生了低血糖，應(yīng)馬上吃或喝些含糖食物。醫(yī)生或助產(chǎn)士可能會(huì)建議吃些像硬糖、果汁或葡萄糖片一類(lèi)的東西。

警惕產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病

分娩后妊娠糖尿病通常就會(huì)消失。產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常。妊娠糖尿病孕婦產(chǎn)后可能不需要繼續(xù)記錄在家中通過(guò)扎手指得到的血糖值，但仍有很多重要的事情必須記住。

那些曾經(jīng)得過(guò)妊娠糖尿病的婦女在以后的生活中更容易得2型糖尿病。她們比那些沒(méi)有得過(guò)妊娠糖尿病的婦女有更高的機(jī)會(huì)得2型糖尿病。懷孕期間體重超標(biāo)的婦女以后更容易得2型糖尿病。

有一些方法有助于降低以后得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。保持健康體重，遵循健康的飲食，并經(jīng)?；顒?dòng)能幫助降低風(fēng)險(xiǎn)。這些小方法在懷孕期間及分娩后都是很重要的。

一定要告訴醫(yī)生和護(hù)士自己在懷孕期間得過(guò)妊娠糖尿病。定期到醫(yī)院檢測(cè)血糖非常重要，這有助于確定自己沒(méi)有發(fā)展為2型糖尿病。醫(yī)生或護(hù)士會(huì)告訴您檢測(cè)血糖的頻率。

每100名妊娠糖尿病婦女中大約有60名將在產(chǎn)后10年發(fā)生2型糖尿病。好消息就是您可以通過(guò)保持健康的體重、健康的飲食、經(jīng)常活動(dòng)和定期測(cè)試來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)。

患者可能會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題

能不能通過(guò)健康的飲食和經(jīng)常活動(dòng)來(lái)控制妊娠糖尿病?

可以，許多妊娠糖尿病的患者可以通過(guò)糖尿病膳食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)來(lái)控制她們的血糖。懷孕期間注意體重增加的情況也很重要。您可以與醫(yī)生或助產(chǎn)士共同探討拿出一項(xiàng)適合自己的計(jì)劃。

如果需要用藥，我應(yīng)該口服降糖藥還是注射胰島素?

對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，要控制血糖單靠口服降糖藥就足夠了。但有些婦女需要開(kāi)始注射胰島素。您需要和您的醫(yī)生或助產(chǎn)士討論治療計(jì)劃。

多長(zhǎng)時(shí)間需要檢測(cè)一次血糖?

一些患者需要一天檢測(cè)多次血糖。一般在早餐前和每餐后檢測(cè)血糖。您需要和您的醫(yī)生或助產(chǎn)士討論檢測(cè)血糖的時(shí)間。

分娩后多久需要進(jìn)行2型糖尿病篩查?篩查的頻率是多少?

研究結(jié)果不能準(zhǔn)確告訴我們需要進(jìn)行篩查的時(shí)間和頻率。重要的是您要定期進(jìn)行篩查。有妊娠糖尿病意味著您以后得2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高。

信息來(lái)源

本指南中的信息來(lái)自45個(gè)研究報(bào)告的詳細(xì)綜述。這份綜述名為“治療管理，分娩和產(chǎn)后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與妊娠期糖尿病篩選（2008）”，作者為約翰霍普金斯大學(xué)的循證實(shí)踐中心。這份綜述更新于2009年《婦產(chǎn)科（Obstetrics & Gynecology）》雜志。

醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）設(shè)立在俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)艾森伯格研究中心，目的是使研究結(jié)果對(duì)消費(fèi)者有幫助。本指南的作者是艾森伯格研究中心的伊林?戴維斯，文學(xué)碩士；瑪莎?斯切特，護(hù)士；布魯因?羅格，醫(yī)學(xué)博士；瓦萊麗?金，醫(yī)學(xué)博士和大衛(wèi)??？?，醫(yī)學(xué)博士。感謝眾多患有妊娠糖尿病的婦女幫助艾森伯格研究中心使這篇指南得以形成。

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 黃林晶 翻譯楊立勇 審校）

2009年第10期銳海拾貝答案

1）AD

2）BCD

2009年第10期銳海拾貝獲獎(jiǎng)名單

一等獎(jiǎng)

馬然 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院

二等獎(jiǎng)

劉仁良 江蘇省江陰市澄江開(kāi)泰門(mén)診部

李華 山東省東營(yíng)市勝利油田機(jī)關(guān)醫(yī)院

三等獎(jiǎng)

杜鉑巖 陜西省咸陽(yáng)市八方公司醫(yī)院

宋新德 山東省嘉祥縣第三人民醫(yī)院

寧志明 山西省忻州市中心醫(yī)院