上海金山區(qū)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求狀況的調(diào)查

陳玉能陸永妹顧婷華李仁法

上海金山區(qū)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求狀況的調(diào)查

陳玉能*陸永妹*顧婷華*李仁法*

為了解社區(qū)居民藥學(xué)服務(wù)的需求狀況，更好地為居民提供有效的藥學(xué)服務(wù)。上海市食品藥品監(jiān)督管理局金山分局在上海金山區(qū)社區(qū)居民中開(kāi)展了一項(xiàng)有關(guān)慢性病藥物使用情況調(diào)查。調(diào)查數(shù)據(jù)的分析顯示，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求滿足程度較低，居民接受健康教育和定期體檢的意識(shí)不強(qiáng)，藥學(xué)服務(wù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。社區(qū)應(yīng)建立健康檔案網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，增加社區(qū)居民健康培訓(xùn)和健康體檢活動(dòng)頻次。藥監(jiān)部門(mén)應(yīng)加大不合格藥品和保健品的查處力度。

慢性病 藥學(xué)服務(wù) 需求分析

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，許多中老年人患有程度不同的某些疾病或處于亞健康狀態(tài)。對(duì)中老年慢性病而言，一旦得病患者就終身需要連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[1]。但他們不可能長(zhǎng)期住在醫(yī)院里，更多的時(shí)間還是在社區(qū)（這里社區(qū)的概念是大社區(qū)，包括街道社區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)和農(nóng)村）。近年來(lái)上海市食品藥品監(jiān)督管理局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)上海食藥局）金山分局在上海食藥局的統(tǒng)一安排下進(jìn)行了多次清理家庭小藥箱活動(dòng)。在參加活動(dòng)的過(guò)程中，深感社區(qū)藥學(xué)服務(wù)欠缺，尤其是中老年慢性病患者對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求方面，問(wèn)題更加突出。因此如何發(fā)揮藥監(jiān)部門(mén)的作用，充分利用社區(qū)藥學(xué)資源，依托現(xiàn)有衛(wèi)生力量，健全和完善適合社區(qū)中老年慢性病患者需求的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[2]，以期更科學(xué)、更有針對(duì)性地開(kāi)展中老年人社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，值得深入探討。

金山區(qū)現(xiàn)有二級(jí)以上醫(yī)院7家，分布于石化街道、朱涇鎮(zhèn)、楓涇鎮(zhèn)和亭林鎮(zhèn)四個(gè)街道、鎮(zhèn)；一級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以鎮(zhèn)為單位共13家，農(nóng)村衛(wèi)生室127家。當(dāng)前金山區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室用藥由鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一訂購(gòu)。上海市食品藥品監(jiān)督管理局金山分局課題組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)課題組）此次選擇金山工業(yè)區(qū)260名中老年社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，對(duì)他們獲得社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解老年患者對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的潛在需求及期望，為更好地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)社區(qū)提供依據(jù)，有的放矢地為社區(qū)特別是中老年人提供有針對(duì)性的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一） 調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣方法，對(duì)金山工業(yè)區(qū)260名30歲以上社區(qū)居民開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)發(fā)調(diào)查問(wèn)卷260份，共收回有效調(diào)查問(wèn)卷258份，有效回收率99.2%；其中男性98人，占38%，女性160人，占62%。

（二） 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)居民健康狀況、教育認(rèn)知情況和自身保健現(xiàn)狀等幾方面。

（三）統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)研數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

二、結(jié)果與分析

（一）居民健康狀況

1．患原發(fā)性高血壓情況

在所有被調(diào)查人群中，患有原發(fā)性高血壓患者的比例為75.2%（見(jiàn)表1），這和調(diào)研的目標(biāo)人群為30歲以上成年人有很大關(guān)系。這也說(shuō)明了社區(qū)慢性病患者患原發(fā)性高血壓的比例非常高，而慢性病多為長(zhǎng)期用藥，這給藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)提出了更為緊迫的要求。

表1 患原發(fā)性高血壓情況

2．慢性病患者的患病種類(lèi)及長(zhǎng)期服藥情況

從慢性病患者所患疾病種類(lèi)的數(shù)量來(lái)看，患一種慢性病的占70.2%，兩種的占19.4%，三種及以上的占10.4%（見(jiàn)表2）?？傮w來(lái)看，雖然患慢性病的患者人次很多，但是所患疾病多比較單一，且原發(fā)性高血壓占的比例較高，這有利于提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的針對(duì)性。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，慢性病患者長(zhǎng)期服藥的占92.6%（見(jiàn)表3），這也驗(yàn)證了慢性病患者長(zhǎng)期服藥的需求。

表2 慢性病患者的患病種類(lèi)

表3 慢性病患者長(zhǎng)期服藥情況（3個(gè)月以上）

（二）居民健康教育認(rèn)知情況

1．參加保健講座和閱讀相關(guān)書(shū)籍情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加保健講座和閱讀相關(guān)書(shū)籍（回答“是”）的社區(qū)居民只有16人次，占6.2%；而回答“否”的社區(qū)居民占93.8%，比例相差非常大（見(jiàn)表4）。這說(shuō)明社區(qū)居民參加保健講座和閱讀相關(guān)書(shū)籍的積極性不高，其中有一方面原因是居民參加講座和閱讀相關(guān)書(shū)籍的渠道還比較欠缺，這是藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)下一步應(yīng)重點(diǎn)改進(jìn)的方面。

2．接受用藥安全知識(shí)教育情況

由表5可見(jiàn)，受過(guò)用藥安全知識(shí)教育的比例不足10%，只有6.2%；而93.8%的居民沒(méi)有接受過(guò)用藥安全知識(shí)教育。這說(shuō)明社區(qū)藥學(xué)服務(wù)很不到位。雖然上海食藥局各個(gè)分局每年都按照市局安排開(kāi)展清理家庭小藥箱活動(dòng)，但覆蓋范圍非常有限，每年只能到少數(shù)幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個(gè)別社區(qū)進(jìn)行安全用藥宣傳和用藥指導(dǎo)，這是今后亟需重點(diǎn)改進(jìn)的方面。

（三）居民自身保健狀況

1．居民參加常規(guī)體檢情況

由表6可見(jiàn)，基本不參加常規(guī)體檢的人數(shù)占到76.0%，參加體檢的累計(jì)百分比只有24.0%，比例相差很懸殊。

從各年齡段參加常規(guī)體檢的比例來(lái)看，40歲以下受訪人員中參加體檢的比率較高，40歲以上各年齡段的受訪人員不參加體檢的比率占了大部分，41～60歲年齡段中一年參加一次體檢的人數(shù)也占到一定比例（見(jiàn)圖1）。由此可以推測(cè)，年齡越大的社區(qū)居民參加定期體檢的次數(shù)卻越少；而年齡越大，患慢性病的可能性越大。這是社區(qū)居民的現(xiàn)狀。

表4 參加保健講座和閱讀相關(guān)書(shū)籍情況

表5 接受用藥安全知識(shí)教育

表6 居民常規(guī)體檢次數(shù)

圖1 年齡與常規(guī)體檢情況條形圖

2．居民自行購(gòu)買(mǎi)服用保健品情況

表7和表8是對(duì)居民服用保健品情況的調(diào)查結(jié)果。

由表7可知，居民中經(jīng)常服用保健品的人數(shù)比不常服用的少，人數(shù)相差不多，檢驗(yàn)在95%置信區(qū)間范圍內(nèi)，無(wú)顯著性差異。這說(shuō)明居民對(duì)于保健品的認(rèn)可度是比較高的。但此次調(diào)研有個(gè)缺陷，即未對(duì)保健品的范圍進(jìn)行嚴(yán)格界定，這是今后的研究需要改進(jìn)之處。

表7 是否經(jīng)常服用保健品

表8 保健品服用情況T檢驗(yàn)

3．居民購(gòu)藥渠道

由表9可知，有56.6%的社區(qū)居民在農(nóng)村衛(wèi)生室購(gòu)買(mǎi)藥品，藥店和醫(yī)院購(gòu)藥的比例為43.4%?？梢?jiàn)農(nóng)村衛(wèi)生室還是社區(qū)居民購(gòu)藥的主要渠道。因此如何更好地規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生室的用藥，是確保農(nóng)村居民安全用藥的主要方面。

從以上調(diào)研數(shù)據(jù)的頻數(shù)分析可知，社區(qū)居民健康狀況顯示多數(shù)慢性病患者都有長(zhǎng)期服藥史，居民健康體檢和接受健康教育的頻率都隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，而居民自購(gòu)保健品的不在少數(shù)。這些都說(shuō)明居民在沒(méi)有接受專(zhuān)業(yè)咨詢的情況下自購(gòu)藥品和保健品的現(xiàn)象還比較多見(jiàn)，而金山區(qū)近年來(lái)查處的不合格保健品案件較多，這增加了居民自用藥品和保健品的風(fēng)險(xiǎn)程度。

表9 居民購(gòu)買(mǎi)治療慢性病藥品的主要渠道

三、結(jié)論

通過(guò)對(duì)金山工業(yè)區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，金山區(qū)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求潛力巨大，而當(dāng)前開(kāi)展的家庭小藥箱活動(dòng)和農(nóng)村衛(wèi)生室全覆蓋工作還無(wú)法滿足多數(shù)社區(qū)居民的藥學(xué)服務(wù)需求。作為占人口多數(shù)的農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部居民，其用藥需求的滿足是衡量藥學(xué)服務(wù)能否有效實(shí)施的重要標(biāo)準(zhǔn)。為更好地做好藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)工作，課題組通過(guò)調(diào)研分析，特提出以下改進(jìn)方向，以求不斷完善藥學(xué)服務(wù)進(jìn)社區(qū)工作[3]。

（一）依托網(wǎng)絡(luò)力量，建立健康檔案平臺(tái)，由藥師對(duì)社區(qū)居民用藥進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)

當(dāng)前金山區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的農(nóng)村衛(wèi)生室購(gòu)藥和用藥情況進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)監(jiān)控，所有農(nóng)村衛(wèi)生室進(jìn)藥都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化渠道。課題組認(rèn)為可以借助這一有利資源，建立社區(qū)慢性病患者健康檔案平臺(tái)。由村衛(wèi)生室進(jìn)行相關(guān)原始資料的匯總錄入和及時(shí)更新；由各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)人監(jiān)控健康變化情況，針對(duì)各鎮(zhèn)慢性病發(fā)病和治療情況進(jìn)行具體用藥指導(dǎo)，對(duì)于嚴(yán)重疾病進(jìn)行及時(shí)有效的跟蹤隨訪。通過(guò)這個(gè)平臺(tái)的建立既了解所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者情況，也有效地根據(jù)各鎮(zhèn)情況進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)和健康教育培訓(xùn)。

（二）增加社區(qū)居民健康培訓(xùn)和健康體檢活動(dòng)頻次

近年來(lái)上海食藥局金山分局在邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)方面做了許多工作，如邀請(qǐng)衛(wèi)生專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)和開(kāi)展農(nóng)村家庭小藥箱活動(dòng)等。但這些活動(dòng)共有的缺陷在于僅局限于一定期間內(nèi)小范圍的宣傳，且活動(dòng)間隔周期較長(zhǎng)，對(duì)于居民健康意識(shí)的提升持續(xù)作用不足。為此課題組認(rèn)為，應(yīng)在鞏固社區(qū)居民宣傳和培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)與衛(wèi)生部門(mén)的合作力度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的農(nóng)村衛(wèi)生室納入長(zhǎng)期宣傳的主體，借助其醫(yī)療技術(shù)力量，增加社區(qū)居民健康培訓(xùn)和健康體檢活動(dòng)，并將這些活動(dòng)以區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生室各自為單位開(kāi)展，這樣既可以提高覆蓋面，也可以提高宣傳效果。

（三）加大對(duì)不合格藥品和保健品的查處力度

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，居民由于長(zhǎng)期服用藥品而“久病成醫(yī)”，自購(gòu)藥的情況非常普遍。近年農(nóng)村假劣藥和不合格保健品案件時(shí)有發(fā)生，為了更好地確保這部分長(zhǎng)期服藥人群的用藥安全，藥品監(jiān)管部門(mén)應(yīng)提高農(nóng)村藥品的抽樣和日常監(jiān)管頻次，對(duì)舉報(bào)和投訴的可疑案件加大追蹤和查處力度，并建立農(nóng)村衛(wèi)生室黑名單制度，對(duì)被舉報(bào)和監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多的農(nóng)村衛(wèi)生室增加監(jiān)管頻次，確保全區(qū)藥品安全、有效、可控。

（四）提高農(nóng)村藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度

近年上海金山區(qū)藥品不良反應(yīng)的上報(bào)多來(lái)自各級(jí)醫(yī)院，農(nóng)村衛(wèi)生室上報(bào)的意識(shí)和上報(bào)例數(shù)都較少。課題組認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)力度，發(fā)放藥物不良反應(yīng)調(diào)查表，及時(shí)收集藥物治療效果和不良反應(yīng)的原始數(shù)據(jù)，定期回訪和收回報(bào)表。經(jīng)分析、評(píng)價(jià)、整理寫(xiě)成《醫(yī)藥簡(jiǎn)訊》后，再下發(fā)到醫(yī)生手中，提高醫(yī)生對(duì)藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的重視程度和農(nóng)村藥品不良反應(yīng)的可控度。

[1] 王德儉，劉志龍，岳露.社區(qū)醫(yī)院倡導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)的必要性[J].首都醫(yī)藥，2009，(9)：17

[2] 張慶莉，李雙成，隋丙運(yùn)等.臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性病患者社會(huì)支持生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，12(5)：413-415

[3] 韋斯軍.醫(yī)院藥學(xué)可持續(xù)發(fā)展管理模式的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(13)：186

A Survey of Demand for Pharmacy Services in the Community of Jinshan District Shanghai

CHEN Yu-neng, LU Yong-mei, GU Ting-hua, LI Ren-fa

To find out the demand for pharmacy services of the community residents and support better supply accordingly. Jinshan Food and drug administration made a survey on the consumption of chronic disease drugs was carried out among the community resident in Jinshan district, Shanghai. From the survey data analysis, The Community pharmacy services were not suffcient supplied currently, and the sense of health education and regular medical examination was not strong enough among the residents, which need to be improved.There is large potential demand for pharmacy services, so we need to establish the personal health record system, increase medical examination frequency and enhance investigation .The drug administration department should increase the punishment for the substandard drugs and health products.

Chronic disease; Pharmacy services; Requirements Analysis

*陳玉能，陸永妹，顧婷華，李仁法，上海市食品藥品監(jiān)督管理局金山分局200540